张超

进行面部填充脂肪之后，脂肪一旦成活，则可永久存活，并且填充区域的脂肪数量不会增加，但体积会出现一定程度的变化。 若进行脂肪填充后，患者每天吃得很多又不注意运动，可能在填充区域会变胖，剩下的脂肪细胞体积会变大。如果进行脂肪填充后，每天健身或者随年龄增加，脂肪细胞会出现一定程度的萎缩，局部填充区域的体积也会出现一定程度的缩小。

自体脂肪填充和玻尿酸注射，是临床上经常采用的两种整形方式。自体脂肪是自身的组织，相对比较安全，但最大的问题是存在吸收率，如向身体内注射100个脂肪细胞，约一半的细胞能够成熟，具体的成活率存在比较大的个体性差异，所以术前存在比较大的不可预测性。 但自体脂肪填充后一旦脂肪成活，便不会出现吸收现象，而且脂肪细胞有一定记忆性，会随身体的其他部位变化而变化，因此脂肪填充与玻尿酸不完全相同。玻尿酸相对比较安全，不是采用自身组织，所以可以预测术后效果，但后期也有吸收过程，一般维持一年时间，一年后要进行补打。

在注射肉毒素之后，要同时配合避免吃硬的东西，效果可以维持长久。注射肉毒素后，咬肌会处于长期废用的状态，在长期废用状态下，肌肉会出现一定程度的萎缩。功能性萎缩会造成外观的收敛效果，如长期卧床的老人，如果不经常走路，小腿肌肉会出现一定程度萎缩。 在注射肉毒素后，要配合一定的功能控制。当坚持吃口香糖、牛肉干、啃大骨头，在咬合力比较大时，肌肉还会恢复到之前的状态。

自体脂肪面部填充有恢复的过程，其中包括两个部位，即填充区、供脂区的恢复，二者的恢复时间具体如下： 1、供脂区的恢复时间相对较快，通常术后一周便可恢复。同时患者需要注意，无论是腹部还是大腿的供脂区，建议患者在术后穿戴弹力衣或弹力裤，可以起到一定的塑形作用，通常穿戴两周即可； 2、填充区在术后第三天开始进入肿胀的高发期，此外，局部还会出现血肿和淋巴水肿，患者可以通过局部热敷、理疗加快肿胀的恢复。同时也可以口服消肿药物，如消脱止-M、迈之灵，加快局部血液循环，促进肿胀消退，通常术后两周基本上可以恢复正常。

自体脂肪填充面部的注意事项具体如下： 1、患者必须有能够填充的脂肪，对于比较瘦的人群，建议在手术之前尽量能够养脂肪，这样在术中可选择的余地比较大； 2、通常手术是采取局麻的方式，因此不建议女性在例假期进行手术治疗； 3、在手术后的48小时内，避免对局部皮肤进行剧烈的挤压与揉搓，否则会导致吸收率较高而成活率较低； 4、做完脂肪填充之后，建议患者能够加强自身营养，给局部填充的脂肪提供很好的营养环境，多进食维生素类的食物，同时可以口服复合维生素片来营养新注射的脂肪细胞，达到较好的治疗效果。

脂肪填充下巴半个月后注射玻尿酸，时间不是特别合适，因为自体脂肪填充到人体之后，需要半年的时间达到稳定状态。术后半个月，下巴的形态不稳定，脂肪坏死的要吸收，所以不建议在不稳定的状态下打玻尿酸。因此建议患者最好在术后3-6个月，在注射的脂肪形态基本稳定后再考虑玻尿酸追加注射。 通常不建议在下巴注射脂肪，只有患者对下巴脂肪需求量较多的情况下，才考虑做脂肪填充。如果下巴后缩较厉害、长度也不够时，也不建议使用大量脂肪填充，因为脂肪塑形感比较差，很难达到整形要求的轮廓感。

颧骨手术通常包括三种，即截骨内推、磨骨、截骨隆起垫假体等。对于前两种手术都是以做减法为主，但这两种手术有不同的适应人群，如患者颧弓比较宽，同时伴随着颧骨体宽大，可以做颧骨截骨内推。如果患者颧弓并不宽，并且太阳穴与颧弓之间的过渡也很好，则没有必要将颧弓揭开后再内推颧弓。只要单纯解决增生、肥大的颧骨体即可，可以采用磨骨的手术方式，用打磨球将前方增生的骨头磨掉。 颧骨内推和磨骨是两种完全不同的手术方式，一般采用截骨内推的患者较多，因为磨骨方式适应人群比较少，并且单纯出现颧骨体肥大的患者也比较少，多数患者都同时伴随颧弓增宽。另外，做颧骨体打磨时会有很多限制，如骨头厚薄决定了去除骨量的多少。此外，磨骨之后可能会出现一定程度的增生，所以两种是完全不同的手术，手术之前要根据自己的情况选择适合自己的手术方式。

颧弓突出可由多种原因引起，因此需要根据不同的致病因素予以不同的治疗，具体方法如下： 1、太阳穴颅骨过窄引起颧弓突出，可通过填充太阳穴进行改善； 2、脂肪增厚引起的单纯颧弓突出，可考虑做吸脂手术； 3、颧弓骨外扩引起，可考虑做颧弓的截骨手术矫正； 4、以上三种问题都存在时，可采取颧骨内推、太阳穴填充、吸脂手术的综合治疗办法。

颧骨肉多通常情况下要进行面诊、触诊，感受局部软组织肥厚程度。如果是脂肪成分占比较多，可以通过吸脂手术的方式解决，可以采用传统的肿胀液负压吸脂法，对面中部颧骨体肥厚区域给予吸脂，手术效果为佳。 如果软组织的肥厚不是脂肪原因，是肌肉原因引起，处理起来会比较困难，如部分患者的肥厚与表情相关。可以通过肉毒素进行处理，降低肌肉力量，减缓肌肉的运动幅度，这样可以有效缓解苹果肌肥厚的现象。

颧骨颧弓手术5年之后一般不会出现复发，因为一旦骨块揭开后进行重新固定，长好后在原来的位置不会出现移位的情况。骨骼融合手术、颧骨手术、下颌角手术效果较持久，不会随着时间推移出现骨块重新移位、增生的现象，最后导致手术效果较差。 下颌角手术与颧骨手术不完全相同，术后可能会出现一定程度增生，可能会出现肉眼复发，但只要控制好术后影响因素，如咀嚼、外部刺激，一般不会恢复到原有的状态。颧骨手术一般包括两种手术方式，一种是截骨内推；另一种是磨颧骨。截骨内推的方式一般不会出现复发，但对于磨颧骨的患者，术后可能会出现一定程度的增生，可能会出现一定程度的复发。