张连国

肺部位于人体的胸腔内，与气管相连，肺部连接咽喉、气管，整个胸腔被肺部充满，中间是心脏，往下是腹腔，通过膈肌隔开。肺脏分布在人体的左右胸腔中，覆盖在心脏之上。肺有分叶，左肺有上、下两叶，而右侧有上、中、下三个肺叶。 肺部还有两个支气管，是肺呼吸的重要的部位。支气管是以反复分支形成的支气管束为基础构成，通过气管、支气管与喉部、鼻腔相连。肺上端钝圆是肺尖，经过胸廓上口突入到颈部。中央气管、血管、淋巴管、神经输入的部位，称为肺门。

肺穿刺包括经皮肺穿刺和支气管镜下肺穿刺两种方法。肺穿刺检查的目的主要是通过穿刺到达病变区域，获取病变的组织标本，通过病理检查来明确病变性质。经皮肺穿刺是常见的肺穿刺检查，是经过胸膜腔的脏层胸膜穿刺到肺部，常用于肺部周边病变或弥散病变的诊断及鉴别诊断。肺部穿刺检查的适应症如下： 1、肺部结节：尤其是痰细胞学检查阴性的患者； 2、肺部可疑占位性病变：以CT为定位，特别对心脏后、脊柱旁、主动脉旁、肺门等区域的病灶，可以选择最佳的穿刺点，可以减少并发症； 3、低密度病灶或者毛玻璃样病变：以CT定位较好，因为CT的分辨率比较高； 4、肺部空腔性病变：可以避开坏死区域，选择最有价值的区域取材，可以提高诊断率； 5、肺部弥漫性病灶：通过肺穿刺可以明确诊断。 肺部穿刺常见的并发症有气胸、出血、肿瘤的针道种植以及其它器官的气体栓塞，后两种是非常罕见的。气胸是常见的并发症，大多是少量气胸，无需处理，可自行吸收，严重者需要胸腔闭式引流。肺内出血多在1-3天内可自行吸收，少数患者可出现痰中带血，大咯血的发生率相对较低。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
感染新冠病毒以后最快是在一天出现症状，通常1-14天都可以出现症状，绝大部分患者出现症状的时间是3-7天。最近有新的报道，最晚发现在24天的时候有出现临床症状的。\n病人的症状主要是发热、咳嗽、乏力、肌肉酸痛、鼻塞流涕、咽痛等，患者的咳嗽往往刚开始是一种干咳的症状，当然有的患者是重症的。往往进展较快，会出现呼吸困难，这是重症的一种表现。也有患者出现一些其他系统的症状，比如腹腔的症状，腹痛、腹泻等。\n个别的患者也可以出现呈快速的进展，成为ARDS。对于这种病人，传染性非常强，而且有15%-20%可以转变为重症。这个病的易感人群还是非常多的，所以要积极预防，病毒既可以通过飞沫传播，也可以出现接触的传播，要积极地预防，要戴口罩、勤洗手，避免人群接触，是非常重要的预防方式，这样能够切断其传播途径。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
如果效果好的中成药治疗咳嗽，通常1-2天就可以见效。即使效果一般，往往1周以后也可以痊愈。\n咳嗽是呼吸系统疾病常见的一种临床症状，要根据临床症状，进行辩证施治。对中医来讲，出现风寒咳嗽、风热咳嗽，其病程较短，通过早治疗，可达较有疗效。当然针对一些慢性咳嗽，如过敏性的支气管炎、哮喘、慢阻肺间质纤维化、肿瘤等，这些患者病程较长，且病因较复杂。特别是有些老年人可能还合并一些其它的并发症，这种情况下要进行辩证施治，常需要较长时间的治疗。通常的治疗需要数周到1-2个月，甚至有的患者可能需要长期服药治疗，具体情况还要根据患者的疾病进行判定。 \n如果是感染性咳嗽，患者需要多注意休息、适当放饮水，少食辛辣，必要时给予抗生素治疗。如果咳嗽属于胃食管反流性咳嗽，饮食上要注意避免生、冷、硬以及不容易消化的饮食，比如油炸食品，还有汤圆、黄粑等滋腻食物，以免加重胃食管反流，导致咳嗽不容易控制。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
患者出现尘肺，特别是严重尘肺，随着尘肺加重和反复呼吸道感染，肺功能会出现恶化，治疗的效果也会越来越差。当患者严重到出现呼吸衰竭或者心力衰竭的时候，预后非常差。这种情况下患者可以出现发热、食欲不振，严重的可以出现意识障碍、双下肢水肿、咳嗽、喘息、咳出白色痰、浓痰或者痰中带血。这种情况下往往提示病人比较危重，要采取积极治疗。\n如果没有得到治疗，迁延不愈后很容易产生并发症，并发多脏器的功能，出现衰竭如肝功能衰竭、心功能衰竭，可以出现肾功能衰竭和神经系统的紊乱合并消化道出血、肝重性休克等，直接可以威胁生命。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
治疗肺纤维化，首先要积极寻找病因，因为肺间质纤维化的病因非常的复杂，可以是多因素的，甚至有的患者是特发性的，特发性的就意味着找不到明确的原因。有些患者是有职业的暴露，或者包括一些过敏，远离职业的暴露和过敏是这个病因的治疗；还有的患者可能是结缔组织病激发的，像红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病等等，这些也要和结缔组织病联合治疗。\n此外，还有可能是放化疗或者药物引起来的，这些原因也是首先要寻求病因的寻找，治疗上现在有急性的患者可以寻求激素治疗，而这些治疗往往要通过肺泡灌洗的检查找到激素的适应症，激素先评估是否有效，有效可以再寻求激素的治疗，或者是联合免疫抑制剂治疗。其它的药物常用的是吡非尼酮，还有尼达尼布，这两个目前看来对于延缓肺功能的下降，还是有一定的效果。\n对于一般的患者可以积极采用要氧疗，因为这种患者经常会出现低氧血症，甚至严重的患者可以出现呼吸衰竭，积极的预防并发症、并发感染、并发出血，这些就要密切观察再去随访。此外，严重的患者可能还会出现呼吸衰竭等等，这种急性还需要住院，必要的时候要需要机械通气。晚期的患者现在目前可以寻求肺移植，也是治疗肺间质纤维化比较新的进展，适用于一部分人群。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
每个病人的情况不一样，如果肺结核皮试部位一周还没有消失或者局部有感染的情况，可以用碘伏进行局部的消毒，有助于伤口的恢复。\n作为肺结核诊断的依据，肺结核皮试常常采用的是PPD试验，它是一种在临床上非常有效轻体的检测方式，往往是在皮试以后48-72小时出检测结果，阳性的结果在皮丘的附近会出现红肿、硬的反应，往往红肿面积较大，可以达到2cm以上，并且可以出现水疱，严重的还可能会出现破溃，这种皮试结果是检测是否有结核一个筛选办法，大约在1周左右会逐渐消退，当然也和红肿的面积、是否破溃有关系，红肿面积较大或者有破溃的患者会有局部的瘙痒，应尽量避免接触水，也不要挠，以免继发感染。\n病人需要注意皮试的部位不要沾水，注射部位不可以碰触、揉搓，同时不要热敷，不可以吃辛辣、刺激性食，尽量不要使用导致免疫功能紊乱的药物。

肺结核的患者不能饮酒，肺结核的患者需要进行抗结核治疗，而抗结核期间禁止饮酒。饮酒对肝功能有影响，而结核病的患者要进行抗结核治疗，抗结核治疗的药物本身，常见副作用是药物性肝损害，即使不饮酒，患者也要定期监测肝功能。如果肝功能有异常还要停药，如果再饮酒可加重肝功能负担，甚至加重肝功能损害。饮酒还会导致免疫功能下降，对于肺结核的康复不利。因此，患者在结核病期间要禁止饮酒，除此以外结核病是慢性病，需要休养、注意休息，此外还需要增加营养，多吃润肺、高蛋白的饮食，能对于肺结核的康复起到比较好的帮助作用。

肺气肿是一种慢性进展性的疾病，要根治有一定的难度。临床上常见的肺气肿是阻塞性肺气肿，其治疗方法如下： 1、积极戒烟：阻塞性肺气肿多是由慢性吸烟引起的； 2、远离空气的污染； 3、药物治疗：常用的药物包括茶碱、支气管扩张剂，如β2受体兴奋剂等，也可以选择雾化治疗。此外，异丙托溴铵吸入剂也可以用于阻塞性肺气肿治疗，急性加重时可以选用沙丁胺醇气雾剂。合并感染时，可以针对性地选择抗生素治疗； 4、适当活动：进行肺的康复训练，比如缩唇呼吸、腹式呼吸，增加膈肌的运动能力等； 5、家庭氧疗：针对患者的情况，可选用家庭氧疗。常用的氧疗方式是持续低流量吸氧，建议每天吸氧时间超过12个小时； 6、尽量避免上呼吸道感染，可以有效预防肺气肿的发作。

呼吸道由鼻腔到肺部，以环状软骨为界。上下呼吸道的区别如下： 1、上呼吸道：环状软骨以上为上呼吸道，上呼吸道主要包括鼻腔、咽腔、咽鼓管、喉、鼻窦。上呼吸道除了维持通气功能以外，还有气道湿化的作用，特别是鼻腔，具有湿化空气的作用，可以过滤空气中的有害物质。当人体免疫力低下的时候，容易受到病毒、细菌的攻击，产生疾病。发生上呼吸道感染的疾病常有普通感冒、流行性感冒、鼻炎等； 2、下呼吸道：环状软骨下缘以下为下呼吸道。下呼吸道主要是包括气管、支气管、各级分支级支气管、肺泡；下呼吸道除了维持通气功能以外，还可以维持人体的换气功能。在人体免疫力低下的时候也容易受到攻击，容易发生细菌、非典型病原体或者病毒感染，主要疾病有支气管炎、气管炎、肺炎、肺脓肿等。