徐大勇

肾结石通过多饮水和服用药物，如果结石通过泌尿系统排出，则视为肾结石治愈。但胆结石无此类排石方法。因为胆结石位于胆囊内部，如果胆囊结石从胆囊内部进入胆道、胆总管，容易造成胆道或胆总管梗阻。 一旦造成胆总管梗阻，患者会出现剧烈腹痛、黄疸、发热，严重时还会出现严重感染，甚至可能导致感染中毒性休克，称作急性梗阻性化脓性胆管炎。该疾病发病急骤，病情进展迅速，死亡率较高。因此，胆结石不建议排石治疗，对于存在症状或并发症的胆囊结石，首选手术切除胆囊。

甲状腺手术并发症如下： 1、呼吸困难和窒息：属于术后危急并发症，多发生在术后48小时以内，主要原因包括手术区域出血压迫气管，喉头水肿，气管受压软化、塌陷，气管内痰液阻塞； 2、喉返神经损伤：主要是由手术操作直接损伤引起，少数是由血肿压迫或瘢痕组织的切割发生，前者术中立即出现症状，后者术后几天才出现症状。一侧喉返神经损伤引起声嘶可由健侧声带过度向患侧内收而好转，两侧喉管神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重呼吸困难，需要进行气管切开； 3、喉上神经损伤：多为结扎、切断甲状腺上动静脉时发生，外支损伤会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低，内支损伤可以使喉部黏膜感觉丧失，容易发生误咽或饮水呛咳，一般经理疗后可以恢复； 4、甲状旁腺功能减退：甲状旁腺被误切，或血供不足，可以引起血钙下降至2.0mmol/L以下，轻者面唇、手足麻木，重者四肢抽搐； 5、甲状腺危象：多与术前准备不够、甲亢症状没有得到控制有关，表现为术后高热、脉搏细速、呕吐和精神症状等，多发生在术后36小时以内，较为凶险。

甲状腺肿瘤T分级为T1、T2病变，多局限于单侧甲状腺腺叶，此时应立即行患侧腺叶及峡部切除，部分高危因素患者可以行全部甲状腺切除。高危因素包括多灶癌、淋巴结转移、远处转移、家族史、存在电离辐射接触史等。考虑术后有必要行核素治疗的病例，可以行甲状腺切除。位于峡部较小的肿瘤，可以扩大峡部切除，肿瘤较大或伴有淋巴结转移，可以考虑全部甲状腺切除。 T3病变提示肿瘤较大或已经侵犯甲状腺被膜外肌肉，建议行全部甲状腺切除。对于一些靠近甲状腺被膜病灶，体积较小，但已经侵犯被膜外组织，可以行患侧腺叶及峡部切除，同时切除受侵犯的被膜外组织。如果病变已经侵犯周围器官，一般建议行甲状腺全切。T4a病变在切除甲状腺同时，需要切除受累器官。T4b病变一般不可手术切除，但需要根据具体情况判断有无手术机会，可能需要血管外科、骨科、神经外科等多学科协作，必要时行中央区淋巴清扫。

建议甲状腺癌患者术后3个月、6个月、1年进行定期复查，1年后每半年复查一次。甲状腺切除及颈淋巴结清扫后，患者可能出现手术相关并发症，出院时并不能全部恢复正常，需要在随诊过程中加以观察。尤其全甲状腺切除后甲状旁腺受到损伤。部分患者出现低钙血症，应及时补充钙剂，包括口服或静脉输注钙剂，以达到或接近正常血钙水平。 出院后应定期复查血钙及甲状旁腺素水平。对喉返神经及颈部其它神经损伤者，应在医生指导下进行功能训练，以恢复和代偿受损神经功能。一般饮食无特殊要求，患者每天早上需服用甲状腺素片，部分饮食会对甲状腺素存在一定影响，如豆浆、豆制品。因此，患者服药2小时内避免进食豆制品，其它含碘制品也需要少进食。

胆结石称为胆石症，包括胆囊结石和胆管结石。治疗方法主要包括药物治疗、饮食调理以及手术治疗。药物治疗包括消炎利胆片，还有中药方剂，具有排石或清热解毒等作用，但不一定起到较好效果，可能能够缓解症状，但不一定能排出胆结石。而且不建议乱用排石药物治疗胆结石。胆结石排出不畅可能引发胆管炎、胰腺炎。胆结石如果无明显症状，不需要特殊治疗，只要定期复查，主要进行胆囊B超，明确结石有无变化。进食清淡、易消化食物，避免进食辛辣刺激和油腻食物，注意少食多餐即可。 胆结石如果引发反复胆绞痛发作，可以考虑手术治疗，常见胆囊结石最主要的治疗方法为胆囊切除手术，现在多进行腹腔镜下胆囊切除。无症状胆管结石可以不治疗，仅定期随访观察即可。如临床症状反复出现，需要手术治疗，原则是尽可能取尽结石，解除胆道狭窄及梗阻，去除结石部分和感染病灶，恢复和建立通畅胆汁引流，防止结石复发。

甲状腺手术一般是由普外科或头颈外科进行，如果医院较大，分科较细，可以到甲状腺外科、甲状腺乳腺外科。如果希望进行颈部无刀疤微创手术，可以到微创外科手术。 甲状腺出现结节时，首先需要到医院进行检查，判断结节良恶性，属于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿还是甲状腺癌，根据不同情况采用不同的手术方式。小结节性甲状腺肿可以先保守治疗，定期随访即可。结节性甲状腺肿较大，存在压迫症状，需要行手术切除。甲状腺癌可能需要同时切除双侧甲状腺，并且需要清扫肿瘤一侧淋巴结。

甲状腺结节多数情况不会自行消失。甲状腺结节是指甲状腺腺体内的肿块，是最常见的甲状腺疾病。发病原因较多，碘摄入过多或过少、甲状腺自身炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等，都可以导致甲状腺结节。甲状腺结节可以单发或多发，多发结节比单发结节发病率更高。通过甲状腺B超、甲腺功能检查评估结节情况，细针穿刺活检可以明确结节性质，指导后续进一步治疗。 如无需手术的甲状腺结节，可定期复查B超。如果存在手术指征，可采取微创手术，包括开放性手术或微波消融治疗。一般直径大于1cm的甲状腺结节都可以考虑行穿刺病检，如果甲状腺结节存在高度恶性可能或浸润性生长，手术治疗是最有效、最直接的治疗方式，术后患者需要定期随诊复查。

甲状腺结节Ⅴ级提示恶性风险在95%以上，几乎可以判断为恶性甲状腺结节，即癌症。但并不意味着其它级别的甲状腺结节不会是癌症，其实也存在癌症可能性，只是几率不同。甲状腺结节彩超TI-RADS分级具体如下： 1、Ⅰ级：甲状腺无病灶，恶性风险为零； 2、Ⅱ级：可确诊的良性甲状腺结节，恶性风险为零； 3、Ⅲ级：良性可能较大的甲状腺结节，恶性风险为3%； 4、Ⅳ级：分ⅣA类、ⅣB类和ⅣC类，ⅣA类为存在一定恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在3%-30%。ⅣB类属于有相当恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在30%-60%，临床建议首选细针穿刺活检，ⅣC类为存在极大恶性可能的甲状腺结节，恶性风险占60%-95%，临床首选手术治疗； 5、Ⅴ级：基本可确诊恶性甲状腺结节，恶性风险大于95%，临床建议立即手术治疗。

恰当应用细针抽吸细胞学检查，可以更准确选择治疗方法。细胞学阳性结果一般表示甲状腺恶性病变，细胞学阴性结果则表示90%为良性。细胞学诊断为可逆或恶性病变，则需要早期手术，同时取得病理诊断。若细胞学检查为良性，仍有10%机会可能是恶性，需要进行甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验。 如果是冷结节，以及甲状腺功能正常或减低，可给予左甲状腺素钠片以阻断促甲状腺激素TSH生成，需要3个月后复查。3个月后如果结节增大，无论TSH受抑或是否足够，均存在手术指征。如果结节变小或无变化，可继续给予TSH抑制治疗，隔3个月后再次复查，总计6个月结节不变小，则存在手术指征。

甲状腺结节是较常见的甲状腺疾病。钙化是指钙质在结节中沉积所致。甲状腺结节无论是有钙化还是无钙化，一般都不会表现出明显症状。钙化是影像学上观察到的，分为微钙化和粗大钙化，一般粗大钙化或环形完整钙化属于良性表现，砂砾样或泥沙样微小钙化往往提示恶变。 甲状腺结节钙化与甲状腺癌间存在一定关系，但并不是所有甲状腺结节钙化都是恶性肿瘤。因此，当彩超显示甲状腺结节钙化时，需要结合其它指标进一步判断。恶性结节临床会伴有癌症常见的临床表现，如消瘦或精神萎靡。结节较大压迫到静脉和神经或动脉，会出现相应临床表现。