张超

对于面部不对称的患者，一般在面诊时建议患者先拍片子，如果是骨头原因造成，可以采用颧骨截骨降低的手术方式，对高侧的颧骨进行降低截骨。此外，也可以进行双侧的颧骨截骨内推手术，高的一侧要多推，低的一侧少推来调整对称性。 如果颧骨一高一低不是因为骨头原因造成，是由软组织造成，可通过软组织手术方式进行矫正，如在低的一侧，通过玻尿酸或自体脂肪进行填充治疗，甚至可以考虑放置假体如人工骨、膨体、硅胶等。如果是脂肪堆积引起，可将高侧的颧骨做吸脂手术，或通过肉毒素治疗等来矫正双侧对称性。

颧骨手术通常包括三种，即截骨内推、磨骨、截骨隆起垫假体等。对于前两种手术都是以做减法为主，但这两种手术有不同的适应人群，如患者颧弓比较宽，同时伴随着颧骨体宽大，可以做颧骨截骨内推。如果患者颧弓并不宽，并且太阳穴与颧弓之间的过渡也很好，则没有必要将颧弓揭开后再内推颧弓。只要单纯解决增生、肥大的颧骨体即可，可以采用磨骨的手术方式，用打磨球将前方增生的骨头磨掉。 颧骨内推和磨骨是两种完全不同的手术方式，一般采用截骨内推的患者较多，因为磨骨方式适应人群比较少，并且单纯出现颧骨体肥大的患者也比较少，多数患者都同时伴随颧弓增宽。另外，做颧骨体打磨时会有很多限制，如骨头厚薄决定了去除骨量的多少。此外，磨骨之后可能会出现一定程度的增生，所以两种是完全不同的手术，手术之前要根据自己的情况选择适合自己的手术方式。

临床上做颧骨磨骨手术的年龄段，通常选择在25岁。若患者年龄太小，可能心智还不成熟。如果患者的年纪太大，可能会出现并发症的问题吗，如患者的年龄超过35岁，局部皮肤的质量可能会比较差，做完颧骨磨骨手术后，会出现皮肤下垂、软组织转化等问题，因此最佳年龄为25岁。该年龄段做手术会恢复得比较快，而且皮肤也相对比较紧致，出现术后皮肤下垂，其它并发症的几率会比较低。 此外，患者需要注意，年龄不是决定手术成功与否的唯一标准，如皮肤下垂还与很多因素有关，如截骨量多少、皮肤弹性、剥离范围等，这些都可以影响到术后皮肤的下垂程度。因此建议患者在年轻时尽早行手术治疗，降低并发症的发生几率。

磨颧骨后的常见危害具体如下： 1、骨不连：通常由于术后感染、钛板或钛钉松动，或患者咬肌力量强大等因素，导致颧弓和颧骨体骨块出现部分移位，继而造成出现骨缝拉大，发展为骨不连，此时可以通过二次手术进行复位治疗； 2、其它并发症：如上颌窦开放导致局部出现感染症状，先天性骨头不对称造成术后美观效果不佳等。

讲解医师：张超  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
颧骨突出是东亚人比较常见的骨性轮廓的缺陷，有好多东方女性就从面相学上来讲，觉得颧骨突出而无肉覆盖，这种情况可能就是克夫的一种表现。好多人就因为某种原因，通过门诊想做这种手术，手术的方式一般是在颧骨体和颧弓的后方，也就是关节结节的前方，都要进行截骨，手术可以将颧弓和一部分颧骨体进行截骨内收，术后需要钛合金的钛钉和钛板进行固定。骨头完全长之后，一般建议一年之后回来取钛钉、钛板，取钛钉、钛板手术相对来讲就比较小，住一天医院，第二天就可以出院，恢复起来也比较快。实际上这种钛合金的钛钉、钛板取不取都可以，跟人体的组织相容性很好。但是如果体内存在钛钉、钛板，可能有一部分人到老之后要做核磁的检查，一部分核磁如果体内有金属是不能做的，所以建议骨头长好后能取还是把钛钉、钛板取出来。

讲解医师：张超  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
骨性轮廓重塑常见的比如颧骨高凸、颧骨突出、下颌角大、方脸畸形，或者是下颌角外翻，另外就是颌部短小后缩，正常人在鼻尖、唇尖和颌尖会形成一个审美的平面，好多人颌部短小后缩，颌部的翘度和长度都不够，可以做这种颌部结构的手术。再有就是咬合关系存在的问题，比如上颌的前凸，就是俗话说的龅牙畸形，还有是下颌的前凸，也是俗话说的地包天的畸形，这些都属于骨性轮廓手术的范畴之内。再有就属于疾病类的，比如骨纤维异常增殖症、局部和面部骨性肿瘤、颅骨先天性早闭、颅缝早闭和发育异常，还有创伤造成的，都属于骨性轮廓重塑的范围之内。

动脉血管瘤，即为动脉瘤，是指动脉壁的局部损伤或先天性结构缺陷导致的扩张，扩张超过正常血管直径的50%，即称之为主动脉瘤。可发生在动脉系统的任何部位，包括躯干动脉、下肢动脉、胸腹部主动脉等。本病发病原因主要分为以下几类： 1、先天性动脉缺陷：如出生时主动脉中膜存在缺陷，生长发育过程中就会表现有中膜缺失，形成动脉瘤； 2、动脉的炎症性病变：如结缔组织病、大动脉炎等； 3、损伤：如外伤或车祸伤等。

右侧乳房靠近腋窝疼痛可以是癌症引起的，但是绝大部分是没有关系的。90%以上的乳腺癌是无痛的，所以不代表靠近腋窝的乳房疼痛就是癌症。腋窝的疼痛原因就很多了： 1、单纯的增生性疾病，比如囊性增生； 2、单纯的副乳腺改变； 3、实际上更多的是靠近腋窝方向的支配乳腺的神经末梢有炎性改变、炎性介质，这种情况下就容易出现腋窝的疼痛； 4、常见的比如喜欢穿钢圈内衣有长期压迫的，或有一种非正常理性的按摩，即以淋巴排毒为噱头去做比较暴力式的乳房按摩，也会导致腋窝的疼痛， 所以不能说腋窝的疼痛就是癌症。当然要注意这样的现象，有少数乳腺癌的女性，长期在某一个位点出现间断、不间断地出现刺痛的现象，需要重视。所以靠近腋窝的乳房疼痛并不预示着是癌症，但确实需要引起重视。

肌腱的损伤实际比较常见，我们在运动的时候，现在人做瑜伽就会出现各种各样的肌腱拉伤。从我目前了解来看，往往是因为肌腱的牵张超过实际能够舒展范围，导致肌腱拉伤，或有的人因为刚开始锻炼，本身还没有关节活动度，在做的过大的运动比如暴力压腿过程中，导致肌腱组织强度超过自己本身强度，导致肌腱损伤，肌肉肌腱拉伤。 发生肌肉肌腱拉伤，肯定会是有纤维断裂和局部出血，应24小时内冷敷，24-48小时甚至48小时后进行热敷，也可以用一些止痛外敷药，一般要等到48小时后应用药物。在早期也是需要尽量制动或减少活动，要停止目前在从事的一些锻炼，等恢复好后，再慢慢循序渐进开始锻炼。 在拉伤治疗过程中，也可以用一些中医中药的方法，如中药外洗药、外熏药，口服非甾体类的解热镇痛药均可缓解症状。肌肉拉伤的修复时间也需要3-4周，所以大家受伤以后不要急急忙忙的锻炼，这是不可取的一种方式。

假体垫下巴在外观上不会产生瘢痕，但在口腔内也许会存在瘢痕，舌头会感受到局部硬结或突起。 假体垫下巴对于东方人、黄种人易形成瘢痕，因此假体垫下巴通常在口腔内做切口，通过口腔、嘴唇和牙龈的唇龈沟做切口，在切口处进行骨膜下剥离，剥离后将假体植入，所以通常不存在外观上瘢痕的问题。 但对于西方人、白种人，可能不易形成瘢痕，在垫下巴时可在口腔外侧做小切口，该方式不适用于黄种人，因为会导致下巴下方形成横向瘢痕。