徐方忠

自闭症儿童能不能逗得笑，主要取决于年龄以及自闭严重程度。一般自闭症儿童经过合适有针对性康复训练，可以达到被逗笑的程度，意味着儿童可以与家长有情感交流。一般自闭症儿童比较小的时候，家长逗孩子，孩子笑容也比较少或者反应并不容易。如果自闭症儿童自闭症状比较严重，不仅是年幼的自闭症儿童，甚至5-6岁或者7-8岁儿童逗他笑，都不容易笑。 逗笑在正常儿童中是非常自然的事情。一般正常儿童在出生3个月之后有简单逗笑的功能，所以家长抱着大于3个月儿童做各种各样脸部表情，儿童会呵呵笑。但是这样逗笑行为对孤独症儿童，即自闭症患儿，相对难度比较高。自闭症儿童一般不与周围人存在交流，包括目光交流都比较少，即使与自己父母，也较少有交流、有反应。不容易逗得笑并不等于自闭症儿童不会笑，自闭症儿童在自己玩的时候，会自得其乐地笑，而笑与常态笑存在差别。

对自闭症儿童言语障碍进行治疗，首先要经过评估。评估孤独症儿童言语各个方面的表现，包括发音、单字词理解、简单句理解，还有到复杂句发展等方面的表现。开展训练的时候，针对与语言相关领域进行如下训练： 1、对言语训练时候，首先要训练孤独症儿童目光注视、视觉搜索情况； 2、训练自闭症儿童听觉训练，良好听觉是言语接受的基础； 3、进行言语理解训练，家长发出简单指令、简单动作，让儿童能够理解表达意思，即言语理解训练，属于理解层次； 4、发音训练即表达语言训练，从单音开始，比如发啊、哦、呃； 5、进行单字训练，如某个单音字、词训练； 6、单音字训练能够达到一定水平，可以进行简单式学舌式说话训练，都是简单句，比如“我要吃饭”； 7、最后是相对复杂言语理解，句子理解、逻辑思维、整段表达能力训练。 应该根据自闭症缺陷程度、发展水平进行不同语言与领域障碍训练，最后能够尽量克服障碍，达到正常儿童该有的水平。

如果自觉罹患抑郁症，自己确实存在感觉，比如觉得自己心情越来越差，情绪越来越容易波动，并且容易疲劳，存在兴趣下降等问题，可以询问周围的人或者打电话咨询医生，也可以初步确定是否存在抑郁症状的问题。 抑郁症主要表现为情绪低落，具体包括兴趣低落、愉快感丧失、精力减退、疲劳感、情绪容易激惹、自我评价低、思维缓慢、注意力难以集中。患者反复感到生活无趣，或者存在睡眠障碍、食欲下降、性欲下降等。 如果出现上述症状，影响社会功能状态持续至少2周，又不能进行调整，同时也没有其它精神或者心理方面障碍，可能属于抑郁症问题。如果需要确诊抑郁症，应该及早到医院精神卫生科或者临床心理科找专业医生进行诊断、进行治疗，对于每个患者都属于是最好的方法。

产前抑郁属于一种比较特定的时间产生的心理障碍，主要临床症状表现可以分成以下几点： 1、最常出现的表现患者会觉得所有事情都没有意思，觉得事情没有意义感，也觉得没有乐趣； 2、常见产前抑郁表现，整天会有各种各样沮丧感、伤心，或者觉得心中空荡荡，每天如此，觉得情绪十分沮丧； 3、患者常体会到不能够像以前一样有效地去做事，注意力不能集中； 4、有产前抑郁患者极易出现愤怒、烦躁或者经常哭泣等行为； 5、产前抑郁的患者存在明显的所谓睡眠困难，主要表现睡眠过多，整天都躺在床上； 6、过度或者不间断疲劳感，存在抑郁，有明显疲劳感出现； 7、患者食欲下降丧失； 8、患者经常存在不应该有的内疚感与自卑感。

发呆、反应迟钝、易走神大多数会发生于抑郁障碍的患者。对于存在抑郁障碍的患者，首先需要进行有关抑郁症状治疗。经过药物治疗或者心理治疗或者物理治疗等综合措施缓解抑郁症状，有关发呆、反应迟钝、容易走神现象也可以得到明显缓解。同时，抑郁症状除存在发呆、反应迟钝，易走神情况，还可能存在过度疲劳感。 此外，事情特别多、任务重、压力过大也会导致过度身体疲劳，身体疲劳也会导致反应迟钝、发呆，还有注意力不能集中。如果疲劳引起上述情况，首先需要做到好好休息，使疲劳程度恢复，发呆的情况即可改善，反应也会变快，注意力也可以集中。所以根据不同临床原因进行对症治疗，发呆、反应迟钝、易走神可以得到缓解。如果临床当中有其它原因引起发呆、反应迟钝、易走神，也要针对其它原因进行治疗。对因治疗，可以达到比较理想的临床效果。

从专业角度而言，抑郁症与忧郁症理论上基本相同，临床均反映为情绪低落、兴趣下降等，主要表现还是以情绪障碍、心境障碍等为主。抑郁程度达到影响社会功能程度，情绪不良至少2周以上，临床上都可以诊断为抑郁症。所以，在抑郁症与忧郁症方面临床上没有区别，属于同一个病不同称呼。 一旦存在此类问题，都应该及早找专业医生进行治疗，及早进行药物治疗、心理治疗，才可以及早解脱障碍，恢复正常社会功能。临床还有一部分存在抑郁情绪，但没有达到抑郁症程度患者，在抑郁情绪出现以后，经过心理治疗、心理辅导，可能可以恢复到正常情绪状态。经过压力管控、情绪管理、抑郁情绪也可以恢复到正常，可能无需进行药物治疗。

存在生化变化基础，同时存在抑郁症患者家属疾病史，抑郁症遗传的概率比较高，目前大概是30%-40%的遗传概率。 忧郁症属于心理精神类障碍，该类障碍大多数都存在生理因素、社会及心理因素。除遗传因素以外，有关生理因素，比如神经递质异常、代谢异常、有关受体异常、甲状腺异常等也会导致抑郁。另外心理及社会因素，比如各种各样压力、不良个性特点、不良思维模式等均会导致抑郁发生。所以抑郁症发生存在一定遗传因素，同时有社会和心理因素的共同作用。

如果是比较轻微的强迫症患者，经过治疗以后，症状基本上可以达到90%多痊愈，而100%痊愈存在一定难度。强迫症是主要以强迫思维、强迫行为为主的一组神经症，治疗时对强迫行为、强迫思维和强迫引起抑郁、焦虑情绪等进行干预。经过药物治疗、心理治疗、物理治疗，目前从症状控制方面都可以相对达到比较理想程度。但如果症状有超过90%治愈程度，患者将已经处于很舒适状态。 强迫症治疗除症状控制治疗以外，目前临床上非常重视对强迫性格重新塑造。只有患者很好配合医生，对原来状态，比如过分追求完美、过分仔细认真、过分刻板等不良性格逐步进行调整，强迫性格程度可以得到改善。强迫性格改善之后，强迫症控制更为容易。如果治疗效果理想，症状得到缓解，强迫性格得到改造，即使药物剂量很低或者停药，还可以保持相对理想状态。

强迫症属于神经症状，首先要符合神经症诊断标准，并且以强迫症状为主。下列症状只要符合一项，就可以诊断为强迫症，具体情况如下： 1、以强迫思维为主，包括强迫观念，强迫回忆或者强迫表象，强迫性对立观念，穷思竭虑，害怕丧失自我控制力等强迫思维为主的症状； 2、以强迫行为或者动作为主症状，包括反复洗涤、核对、反复检查或者反复询问，属于强迫行为为主的症状； 3、同时伴有强迫思维和强迫行为的混合症状； 患者对强迫症状起源于内心，反复出现，损害社会功能。强迫症状持续至少3个月以上，基本上可以判断属于强迫症状障碍。同时需要排除其它精神障碍，还有器质性大脑病变引起的强迫症状。 临床上强迫症治疗方法有以下三大类： 1、药物治疗：药物治疗以抗焦虑，抗抑郁为主，可以达到比较好的临床疗效。同时这类药物副作用也比较少，药物治疗需要在医生指导下配合治疗； 2、心理行为治疗：强迫症患者大多数伴有不良认知，不良思维，需要经过理性情绪疗法，即认知疗法，可以改变不良认知，从而达到改善强迫症状目的。部分强迫症的患者还可以采取行为治疗，比如怕脏，即所谓洁癖，对于此类强迫症患者可以采取暴露疗法或者称为系统透明疗法，让患者接触害怕的所谓的脏东西，最终经过行为治疗，达到症状缓解程度； 3、物理治疗：经过物理治疗可以缓解症状，缓解强迫引起情绪方面障碍，最终康复社会功能，可以达到良好的治疗效果。

双相障碍经过治疗以后，患者情绪可以得到比较快速的稳定，从而达到临床治愈的目的。双相障碍是情绪抑郁与兴奋交替障碍表现，临床上对双相障碍治疗，对于兴奋状态需要进行治疗，对于抑郁状态同样需要治疗，大多数药物治疗是情绪稳定剂治疗、心理行为治疗、物理治疗。达到临床治愈以后，如果此时停止药物治疗，停止心理行为治疗，双相障碍复发率比较高。有研究表明40%左右患者在停药之后大概1年内会复发，2年内大概有60%患者会复发。随着时间推移，复发可能性越来越高。 所以，建议双相障碍在临床治愈以后，情绪稳定之后，至少需要维持1-2年治疗，然后逐步在医生指导下减药治疗。如果已经是第二次以上发作，提倡治疗时间要更长。甚至部分人不能停药，而是需要维持长久药物治疗。在医生建议下，经过长久治疗，可以维持临床上治愈状态，症状可以不发作，维持良好社会功能。而症状缓解以后就停药，脱离医生，复发的可能性非常大。所以，临床上只要与医生配合较好，双相障碍治疗才可以达到一个比较好的临床治愈阶段，患者才能够很好的适应社会生活。