张超

下颌整形安装假体术后，患者常会出现下颌和假体衔接不良的问题，衔接不良可以由多种原因造成，具体如下： 1、下颌骨存在畸形或发育不完全； 2、手术时所选的假体较小或假体放置位置不对，如假体未沿着下颌线放置，而是放置在颏点的上、下附近，进而出现衔接不自然的情况； 3、出现瘢痕增生反应，在假体周围形成包膜。

下颌角整形方法，需要根据患者自身条件和需求进行选择，通常包括普通下颌角弧形截骨、长弧形下颌角截骨，此外还包括外板劈除和打磨。具体如下： 1、下颌角长弧形截骨：适用于下颌角宽大、增生肥厚，同时伴有颏体部肥的大人群； 2、普通下颌角弧形截骨：适用于单纯下颌骨区域增生变宽的人群； 3、外板劈除和打磨：适用于下颌骨正面较宽的人群。

假体垫下巴在外观上不会产生瘢痕，但在口腔内也许会存在瘢痕，舌头会感受到局部硬结或突起。 假体垫下巴对于东方人、黄种人易形成瘢痕，因此假体垫下巴通常在口腔内做切口，通过口腔、嘴唇和牙龈的唇龈沟做切口，在切口处进行骨膜下剥离，剥离后将假体植入，所以通常不存在外观上瘢痕的问题。 但对于西方人、白种人，可能不易形成瘢痕，在垫下巴时可在口腔外侧做小切口，该方式不适用于黄种人，因为会导致下巴下方形成横向瘢痕。

通常情况下，如果因为假体感染、排异，或因为外力撞击造成假体歪斜，或形态不自然、不对称等，此时可以将假体取出，方法具体如下： 1、因感染而需取出假体，在取出假体后应在周围进行一定程度的清创； 2、人工骨植入在时间比较久的情况下，会与骨质结合得比较紧密，取出可能会比较困难，取出时需用骨凿或剥离子将粘合的骨头与假体分开； 3、膨体取出相比较麻烦，需分离粘连的软组织。硅胶与周围组织无过多连接，因此取出相对较简单。

自体脂肪面部填充手术可发生较多并发症，具体如下： 1、面部脂肪填充最严重的并发症是脂肪栓塞，患者会因脂肪栓塞而出现机体的运动障碍，同时脂肪的栓塞位置不同，表现的症状也不同； 2、手术后还可能会出现面部形态不对称，虽然手术时，两侧苹果肌或面颊填充的脂肪量相同，但术后受患者睡眠习惯的影响，可能会出现脂肪受压的情况，进而存活率可能会受到影响。成活的脂肪细胞数量不同，会导致面部形态的不对称； 3、脂肪填充过量或填充层次不对，会导致患者视觉上较臃肿，一旦出现该情况，只能靠吸脂的方法解决问题。所以建议大家在吸脂时一定要少量多次，这样才能保证较好的填充效果。

法令纹填充玻尿酸手术已较为成熟，所以手术效果也相对稳定。通常采用大分子玻尿酸，效果较好，其支撑力足够支撑起凹陷区域。但玻尿酸的填充量不要过多，因鼻唇沟位于嘴周围，而嘴的运动相对较多，如果填充过量局部张力比较大，有可能会出现移位。一旦发生移位，以后可能对鼻唇沟的形态产生负面影响。 法令纹通常较为凹陷，可以采用填充方式进行修补，通常选用的填充材料包括自体脂肪和玻尿酸。针对部分较严重并伴随鼻基底凹陷的患者，可以采用假体填充。从审美的角度来看，鼻唇沟位置不建议完全填平。如果鼻唇沟位置完全变平，整个面部表情丧失会较多，脸看上去较僵硬。所以鼻唇沟位置如果填充玻尿酸，目的是让鼻唇沟变浅，而不是让它完全变平。

面部填充术后在填充区有针眼，在术后48小时内建议不要沾水洗脸，因为一旦沾水可能会造成术区感染。在手术48小时之后，洗脸时也不能用力揉搓，用手轻轻擦拭即可。 在术后早期，填充区的周围小血管会向填充区内脂肪生长，周围的血管壁会比较脆弱，如果用力挤压、揉搓，可能造成血管破裂。如果局部填充的脂肪得不到血液供给的营养，可能影响成活，而且也会影响到填充部位的形态。

脂肪填充下巴的存活率应根据具体情况进行具体分析，不可一概而论。因个体差异性较大，所以很难预测具体每人的存活率。通常情况下，因为下巴距嘴较近、局部张力也较大，因此存活率不是特别高。 整个面部脂肪填充存活率最高的是苹果肌、额头、面颊，而太阳穴、鼻唇沟、下巴位置存活率较低。因为这些位置周围有发达的肌肉，如太阳穴下方有颞肌，在咀嚼或说话时肌肉会动，可能在早期会影响血管的生长。周围血管无法长入时，脂肪注射后得不到营养，存活率可能会降低。鼻唇沟比较靠近嘴部，当说话、吃饭时，嘴部周围肌肉经常运动，所以早期血管长入有困难，存活率不是特别好。

临床上采用的玻尿酸大致分为大、中、小分子玻尿酸，大分子玻尿酸相对塑形效果比较好，但填充后相对较硬，填充后局部触感较差。小分子玻尿酸填充后局部皮肤相对较软，且容易扩散，经常填充的部位包括额头、太阳穴、泪沟、苹果肌、脸颊，但小分子玻尿酸塑形效果较差，所以相对于鼻子和下巴对形态要求较高的部位，不建议采用小分子玻尿酸，而是采用大分子单向玻尿酸填充。 另外小分子的玻尿酸对唇部塑形效果好，因为嘴唇黏膜比较薄，如果采用大分子玻尿酸，局部一旦形成硬结，触感会比较明显。所以相对于嘴唇亚单位，如人中脊、唇弓缘、唇峰，建议采用小分子玻尿酸。

使用玻尿酸注射苹果肌的效果较好，但在使用时需要注意以下事项： 1、避免填充部位太靠外，如果填充到颧骨的位置，可能会形成比较大的颧骨体； 2、避免填充部位太靠下，因为玻尿酸会因为重力的影响，有一定程度的下移，如果填充比较靠下，整个人会显得比较苍老，有时甚至会加深鼻唇沟； 3、填充层次不可过浅，可以在鼓膜位置进行填充，因为该位置受肌肉影响最小，如果填充位置比较表浅，在做表情或微笑时，肌肉用力挤压可能会造成局部形成隆起，使表情僵硬。