张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管扩张主要是指急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管壁结构破坏、管壁增厚引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称。可以是继发或原发，主要分为囊性纤维化导致的支气管扩张症和非囊性纤维化导致的支气管扩张症。囊性纤维化导致的支气管扩张症的病因分为先天性和继发性，先天性支气管扩张症少见，有些病例无明显病因，但弥漫性支气管扩张常发生于有遗传、免疫或者解剖缺陷的病人。如囊性纤维化、纤毛运动障碍和严重的α1-抗胰蛋白酶缺乏的病人、低免疫球蛋白血症、免疫缺陷和罕见的气道异常，也可以引起弥漫性支气管扩张，比如巨大气管支气管症、支气管软骨发育不良等。此外，其它气道疾病，如变应性支气管肺曲菌病也是诱发支气管扩张症的原因之一。局灶性支气管扩张源于未进行治疗的肺炎或气道阻塞，例如异物或肿瘤、外源性压迫或肺叶切除后解剖移位。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管扩张手术治疗的适应症，包括以下几点：\n1、病变局限有明显症状或肺部反复感染，这是支扩手术治疗的主要适应症，手术可以切除病变组织，取得良好效果。\n2、双侧均有病变，症状主要来自病重一侧，可以切除严重一侧，术后对侧病变仍有症状，可用药物治疗。\n3、双侧都有局限较重病变，如有大咯血等症状先切除重的一侧，此后对侧病变稳定，观察及内科治疗，如病变进展再切除。\n4、大咯血，如无支气管造影，病变部位及范围不明，大部分可先用支气管动脉栓塞术止血后改为择期手术，原来有支气管造影，病变明确，也可以急症切除。\n5、双侧有广泛病变，病人一般情况及肺功能不断恶化，内科治疗无效，估计存活时间不超过1-2年，年龄又在55岁以下，可以考虑双侧肺移植手术。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
大咯血的并发症包括窒息、失血性休克以及肺不张，在大咯血时由于血液大量的涌出支气管，在支气管造成堵塞，造成患者又不能够咳出，最后又造成了窒息的表现。除了窒息之外，失血性休克也是大咯血非常重要的并发症。\n因为大量的咯血可以使血容量快速的下降，临床上出现脉搏细速、四肢湿冷、血压下降、脉压差减少，甚至意识障碍等失血性休克的表现，应该按失血性休克进行治疗。另外，肺不张也是大咯血的并发症之一，是由于血块堵塞支气管儿造成的，大咯血发生后，由于血液淤积在肺脏，可能会造成肺部的感染，所以肺炎也是咯血的并发症之一。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管扩张做手术需要有手术的适应症，手术适应症如下：\n1、包括病变局限，有明显症状或肺部反复感染，这个是主要的是适应症，手术可以切除病变的肺组织，取得良好效果。\n2、双侧均有病变，症状主要来自病重的一侧，可以切除严重的一侧。术后如对侧病变仍有症状，可药物治疗。\n3、双肺都有局限较重的病变，如有大咯血等症状，先切除重的一侧，此后如对侧病变稳定，观察及内科治疗，如病变进展，再切除。\n4、大咯血，如原来没有支气管造影，病变部位及范围不明，大部分可先用支气管动脉栓塞术，止血后改为择期手术。原来有支气管造影，病变明确，也可以急症切除。\n5、双侧有广泛病变，一般情况及肺功能不断恶化，内科治疗无效，估计存活时间不超过1-2年，年龄又在55岁以下的可以考虑双侧肺移植手术。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺血栓栓塞症的处理原则是早期诊断、早期干预，根据病人的危险度分层选择合适的治疗方案和治疗疗程，具体如下：\n第一、一般处理与呼吸循环支持治疗，对高度疑诊或确诊肺血栓塞症的病人应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化，卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免静脉血栓的脱落。\n第二、抗凝治疗，抗凝治疗是肺血栓栓塞症和下肢深静脉血栓的基本治疗方法，可以有效地防止血栓再形成和复发，抗凝的药物有普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠、华法林以及新型的直接口服的抗凝药物，如利伐沙班等。\n第三、溶栓治疗，主要用于高危的急性肺血栓塞症的病人，对于部分中危的急性肺血栓栓症，若无禁忌症，可考虑溶栓，溶栓的时间窗一般定为14天以内。\n第四、还可以有肺动脉导管碎解和抽吸血栓以及肺动脉血栓摘除术、放置腔静脉过滤器等治疗方法。\n要根据患者的情况和适应症进行选择。\n

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
呼吸暂停低通气综合征，是指由多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气或呼吸中断，引起慢性间歇性低氧血症，伴高碳酸血症及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。主要临床表现为睡眠打鼾伴呼吸暂停及日间嗜睡、疲乏、记忆力下降等，目前认为是高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、卒中等心脑血管病的独立危险因素，与难治性高血压胰岛素依赖密切相关。睡眠呼吸暂停是指在睡眠过程中口鼻气流消失或明显减弱，较积线幅度下降大于等于90%，持续大于等于10秒。低通气是指睡眠过程中口鼻气流较基础水平降低，大于等于30%，伴动脉血氧饱和度减低大于等于4%，持续时间大约等于10秒，或口鼻气流较基础水平降低大约等于50%，伴血氧饱和度减低大约等于3%，持续时间大于等于10秒。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，咳嗽、咳痰每年发病持续三个月，连续两年或两年以上就称为慢性支气管炎。起病缓慢，病程长，反复急性发作而病情加重，主要症状为咳嗽、咳痰或伴喘息。慢性支气管炎的患者，部分跟吸烟有关，戒烟可避免有害气体和其他有害颗粒的吸入，对疾病治疗非常重要。另外，增强体质、预防感冒是预防慢性支气管炎急性发作非常重要的措施。所以，慢性支气管炎需要注意，第一避免有害颗粒的吸入，第二增强体质、预防感冒。同时要规范化的治疗，根据医嘱规律的治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或有喘息，每年发病持续三个月或更长时间，连续两年或两年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。慢性支气管炎的主要症状是咳嗽、咳痰、喘息和气急。咳嗽常以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。咳痰常为白色粘痰或浆液泡沫型，偶可带血，清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。喘息或气急，喘息明显者可能伴发支气管哮喘，若伴肺气肿时可表现为活动后气促。总体来说，慢性支气管炎缓慢起病，病程长，反复急性发作而使病情加重。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
尘肺病是由于在职业活动中或生活环境中长期吸入无机矿物质粉尘，粉尘在肺内储留，引起以肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化为特征的一组疾病。疾病早期患者可无症状，逐渐出现咳嗽、咳痰、气促。不同种类、不同严重程度的尘肺病愈后不同，总体呈慢性病程。根据引起尘肺病的矿物性和金属粉尘的性质，尘肺病的病因可以归如下几类：一、由游离二氧化硅为主的粉尘引起的硅肺。二、由含硅酸盐为主的粉尘引起的尘肺病，包括石棉肺、化石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺。三、由含碳为主的粉尘引起的尘肺病，包括煤工尘肺、石墨尘肺、碳墨尘肺。四、由金属及其氧化物等混合粉尘引起的尘肺病，包括铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
尘肺病是由于在职业活动或生活环境中长期吸入无机矿物质粉尘，粉尘在肺内储留而引起以肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化为特征的一组疾病。疾病早期患者可无症状，逐渐出现咳嗽、咳痰、气促。不同种类、不同严重程度的尘肺病预后不同，总体呈慢性病程。尘肺病首先要由医生做体格检查，疾病早期检查结果常正常。如果同时患有慢性阻塞性肺疾病，可见桶状胸、双肺呼吸减低以及干鸣音。胸膜下的肺纤维化可闻及吸气爆裂音，部分患者可见杵状指。随疾病的进展，患者可能出现发绀、体重减轻等。一般的常规检查没有异常结果，合并感染时可出现血常规、血沉、C-反应蛋白等指标异常，血生化检查没有特异性。痰液病原学的检查，当合并肺结核、肺炎、肺部真菌感染时，痰涂片、痰液培养以及痰液核酸检查有意义。肺功能检查，通过该检查可明确肺功能的损害程度，包括轻度、中度、重度。动脉血气分析，动脉血气分析可以评估疾病的严重性，对鉴别是否病发低氧血症具有价值。影像检查，X线检查是职业性尘肺病疾病筛查的检查手段，也是诊断依据。尘肺病患者还需要做胸部CT平扫或高分辨CT，高分辨CT以协助诊断和鉴别诊断。根据病情医生还会酌情采取其它的检查方法，包括支气管镜检查、肺组织病理检查等等。