张超

讲解医师：张超  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
脂肪填充之后最主要的一个问题，无论是国内还是国外，就是成活率的问题，打进去的脂肪究竟有多少能够存活，多少能被吸收，现在对于脂肪填充的医生来讲，确实是比较棘手的问题。据国外的文献报道，脂肪填充的成活率大概在20%-80%，决定存活率的因素主要包括以下几点。 首先是个人的体质，有一些人的脂肪的质量特别好，相对来讲成活率可能会高一些。脂肪提取过程的不同，比如提纯，常用的是棉垫法，或者是用离心的方法进行提纯，相对来讲成活率也会好一些。 另外就是患者个人的体质，同样做手术，填充同样的部位，用相同的脂肪量，不同的患者可能会出现截然不同的手术效果。整体上来讲，脂肪注射大概成活率在40%左右。

讲解医师：张超  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
骨性轮廓重塑常见的比如颧骨高凸、颧骨突出、下颌角大、方脸畸形，或者是下颌角外翻，另外就是颌部短小后缩，正常人在鼻尖、唇尖和颌尖会形成一个审美的平面，好多人颌部短小后缩，颌部的翘度和长度都不够，可以做这种颌部结构的手术。再有就是咬合关系存在的问题，比如上颌的前凸，就是俗话说的龅牙畸形，还有是下颌的前凸，也是俗话说的地包天的畸形，这些都属于骨性轮廓手术的范畴之内。再有就属于疾病类的，比如骨纤维异常增殖症、局部和面部骨性肿瘤、颅骨先天性早闭、颅缝早闭和发育异常，还有创伤造成的，都属于骨性轮廓重塑的范围之内。

讲解医师：张超  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
口腔内骨骼轮廓的手术，做完手术之后一定要保持口腔内清洁。正常来讲，术后2-3天开始用儿童用的小牙刷正常刷牙，口腔内一定要用常用的医用漱口水进行消毒处理，常规医院里还会有口腔内的护理。一般是10天左右拆线，拆线问题不大。另外做面部骨骼轮廓类的手术，术后有一部分患者比如说皮肤比较松、软组织比较肥厚的、年纪比较大的，可能会在一定程度上出现面部软组织下垂、松弛这种情况，建议最好是戴弹力头套，进行固定，至少要戴1个月的时间，预防下垂的发生。另外就是术后尽量不要剧烈的运动，比如做颏部的水平截骨前移、颧骨的截骨内推，往往需要一些小的钛钉、钛板进行固定。骨头可能术后需要很长一段时间才能长牢，这段时间里尽量不要做比较激烈的运动，如果出去玩摔，可能会出现骨头的移位。另外做软组织的填充，比如脂肪填充，脂肪填充注射后尽量不要用手去揉，因为脂肪的成活取决于周围软组织给的营养多少。在最初注射脂肪的48小时之内，脂肪的成活是依靠周围软组织液来生存，48小时之后，周围毛细血管就慢慢长进新注射的脂肪里面去，这时候尽量不要用手去剧烈的揉搓按压，新的血管很脆，如果剧烈的揉搓按压，可能会出现血管的破碎，脂肪没有得到营养，可能会出现坏死，吸收、成活率低这种情况。

肌腱的损伤实际比较常见，我们在运动的时候，现在人做瑜伽就会出现各种各样的肌腱拉伤。从我目前了解来看，往往是因为肌腱的牵张超过实际能够舒展范围，导致肌腱拉伤，或有的人因为刚开始锻炼，本身还没有关节活动度，在做的过大的运动比如暴力压腿过程中，导致肌腱组织强度超过自己本身强度，导致肌腱损伤，肌肉肌腱拉伤。 发生肌肉肌腱拉伤，肯定会是有纤维断裂和局部出血，应24小时内冷敷，24-48小时甚至48小时后进行热敷，也可以用一些止痛外敷药，一般要等到48小时后应用药物。在早期也是需要尽量制动或减少活动，要停止目前在从事的一些锻炼，等恢复好后，再慢慢循序渐进开始锻炼。 在拉伤治疗过程中，也可以用一些中医中药的方法，如中药外洗药、外熏药，口服非甾体类的解热镇痛药均可缓解症状。肌肉拉伤的修复时间也需要3-4周，所以大家受伤以后不要急急忙忙的锻炼，这是不可取的一种方式。

假体隆下巴是否选择全麻，需要具体问题具体分析。假体隆下巴首先要看选择什么假体，因为通常隆下巴可以采用自体硅胶、膨体和人工骨，前两种材质可以采用局麻手术方式，或99%以上的患者是采用局麻手术方式。相对于人工骨，膨体和硅胶比较软，术中只需要在口腔里做小切口，假体有一定的可塑性，很小的切口便可以解决问题，相对创伤也较小，所以疼痛会降低，大部分患者可采用局麻手术方式来进行隆颏。 但对于部分选择人工骨进行隆颏的患者而言，局麻不太容易，因为人工骨比较硬，所以放置时切口会比较大，而且术中需要钉子进行固定，所以对于部分比较怕疼、没有整形手术经验的患者，做人工骨局麻相对比较费劲。如果患者对疼痛有一定耐受力，人工骨假体也可采用局麻，但是对于另外一部分患者，建议全麻做手术。

若患者在假体隆颏的术后第一天疼痛难忍，建议及时联系主刀医生，及时到医院检查，查看是否为血肿，如果不是血肿的原因，单纯因为自身对疼痛耐受力比较差，对疼痛无法忍受的情况下，建议患者用止疼药物来进行治疗。但临床并不鼓励用药物止痛，因为止疼药有时会在一定程度上掩盖疾病的表现。如果患者出现血肿，吃止疼药后局部疼痛不明显，或有感染时吃止疼药，现象被掩盖住，会导致治疗不及时。 做假体隆颏一般采用局麻的手术方式，局麻药维持时间大概是2-3个小时，所以做完手术2-3个小时后，患者可能会出现一定程度的疼痛，但大部分的疼痛在可以忍受的范围内。

假体填充下巴相对比较安全，目前出现排异反应和感染的几率极低，但手术也需要注意以下几点： 1、假体材料的选取，临床上常用的假体材料包括硅胶、膨体、人工骨，应根据个人情况进行选取； 2、术后注意口腔卫生、饮食、口腔内伤口的护理； 3、全麻可能对人体造成较大的损伤，因此可采用局麻方式降低手术风险。

通常建议患者在瘢痕增生期服用预防瘢痕增生的药物，可以在一定程度上加快瘢痕恢复，缩短瘢痕增生的恢复期。 假体垫下巴增生一般发生在术后2周，增生表现为局部触感较硬，触摸周围会有台阶感，张嘴说话时会有较严重的牵拉感。因为瘢痕增生有一定的恢复期，一般是1-3个月的时间，随着时间推移，瘢痕会慢慢变软，外观也会慢慢变好，形态也会慢慢恢复到自然状态，同时，因瘢痕挛缩而造成的牵拉感和不舒服的感觉也会随着瘢痕增生期的结束而消失，所以大家不用过分担心瘢痕增生期。只要度过瘢痕增生期，相应的问题会得到解决。

下颌整形安装假体术后，患者常会出现下颌和假体衔接不良的问题，衔接不良可以由多种原因造成，具体如下： 1、下颌骨存在畸形或发育不完全； 2、手术时所选的假体较小或假体放置位置不对，如假体未沿着下颌线放置，而是放置在颏点的上、下附近，进而出现衔接不自然的情况； 3、出现瘢痕增生反应，在假体周围形成包膜。

下颌角整形方法，需要根据患者自身条件和需求进行选择，通常包括普通下颌角弧形截骨、长弧形下颌角截骨，此外还包括外板劈除和打磨。具体如下： 1、下颌角长弧形截骨：适用于下颌角宽大、增生肥厚，同时伴有颏体部肥的大人群； 2、普通下颌角弧形截骨：适用于单纯下颌骨区域增生变宽的人群； 3、外板劈除和打磨：适用于下颌骨正面较宽的人群。