甲状腺癌手术是要将甲状腺切除吗

讲解医师：徐大勇  
长沙市第一医院普外科 / 主任医师

甲状腺肿瘤T分级为T1、T2病变，多局限于单侧甲状腺腺叶，此时应立即行患侧腺叶及峡部切除，部分高危因素患者可以行全部甲状腺切除。高危因素包括多灶癌、淋巴结转移、远处转移、家族史、存在电离辐射接触史等。考虑术后有必要行核素治疗的病例，可以行甲状腺切除。位于峡部较小的肿瘤，可以扩大峡部切除，肿瘤较大或伴有淋巴结转移，可以考虑全部甲状腺切除。

T3病变提示肿瘤较大或已经侵犯甲状腺被膜外肌肉，建议行全部甲状腺切除。对于一些靠近甲状腺被膜病灶，体积较小，但已经侵犯被膜外组织，可以行患侧腺叶及峡部切除，同时切除受侵犯的被膜外组织。如果病变已经侵犯周围器官，一般建议行甲状腺全切。T4a病变在切除甲状腺同时，需要切除受累器官。T4b病变一般不可手术切除，但需要根据具体情况判断有无手术机会，可能需要血管外科、骨科、神经外科等多学科协作，必要时行中央区淋巴清扫。