张超

自体脂肪填充面部的注意事项具体如下： 1、患者必须有能够填充的脂肪，对于比较瘦的人群，建议在手术之前尽量能够养脂肪，这样在术中可选择的余地比较大； 2、通常手术是采取局麻的方式，因此不建议女性在例假期进行手术治疗； 3、在手术后的48小时内，避免对局部皮肤进行剧烈的挤压与揉搓，否则会导致吸收率较高而成活率较低； 4、做完脂肪填充之后，建议患者能够加强自身营养，给局部填充的脂肪提供很好的营养环境，多进食维生素类的食物，同时可以口服复合维生素片来营养新注射的脂肪细胞，达到较好的治疗效果。

脂肪填充下巴半个月后注射玻尿酸，时间不是特别合适，因为自体脂肪填充到人体之后，需要半年的时间达到稳定状态。术后半个月，下巴的形态不稳定，脂肪坏死的要吸收，所以不建议在不稳定的状态下打玻尿酸。因此建议患者最好在术后3-6个月，在注射的脂肪形态基本稳定后再考虑玻尿酸追加注射。 通常不建议在下巴注射脂肪，只有患者对下巴脂肪需求量较多的情况下，才考虑做脂肪填充。如果下巴后缩较厉害、长度也不够时，也不建议使用大量脂肪填充，因为脂肪塑形感比较差，很难达到整形要求的轮廓感。

磨骨的主要目的是改变脸型，如颧弓过宽、颧骨体过突、面下部过宽等，这些都可以通过磨骨方式来解决。如常规的下颌角手术，针对的是国字脸，即整个下颌骨比较宽大，侧面下颌角位置比较靠下，离耳垂距离比较远，这些都符合下颌角手术的适应症。对于颧骨比较突的患者，可以通过颧骨截骨内推、磨骨的方式达到改变脸型的目的。 常见的磨骨手术包括以下几种，如颧骨截骨降低、下颌角弧型截骨、外板劈除、颏部截骨前移等，这些适合于单纯骨头比较肥大、比较后缩的人群。如果患者同时伴随脂肪比较肥厚，一般建议在术后配合一定程度的吸脂，可以更有效地将做好的轮廓显现出来。

颧骨肉多通常情况下要进行面诊、触诊，感受局部软组织肥厚程度。如果是脂肪成分占比较多，可以通过吸脂手术的方式解决，可以采用传统的肿胀液负压吸脂法，对面中部颧骨体肥厚区域给予吸脂，手术效果为佳。 如果软组织的肥厚不是脂肪原因，是肌肉原因引起，处理起来会比较困难，如部分患者的肥厚与表情相关。可以通过肉毒素进行处理，降低肌肉力量，减缓肌肉的运动幅度，这样可以有效缓解苹果肌肥厚的现象。

光纤溶脂和面部吸脂均为整形外科瘦脸的常用方法，两种手术方法各有利弊，应根据自身情况选取适合的方法，光纤溶脂和面部吸脂区别如下： 1、面部吸脂通常采用肿胀液负压吸脂法，方法相对原始，但效果较为明显； 2、光纤溶脂通常采用光纤手段液化面部脂肪，随后将脂肪吸出，因为光纤溶脂无法控制吸收量，可能会达不到吸脂的效果。但光纤溶脂能够在去除皮下脂肪的同时收紧皮肤，从而改善皮肤下垂的症状。

讲解医师：张超  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
脂肪填充之后最主要的一个问题，无论是国内还是国外，就是成活率的问题，打进去的脂肪究竟有多少能够存活，多少能被吸收，现在对于脂肪填充的医生来讲，确实是比较棘手的问题。据国外的文献报道，脂肪填充的成活率大概在20%-80%，决定存活率的因素主要包括以下几点。 首先是个人的体质，有一些人的脂肪的质量特别好，相对来讲成活率可能会高一些。脂肪提取过程的不同，比如提纯，常用的是棉垫法，或者是用离心的方法进行提纯，相对来讲成活率也会好一些。 另外就是患者个人的体质，同样做手术，填充同样的部位，用相同的脂肪量，不同的患者可能会出现截然不同的手术效果。整体上来讲，脂肪注射大概成活率在40%左右。

针对乳房能挤出白色溢液的问题，要去细分，现在因为生活条件的改善，哺乳完2-3年以后，都会出现乳头流出一些乳白色的液体，就像乳汁一样，这种情况往往是多个乳头的孔流出来的，属于正常现象。如果是没有怀孕也没有生产过的，莫名其妙地出现乳头会流出很多乳汁样的溢液，需要去排除脑垂体的微腺瘤，建议患者去抽血化验血清泌乳素，如果血清泌乳素很高，超出了正常范围很高，就需要做脑垂体的核磁共振排除。当然乳头溢液的内容分为特别多的现象，正常情况下，乳头都会有少数的液体分出来，有是透明的、乳白色的、黄色的、褐色的等，但是需要跟恶性的乳头溢液进行鉴别。比如乳头溢出的是血性的，要重视，所以分得非常非常的细。总而言之，只要是乳头有溢液，就应该到专科医生那里去进行检查，所以乳头溢出白色的乳汁样的东西往往是没问题的，但是具体情况还是需要到专科医生那里进行去鉴别诊断排除一下。

下颌角手术出现的常见问题包括出血、骨折、神经损伤等，但发生几率不高。并且随着器械不断更新、技术不断革新，下颌角手术是比较成熟的手术方式。下颌角手术通常包括两方面： 1、截下颌角，主要解决侧面轮廓问题； 2、去外板，将下颌骨外板去除，主要解决正面宽度的问题。 在做完下颌角手术之后，下颌角新的角度会达到正常范围，大概在120°左右。

假体垫下巴会出现一定的肿胀，创伤导致的肿胀是机体的正常反应，因此患者无需过度担心。在术后48小时内，患者可以做冰敷，超过48小时后可采用热敷方式缓解肿胀。另外也可口服药物，如口服迈之灵或其它药物加快消肿，基本在术后两周后肿胀能够消退，达到自然的程度。 此外，患者还需要注意，术后一周是感染的高发期，若患者已经进入肿胀恢复期，在突然出现肿胀，或出现肿胀复发时，建议尽快就医，一旦出现假体感染，假体则无法保留。

通常情况下，如果因为假体感染、排异，或因为外力撞击造成假体歪斜，或形态不自然、不对称等，此时可以将假体取出，方法具体如下： 1、因感染而需取出假体，在取出假体后应在周围进行一定程度的清创； 2、人工骨植入在时间比较久的情况下，会与骨质结合得比较紧密，取出可能会比较困难，取出时需用骨凿或剥离子将粘合的骨头与假体分开； 3、膨体取出相比较麻烦，需分离粘连的软组织。硅胶与周围组织无过多连接，因此取出相对较简单。