徐家杰

下颌角手术并发症包括几下几点： 1.伤口感染，由于手术多采取口内切口，不能保证口腔清洁； 2.出血，手术部位血管比较丰富，操作不当容易导致血管破裂，严重者可能引起大出血； 3.神经损伤，部分求美者术后出现下唇麻木，损伤较轻可在三个月左右恢复； 4.意外骨折，如引起下颌骨升支或下颌关节内骨折； 5.牙齿的损伤。

地包天是指下颌骨过度发育，下巴向前突出，牙齿咬合时导致下牙位于上牙前方，形成反颌，地包天是最常见的颌骨发育性疾病。引起地包天的发病原因还不明确，和遗传因素有一定关系，据统计部分病人有家族遗传史；此外，伸舌、吮指、咬上唇、下颌前伸等不良习惯也有可能造成反颌。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
地包天的危害主要有四个方面，第一个，容貌，很容易被理解，因为下颌前突会导致下巴比较长，大下巴，会引起心理发育障碍，比如自闭、抑郁，还会导致社交障碍。第二个，影响咀嚼，因为上下牙对合不齐，所以咀嚼食物时比较困难，不能完全的研磨食物，会加重胃的负担，进而导致胃病的发生。第三个，影响发音，由于口腔的闭合不全，说话时往往会有鼻音、发音不清。第四个，口腔卫生比较差，口腔自洁能力差，龋齿或者牙周病的发病率比较高。如果在乳牙期发现有这种情况就应该尽早到口腔科进行牙齿矫正，可以有效改善这些症状。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
地包天矫正目前只有手术治疗，常用的手术方法有两种。第一、下颌升支矢状劈开截骨，就是沿着下颌骨外切线把下颌骨劈开，分成内外两部分。这种术式的优点是骨的接受面比较大，术后非常稳固，只需要做内固定就可以，不需要外固定。它的缺点是有可能损伤神经，这里有神经孔，术后会有下嘴唇的麻木，但是麻木一般3个月左右可以恢复。第二、下颌支的垂直或者斜形截骨，这种手术方式操作比较简单，并且不会损伤神经。它的缺点是截骨需要外固定，就是需要把上下牙绑在一起合严结扎，大概需要6-8周，会对饮食生活造成影响，所以很多人不喜欢这种术式，不能接受，现在大部分采用下颌升支矢状劈开截骨。目前对于地包天治疗方案分三分。传统上第一步需要做牙齿的正畸治疗，也就是常说的戴牙套治疗，大概需要1-2年，牙齿排列整齐，去除牙齿之间的代偿。第二步开始手术治疗，也就是前面刚说的两种术式。第三步，术后需要正畸治疗，需要1年。总的治疗过程大概需要3-4年，治疗过程比较漫长，很多人接受不了。现在根据临床经验改进了上述方案，提出了手术优先的方案，把治疗过程分为两步。第一步优先进行手术，不做术前正畸，手术就是前面说的两种术式，手术后立刻开始正畸治疗。正畸过程大概在1年之内完成，整个治疗过程可以在1年之内完成，可以大大缩短治疗时间，减少病人痛苦。目前经过10年左右的随访，与传统治疗方法在手术效果以及术后复发率方面没有显著性差异。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
地包天的预防，第一个，应该从婴幼儿期开始，用奶瓶喂奶时，如果是仰面喂奶，小孩需要下颌往前伸，够着奶瓶才能吸到奶，如果长期这种方式喂奶就可能导致下颌骨头往前发育，所以喂奶的方式应该斜靠着、竖着。第二个，要纠正一些不良习惯，比如小时候喜欢咬铅笔、咬上唇、咬指甲这些习惯就应该尽早纠正，避免下颌过度发育。第三个，应该早期发现，早期治疗，很多人认为牙齿的问题需要等到恒牙萌出再进行治疗，实际上对于地包天这种想法是错误的，地包天应该在乳牙期就开始进行治疗。一般地包天的治疗最佳年龄在3-5岁，如果发现有下颌前突，也就是地包天倾向，应该尽早到口腔科做佩戴矫治器治疗，可以有效改善下颌前突症状。它不一定能完全矫正，但明显改善之后不会发育过度，这样可以等到19岁后再手术治疗，对孩子心理发育等都会有帮助。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
做下颌角就是要去除下颌角的角度，下颌角就是下颌骨升支和下颌骨体部形成的交角，一般在120°左右比较符合中国人的审美观。根据对X线侧位片整个角度的测量统计，认为如果小于110°，就被认为下颌角肥大。如果角度更小接近于90°，脸就呈方脸或者是国字脸。下颌角手术的目的是为了切除角，改变下颌骨下缘的形状，一般做截骨从神经孔的后方开始，斜角的下缘然后弧形上来截到升支这的截骨。这样去掉角度一侧的弧线就会明显变得柔和，比较符合中国人的审美。同时下颌角做角同时可以打磨下颌骨的外板，下颌骨比较厚，分三层，外板，中间是髓质层，内侧是内板，手术中可以把外板打磨掉，打磨到髓质层，大概能去掉5mm左右的骨质，也可以使脸明显的变瘦。所以下颌角手术主要解决两个方面问题，第一、能明显改变脸形，把方脸、国字脸变成V形脸或者瓜子脸；第二、能明显的让脸变瘦。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
下颌角手术目前都是采用口内切口，所以手术以后保持口腔的卫生非常重要。口腔不停有唾液分泌，要进食，不能保持无菌的环境。所以术后要及时刷牙，吃饭后要及时漱口，把食物残渣清理干净。在住院期间护士会定期做口腔护理，进食后会用消毒液把食物残渣从伤口上清理掉。住院期间饮食要注意是温的、凉的、流食，不能吃太热的东西，太热会刺激黏膜，另外不能吃太硬的东西，特别是辛辣的食物都不能吃，当然烟酒更不能。一般下颌角手术需要住院7天，住院期间会有护士护理口腔，口腔清洁可能不是问题，出院后也要注意保持口腔的清洁。下颌角手术拆线大约得10-14天，在这段时间依然要注意刷牙，饮食后要刷牙漱口，会给漱口液，吃饭后要漱干净，食物残渣要清理干净来保持口腔清洁。下颌角手术大约1-2周就可以恢复正常的生活饮食，也要注意不要吃太热的东西。下颌角大约需要1个月左右可以完全消肿，1-2个月可以完全显出脸形的轮廓。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
下颌角手术首先需要打磨外板，磨骨也要做。口内切口只有磨掉外板才能更好的显露下颌角，方便操作，并且可以让患者的脸变的更瘦。下颌角的目的是去除下颌角和下颌下缘部分的骨质。如何去除部分骨质，采用了器械，都是可以的。比如可以用锯，现在器械可以用摆动锯，可以下去摆动，或者来回截，只要能把它截下来，这样操作都是可以的。当然用磨球直接磨骨质也可以。但是磨球操作可能要复杂一些，因为做下颌角的视野是由上往下看的。磨球只能这样磨，所以要磨到后方的话，可能操作上难度要大，对术者要求更高一些。但总的来说只要能够去掉下颌角，不管采取截骨、磨骨甚至于用咬骨钳把下颌角咬掉，只要能达到目的的手术都可以。大部分采用截骨方式，用锯截骨操作比较容易，下颌角包括内侧骨质都可以去掉。磨骨方式操作很复杂，很难磨到内板，外板可以磨掉，磨到内板很难操作，大部分不会采用这种方式。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
下颌角手术并发症，第一个，常规的并发症，如伤口感染，因为是口内的切口，口内无法完全做到清洁，可能有口水进入，所以术后可能有感染。第二个，出血，手术中可以看到有一个神经孔，有一个神经血管束，如果损伤神经血管束会引起大出血。另外下颌角下缘有面神经动脉的通过，如果截骨，锯掌握不好，锯到软组织里面，可能损伤面部的动脉神经也会引起大出血。咬肌的附着点，肌肉的血运也非常丰富，如果控制不好，锯损伤咬肌也会引起大出血。再就是内面，下颌角的内面有下颌后静脉丛，如果这部分静脉损伤也会引起大出血，并且很难止住。第三个，神经损伤，下颌角部位有颏部的血管神经束，如果损伤神经了，会引起下唇的麻木。一般神经牵拉都会有一些症状，术后病人都会有一定程度的下唇感觉障碍麻木，但只要不截断神经，一般3个月左右可以恢复。第四个，意外骨折，做下颌角是希望沿着设计的线把骨头截下来，但是如果截骨不充分没有截到位，可能在剔除下颌角时引起其他部位的骨折，比如会引起升支的骨折，或引起下颌关节内的骨折，当然这种骨折比较危险，一旦引起关节的骨折会导致张口受限，截骨比较充分的情况下可以避免这些骨折。如果医师手术技巧不够，截骨不够，用骨凿强行凿下来，可能导致意外的骨折。第五个，牙齿的损伤，因为口腔里操作可能会碰到牙齿，牙齿可能会有损伤，另外有些人会有埋伏牙，埋伏牙如果拔除也可能会导致骨折。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
颧骨手术目前经过几个阶段演变，早期颧骨做L型截骨，就是只做口内截骨。在颧弓部位不做截骨，只是用骨凿做一个轻质骨折，不完全折断它，断一部分，保留一部分，把它压进去。这样往往不能很好的收进去，很多人觉得不满意，两侧会显得比较宽，前面压进去了，后面会显得宽。后来手术又做了一些变化，同时做了耳前小切口，做颧弓部位的截骨，截骨后整个颧骨段游离，颧骨段不是往下，而是往后上移动，它附着的组织、肌肉软组织都会跟着一起往后上方移动。所以目前这种手术发生组织下垂的可能性比较小，大部分人都没有这种情况。还有就是颧骨手术后需要做钛板的内固定，很多人不做固定。颧骨颧弓是咬肌以及颞肌的附着点，两个肌肉都是非常强烈的肌肉，如果不做固定，很多人骨头会在两个肌肉的活动下移位，颧骨就会往下移位，会导致骨不连，颧骨颧弓部位不能完全愈合，会引起脸下垂，所以建议手术要做固定。