徐家杰

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
颧骨手术目前是比较安全的手术，颧骨操作分两部分，一部分是口内切口，口内切口是从这里截骨做颧骨截骨。另外一部分是在耳前发际缘做切口，这里有一个大概1cm左右小切口。做颧弓部位截骨，这样把这一段骨质游离，然后移动。整个操作都是在骨膜下进行的，所以损伤大血管神经的几率比较小，比较安全。另外颧骨手术同样要经过鼻腔插管，由麻醉师来插管保护呼吸道。如果有大出血，或者渗出液体比较多也会由麻醉师来保护，不会引起误吸的情况。所以目前这种手术比较安全，在我们医院没有出现因为颧骨而导致生命危险的情况。手术很多人做局麻，局麻可能危险比较大，因为颧骨有很多肌肉的附着，如果在截颧骨时损伤肌肉，也会引起大出血，如果在局麻情况下，出血突然来的比较凶猛，来不及处理，就可能吸到呼吸道，也会引起生命危险。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
磨颧骨手术是全麻操作，进入手术室后，麻醉师从静脉开始给药，没有疼痛感觉。手术中也没有任何感觉，手术时是睡着的，醒后手术已经做完了，疼痛主要是手术后的疼痛。目前对于手术后疼痛给止痛药，麻醉师把止疼药配好，然后在静脉装一个止疼泵，如果感到疼就可以压止疼泵，自己给自己止疼药，这样基本术后不会有疼痛的感觉。止疼泵可以戴3天，所以3天之内可以给自己加药，不会有疼痛的感觉，3天后，刀口渐渐愈合了，也不会有太疼痛的感觉。一般口腔黏膜在7天左右就基本愈合，不会有疼痛的情况。每个人疼痛感觉不一样，对疼痛比较敏感的，因为药物都配好了，可以用3天的量，可以自己给自己加药，自己认为舒服不疼为止，在3天之内都可以给止痛药。

地包天的危害主要有以下几点： 1.严重影响容貌美观，并且会对孩子的心理发育及社交活动造成影响，少数病人可能出现自闭、抑郁、社交障碍； 2.影响咀嚼功能，不能完全研磨食物，有可能导致胃消化功能异常； 3.影响发音，说话时带有鼻音，发音不清； 4.容易诱发口腔疾病，部分病人口腔清洁较困难，出现龋齿或者牙周病。

地包天矫正最佳时间，男性在17岁，女性在16岁，此时下颌骨发育基本完成，采取手术治疗不会对下颌骨的发育造成影响，可以有效改善面部外观以及恢复正常咬合功能。部分求美者由于地包天导致明显心理障碍、社交障碍等问题，可根据实际情况提前1-2年进行矫正手术。

通过下颌角整形手术可以对下颌骨外板和下颌缘还有部分咬肌进行切除，从根本上改善脸型。下颌角手术的方法很多，求美者需要根据自己的实际情况到正规医疗美容机构由专业医生制定个体化治疗方案。做完下颌角手术之后，面部的轮廓会比较漂亮，使面部能明显变瘦，而且外观会比较自然。

下颌角手术多采取口内切口，在骨膜下进行操作，可以避免对血管、神经造成损伤，在正规医疗机构采取治疗安全性较高，而且手术时需要由麻醉师对求美者进行全麻，避免术中出现出血或者误吸引起呼吸道意外。建议求美者到正规医疗机构由专业医生操作，尽可能把手术风险降到最低。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
地包天的危害主要有四个方面，第一个，容貌，很容易被理解，因为下颌前突会导致下巴比较长，大下巴，会引起心理发育障碍，比如自闭、抑郁，还会导致社交障碍。第二个，影响咀嚼，因为上下牙对合不齐，所以咀嚼食物时比较困难，不能完全的研磨食物，会加重胃的负担，进而导致胃病的发生。第三个，影响发音，由于口腔的闭合不全，说话时往往会有鼻音、发音不清。第四个，口腔卫生比较差，口腔自洁能力差，龋齿或者牙周病的发病率比较高。如果在乳牙期发现有这种情况就应该尽早到口腔科进行牙齿矫正，可以有效改善这些症状。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
地包天的预防，第一个，应该从婴幼儿期开始，用奶瓶喂奶时，如果是仰面喂奶，小孩需要下颌往前伸，够着奶瓶才能吸到奶，如果长期这种方式喂奶就可能导致下颌骨头往前发育，所以喂奶的方式应该斜靠着、竖着。第二个，要纠正一些不良习惯，比如小时候喜欢咬铅笔、咬上唇、咬指甲这些习惯就应该尽早纠正，避免下颌过度发育。第三个，应该早期发现，早期治疗，很多人认为牙齿的问题需要等到恒牙萌出再进行治疗，实际上对于地包天这种想法是错误的，地包天应该在乳牙期就开始进行治疗。一般地包天的治疗最佳年龄在3-5岁，如果发现有下颌前突，也就是地包天倾向，应该尽早到口腔科做佩戴矫治器治疗，可以有效改善下颌前突症状。它不一定能完全矫正，但明显改善之后不会发育过度，这样可以等到19岁后再手术治疗，对孩子心理发育等都会有帮助。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
下颌角手术首先需要打磨外板，磨骨也要做。口内切口只有磨掉外板才能更好的显露下颌角，方便操作，并且可以让患者的脸变的更瘦。下颌角的目的是去除下颌角和下颌下缘部分的骨质。如何去除部分骨质，采用了器械，都是可以的。比如可以用锯，现在器械可以用摆动锯，可以下去摆动，或者来回截，只要能把它截下来，这样操作都是可以的。当然用磨球直接磨骨质也可以。但是磨球操作可能要复杂一些，因为做下颌角的视野是由上往下看的。磨球只能这样磨，所以要磨到后方的话，可能操作上难度要大，对术者要求更高一些。但总的来说只要能够去掉下颌角，不管采取截骨、磨骨甚至于用咬骨钳把下颌角咬掉，只要能达到目的的手术都可以。大部分采用截骨方式，用锯截骨操作比较容易，下颌角包括内侧骨质都可以去掉。磨骨方式操作很复杂，很难磨到内板，外板可以磨掉，磨到内板很难操作，大部分不会采用这种方式。

讲解医师：徐家杰  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科二中心
下颌角手术并发症，第一个，常规的并发症，如伤口感染，因为是口内的切口，口内无法完全做到清洁，可能有口水进入，所以术后可能有感染。第二个，出血，手术中可以看到有一个神经孔，有一个神经血管束，如果损伤神经血管束会引起大出血。另外下颌角下缘有面神经动脉的通过，如果截骨，锯掌握不好，锯到软组织里面，可能损伤面部的动脉神经也会引起大出血。咬肌的附着点，肌肉的血运也非常丰富，如果控制不好，锯损伤咬肌也会引起大出血。再就是内面，下颌角的内面有下颌后静脉丛，如果这部分静脉损伤也会引起大出血，并且很难止住。第三个，神经损伤，下颌角部位有颏部的血管神经束，如果损伤神经了，会引起下唇的麻木。一般神经牵拉都会有一些症状，术后病人都会有一定程度的下唇感觉障碍麻木，但只要不截断神经，一般3个月左右可以恢复。第四个，意外骨折，做下颌角是希望沿着设计的线把骨头截下来，但是如果截骨不充分没有截到位，可能在剔除下颌角时引起其他部位的骨折，比如会引起升支的骨折，或引起下颌关节内的骨折，当然这种骨折比较危险，一旦引起关节的骨折会导致张口受限，截骨比较充分的情况下可以避免这些骨折。如果医师手术技巧不够，截骨不够，用骨凿强行凿下来，可能导致意外的骨折。第五个，牙齿的损伤，因为口腔里操作可能会碰到牙齿，牙齿可能会有损伤，另外有些人会有埋伏牙，埋伏牙如果拔除也可能会导致骨折。