张超

脖子憋胀可能是甲状腺引起的，但绝大部分都不是，因为其他地方比如颈部长一个大脂肪瘤，或青少年的时候长一个淋巴水瘤、先天性疾病，也可以引起憋胀。本身的咽喉部水肿也可以引起脖子的憋胀。甲状腺引起脖子憋胀很多情况下是自己能看到的，比如有些甲状腺的炎性疾病长得很大，有一个叫桥本氏病的，可以增生很大。还有以前缺碘时代的大脖子病可以引起脖子憋胀。当然少数的甲状腺的肿瘤也引起脖子憋胀，但这种现象相对大家平常所说的脖子憋胀要少一些，那怎么样去判断，真正感觉到脖子憋胀，首先还是看甲状腺外科医生、头颈外科的医生，如果这些都排除了，还要看一下耳鼻喉科的医生，甚至是口腔科的医生等。所以脖子憋胀应该及时就医，找相关的医生去看。甲状腺疾病引起的脖子憋胀也是有的，但不是大多数。但是有一种特殊的就是有一些甲状腺的肿块长在气管外侧的深部，甚至长在胸腔里面的甲状腺肿瘤引起脖子憋胀，是比较危险的。所以引起脖子憋胀的可以是甲状腺疾病，但不是绝对，也不是所有。

若患者在假体隆颏的术后第一天疼痛难忍，建议及时联系主刀医生，及时到医院检查，查看是否为血肿，如果不是血肿的原因，单纯因为自身对疼痛耐受力比较差，对疼痛无法忍受的情况下，建议患者用止疼药物来进行治疗。但临床并不鼓励用药物止痛，因为止疼药有时会在一定程度上掩盖疾病的表现。如果患者出现血肿，吃止疼药后局部疼痛不明显，或有感染时吃止疼药，现象被掩盖住，会导致治疗不及时。 做假体隆颏一般采用局麻的手术方式，局麻药维持时间大概是2-3个小时，所以做完手术2-3个小时后，患者可能会出现一定程度的疼痛，但大部分的疼痛在可以忍受的范围内。

通常在下颌角整形术后一个月，肿胀会基本消退，但部分患者会在术后一个月，感觉肿胀仍然存在。当下颌角切得较多时，患者局部脂肪堆积较明显，会出现下颌区肿胀的错觉，但实际并不是肿胀，属于单纯脂肪和皮肤相对增多造成堆积，形成假性肿胀的外观。 此外，手术一个月后处于皮肤改建期，若此时出现突然肿胀，首先要排除感染因素。一旦患者出现感染，可能会造成局部肿胀，外观表现为红、肿、热、痛。一旦出现该情况，建议患者及时就医，解决感染的问题。

颧骨增高可以分为颧骨体肥大，和颧骨体肥大同时伴颧弓增宽。对于单纯颧骨体较肥大的患者，可采用磨骨方式给予治疗，若颧骨体肥大同时伴有颧弓增宽，通常情况下可采用颧骨截骨降低内推的方式治疗。 目前比较稳定且有效的截骨方式是采用L型截骨方式，包括前方截骨和颧弓根部截骨。此外，在截骨的同时用小钛板、小钛钉进行前后方双向固定，是相对比较安全的手术，手术效果也能够达到理想的状态。

讲解医师：张超  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
脸部磨骨整形手术费用的问题，整形外科医院不同级别的大夫，收费也是不一样。常规来讲，做下颌角手术大概35000-45000元之间，根据选择的是什么类型的截骨方式，有的是弧型截骨，有的是长弧形截骨，外板的处理也不一样，费用可能略有差别。颧骨的手术35000元左右，做颌部的截骨30000元左右，基本上就是这样的手术价格，有一些患者体质不一样，术中和术后用药也会略有不同，住院时间也会有长有短，这些可能对手术费用会有一定程度的影响，但整体上价格基本这么多，有一个价格区间。

黄褐斑病因复杂，病情易反复迁延、治疗顽固。目前均主张长期治疗，指南明确指出，若口服氨甲环酸，治疗时间越长，疗效越好。建议一般使用6个月以上。而维生素C、维生素E的治疗疗程在2-3个月。外用药物以氢醌乳膏为例，一般需使用4-6周才会有明显效果，6-10周时疗效最佳。 激光治疗如调Q激光，2周一次，共10个疗程，一般不主张超过15次；而强脉冲激光一般为3-4一次，需3-5次，不主张超过6次。黄褐斑病因一般较为复杂，包括性激素遗传和日光照射等，治疗易出现抵抗，需患者存在一定耐心配合医生治疗。

下颌整形安装假体术后恢复过程具体如下： 1、肿胀期，肿胀多是因为局部创伤出血导致，大概需要2周的恢复时间。在此期间可以采用物理疗法，包括冰敷和热敷加快消肿，同时口服消肿药物迈之灵、消脱止-M等加快恢复期； 2、术后2周患者开始进入瘢痕增生期，此时口腔内的伤口可能较硬，并伴有一定牵拉感。此外，假体周围包膜形成，会使患者感觉有一定的异物感。 3、异物感大概持续1-3个月的时间，1-3个月后会随着瘢痕软化、包膜恢复，逐渐恢复到正常理想的状态。若完全恢复自然，一般需2-3个月的时间。

下颌角磨骨术是相对比较成熟的手术方式，随着技术不断发展、器械不断更新，出现手术后遗症的情况已经很少见，常见后遗症具体如下： 1、出血：下颌槽的血管中包括面弧静脉等众多血管，术中一旦破坏，可能会出现出血； 2、神经损伤：术中可能损伤面神经下颌缘支和下颌槽神经血管束，一旦出现损伤，患者可能出现下唇麻木和口角歪斜； 3、其他并发症：如骨折、双侧不对称、术后增生等。

假体填充下巴相对比较安全，目前出现排异反应和感染的几率极低，但手术也需要注意以下几点： 1、假体材料的选取，临床上常用的假体材料包括硅胶、膨体、人工骨，应根据个人情况进行选取； 2、术后注意口腔卫生、饮食、口腔内伤口的护理； 3、全麻可能对人体造成较大的损伤，因此可采用局麻方式降低手术风险。

下巴用假体填充还是注射材料好，先要看患者的自身需求。若患者没有长时间恢复，可以考虑采用注射方式进行隆颏。注射通常采用自体脂肪和玻尿酸，这两种手术方式都为小型手术，注射手术时间比较短，相对恢复期也较短。但因为是微整形，注射脂肪的恢复期不如假体植入手术时间长，相对塑形效果可能较差。 如果患者有足够的恢复期，并且对下巴的形态要求比较高，建议采用假体隆下巴。此外，如果患者本身的下巴长度或翘度相差较大，建议采用假体植入的方式。