张进

新生儿20天，一般都是按需哺乳，但个体不一样，有的孩子可能胃容量大一些，吃的多一些，胃容量小，可能吃的少一些，主要以宝宝吃饱为准。20天的孩子如果吃母乳，我们无法计量母乳的喂养量，以孩子吃饱为准。因为新生儿吃饱以后就不再哭，或者不再吸吮，按照宝宝的需要喂奶。但孩子不能按时喂奶，有的家长说4小时吃一次奶，2小时喂一次水，在孩子睡得特别好的时候，2小时将他弄醒，让他喝奶、饮水，不仅打扰到孩子休息，而且也会影响他的消化功能。所以应该按需哺乳，孩子需要多少就吃多少。但如果是人工喂养，应该是120-180ml/(kg・d)，按照4小时喂一次奶的常规标准，一天24小时应该喂6次，用总的数来除6即为每次喂养的量，故20天左右的孩子每次应喂奶90ml左右。但是我们希望不要把孩子喂得太饱，因为太饱后不容易消化，也容易发生呛奶等情况，按照孩子的一般喂养剂量即可。

扁平足是一种足部畸形，和大多数足部畸形的治疗原则一致，具体方法如下： 1、保守治疗：根据个体情况定制合适的矫形鞋垫，大多数患者都能够得到满意治疗效果； 2、手术治疗：使用矫形鞋垫后观察半年至1年，若畸形持续加重，需要进行手术干预，对青少年不主张进行骨性手术，以免影响发育。可采取距下关节制动术，具体方法为在足外侧做1.5cm左右切口，放入螺钉抬高足弓，起到矫正的效果，手术时间约为10-15min，术后2周即可恢复，是一种适合于青少年柔软性平足的微创手术。若畸形进一步加重、足弓弹性消失则需要通过大型手术来矫正。

半月板损伤做手术即两大类手术，一大类即做半月板成形手术，这种情况下护理相对比较简单，手术后麻醉反应消失之后就可下地，但术后早期不主张进行过度活动。正常行走、加强肌肉锻炼这些都可开始，但主要是关节活动锻炼。虽然病人做大手术不敢活动，这种情况下反倒会导致不敢踩地、不敢行走，从而导致肌肉萎缩、关节不稳这种情况下应要注意。 若进行成形手术，应鼓励病人积极进行关节活动锻炼即指膝关节完全伸直甚至伸直更多一点还有即关节屈曲锻炼和关节周围肌肉锻炼。若进行半月板缝合手术后，这种手术因为需要缝合半月板愈合，所以活动不能激进，但是关节活动度也要做到一定如0°-90°屈膝锻炼，关节周围肌肉训练也要做。然后根据情况决定部分负重甚至过渡到完全负重。要医生具体诊断进行指导，根据不同术式来决定。

大多中耳炎经过手术治疗能治好，也不排除个别体质缘故，以及遗传因素的缘故造成手术失败，这类较少见，具体如下：1、急性分泌性中耳炎：大多经过2-3周治疗能治好，部分未完全治愈的患者，6周后可转变为慢性；2、慢性分泌性中耳炎：病程较长，可考虑进行鼓膜置管。如有咽管功能障碍，可进行咽鼓管的球囊扩张进行治疗；3、慢性化脓性中耳炎：如反复发作，有鼓膜穿孔，可导致听力逐步下降。一旦有各种原因引起的鼓膜穿孔未愈合，建议早期进行鼓膜修补。如果手术中发现听骨链异常，可进行听骨链重建，如使用软骨重建听小骨，也可使用钛合金的人工听骨重建听小骨，达到恢复听力，再封闭中耳腔，使中耳腔重新变为含气的空腔。目前鼓膜修补、听骨链重建，均可在耳内镜下进行操作，仅在耳道内做皮瓣，这时从外面看不到，术后恢复也较快，疼痛的感觉也非常轻微。

目前流产的方式有很多种，包括普通人流、药物人流、无痛人流。宫腔镜下手术，一般适用于产后胎盘植入，可进行宫腔镜下电切手术。另外，患者存在宫腔残留时，盲刮会对子宫造成较大的损伤，这时可以宫腔镜下取出胚胎物。通常不主张进行单纯的宫腔镜流产术，容易导致子宫内膜、绒毛，通过输卵管开口运行到腹腔内，引起感染，甚至造成不孕。

轻微心肌炎往往发生在感冒后，特别是年轻人在明确病毒性感冒后，出现头晕、头痛、流鼻涕症状，还出去运动，甚至淋雨、受凉，这时病毒可能侵蚀心肌，引起心肌炎。这种患者没有特别药物治疗，多数主张进一步休息，如果没有症状，则使用营养支持治疗，在病毒基本清除之后，相当于感冒好了之后，心肌炎1-2周后也会逐渐趋于平稳、好转。 但部分患者在感冒后会留下后遗症，心脏留下疤痕，即小范围心肌坏死，可引起以后心律失常。如果有心肌炎，需要引起重视，康复后也要去医院复查心脏彩超以及心电图。

糖尿病肾病现阶段尚无法彻底根治，但通过调整饮食、控制血糖、按时服药、定期复查，可控制疾病发展或减轻系列症状。糖尿病肾病治疗关键在于早期治疗，根据肾脏病变过程，可将糖尿病肾病病变分为两期，即早期和晚期。早期糖尿病肾病导致肾脏病变不强烈，症状表现较轻微，或多数症状根本未出现，化验尿微量蛋白阳性，一般人不检查或不就医，即无法及时发现。如果此时可得到及时有效的治疗，即有治愈可能。 糖尿病肾病早期病情多不严重，此时进食治疗主要控制疾病发展，避免继续恶化。首先需积极控制血糖，将血糖餐前和餐后控制在合理范围内，其次需控制血压，同时需积极降低尿蛋白，此期微量蛋白可通过服用ACEI或ARB类药物，或口服百令胶囊，防止肾脏间质纤维化。 如果糖尿病肾病治疗不及时，导致病情发展到晚期，病情加重，可能出现各种并发症，给患者带来较大痛苦。随着病情发展，并发症增多，从轻度水肿逐渐发展至大面积水肿，开始出现尿蛋白，且尿液中蛋白质逐渐升高，血压开始顽固性升高，肾小球和肾小管基底膜增厚。肾小球和肾小管上皮细胞肥大，系膜基质增厚，小动脉壁玻璃样改变。此时肾脏损伤过重，无法通过药物手段修复肾脏，恢复功能，仅能进行透析治疗，改善症状，延长患者生命。

糖尿病肾病患者，推荐早餐有三种，具体如下： 1、可饮一杯牛奶进食一个白水煮鸡蛋，炒二两小白菜，进食一两馒头； 2、可饮200ml燕麦粥，豆腐干拌芹菜二两，进食手掌心大小一节红薯或南瓜； 3、饮杂粮粥150ml，小西红柿一把，蒸鸡蛋一个，素包子一个等。 糖尿病肾病包括微量蛋白尿，大量蛋白尿或肾功能衰竭，肾脏透析等多个阶段从饮食方面入口，可有效地降低血糖，减轻肾脏负担，延缓肾脏病损伤。糖尿病肾病患者饮食需注意避免以下几点： 1、尽量避免进食含糖量高的食物，如含糖面包、蛋糕和牛奶，炒菜尽量别放糖，正常进食也应避免加糖； 2、少油：尽量避免进食油煎、油炸鸡腿或外面的烧烤、丸子汤、鸡汤等，尽量改用清蒸方法加工食物； 3、限制蛋白质摄入：每天摄入蛋白总量一般0.8g/(kg·d)，建议患者食用优质蛋白，如鸡蛋、牛奶和瘦肉。简单而言，每天鸡蛋不超过一个，牛奶不超过200ml，瘦肉不超过一个手掌心大小。如果纯素食患者，可食用黄豆做的豆腐，不可超过二两； 4、注意尽量减少淀粉高的食物的摄入，如土豆、藕，避免进食坚果类食物，如花生、瓜子和开心果。

过敏性紫癜性肾炎大多数患者仅累及局灶性肾小球和出现一过性血尿、蛋白尿，肾脏预后良好，通过良好休息、对症支持治疗，不会出现后遗症。某些严重病变如果发生急性肾功能衰竭，肾病综合征范围内蛋白尿，及肾穿刺发现新月体形成。早期使用激素干预在几个月到一年时间，均可缓解病情。仅极少数重症患者长期预后不佳，最终发展为肾功能衰竭。 过敏性紫癜性可表现为疲乏无力、恶心、呕吐、血肌酐升高，甚至需进行透析治疗。一项较早发表在《柳叶刀》杂志的研究，平均随访了30年左右曾经患过敏性紫癜性肾炎的儿童，当初完全缓解的40名儿童中，若干年后有7例出现病情恶化，有大量蛋白尿和肾功能异常。因此，过敏性紫癜性肾炎患者建议终身观察，定期观察血压、尿检、血肌酐的变化，同时控制肥胖、高脂血症、高尿酸血症、高血糖或吸烟等不良因素。同时，需慎用肾毒性药物，治病不如防病。既往患过敏性紫癜性肾炎患者，每年进行肾脏方面相关体检，提早预防更加重要。

慢性肾炎患者和正常人相似，需合理搭配饮食，具体如下： 1、低盐，目标为每人每天控制盐在6g以下，大约一个啤酒瓶盖大小即为6g盐，也可粗略估算，5ml酱油即等于1g盐； 2、高血钾患者需注意尽量选择低钾水果和蔬菜，减少零食、甜食和甜饮料的摄入； 3、减少加工肉类摄入，但注意不可过量使用，尤其血肌酐升高的患者，更需适当减少摄入，注意进食优质蛋白，如可进食大豆、豆腐、牛奶、瘦肉和鱼类等为主； 4、主食不建议全部用精米和白面，粗细搭配，适当搭配糙米、燕麦、小米、荞麦、玉米、红薯等粗粮，还有降糖、降血脂作用； 5、少用动物油，需选用葵花籽油、菜籽油、大豆油等不饱和脂肪酸含度高的油； 6、鱼、虾、毛笋、韭菜，以及辛辣制品，如胡椒、辣椒，均应该较少食用。可熬粥时适量加一些山药、黄芪、薏苡仁、赤小豆，帮助健脾补气、利水消肿。