张超

填充下巴的效果需达到两方面目标，即长度和翘度增加。通常在临床上很少采用小分子玻尿酸来隆下巴，因为小分子玻尿酸达到一定高度、一定量后会扩散，容易跑到其它位置。所以，小分子玻尿酸的塑形感并不是很强，经常填充的位置包括泪沟、苹果肌、太阳穴、额头等。 但对于鼻子、下巴等，对轮廓感要求比较强的部位，通常会采用大分子玻尿酸，因为大分子尤其是单向玻尿酸，相对塑形效果较好，达到一定高度和一定翘度后不会扩散。所以，小分子玻尿酸临床上不建议进行下巴和鼻子注射，通常是采用大分子单向玻尿酸，常用的如乔雅登和艾莉薇，相对大分子玻尿酸效果会比较好。

眼角内静态纹临床上称为泪沟，泪沟可以采用玻尿酸填充，但通常建议采用小分子玻尿酸填充。因为大分子玻尿酸填充较硬，眼周皮肤比较薄，如果采用比较硬的玻尿酸填充，触感会较明显。另外填充时建议注射层次要稍深，如果填充部位较浅，做表情时周围肌肉、眼轮匝肌收缩，可能会使玻尿酸溢出，因此好多人在有笑容或做表情时，泪沟填充的位置会出现两个突起，可能是因为注射玻尿酸量和位置层次控制不好造成。 泪沟填玻尿酸时，最严重的问题是栓塞。因为靠近眼角的位置存在静脉，如果脂肪和玻尿酸填充到血管内，可能会引起失明，所以建议采用钝针填充更安全。

颧骨过宽首先要检查颧骨宽的位置，因为颧骨通常包括两部分，即颧骨体和颧弓。如果这两个位置比较宽，并且是因为骨头原因引起，不是因为局部软组织肥厚造成，可以通过颧骨截骨降低的手术方式进行治疗。手术方式发展到现在已经有很长时间，且操作相对较成熟，采用的是前方截骨结合颧弓根部截骨，截骨同时进行双向固定，可以更好的解决颧弓过宽或颧骨体过高的问题。 手术治疗需要避免年纪过大，因为手术最常见的并发症是下垂，如果患者局部软组织比较肥厚，皮肤比较松，做完手术之后可能会出现一定程度的下垂。所以建议患者如果存在骨头引起的颧弓较宽，并且年纪适合进行，可以采用颧骨截骨降低的方式进行解决。

假体垫下巴摸起来很硬通常是由于材料导致，隆颏假体通常有三种，即膨体、硅胶和人工骨。膨体和硅胶相对比较软，所以如果是前两种材质在术后出现发硬，常考虑是手术初期时，因为肿胀原因造成，包括局部肿胀、瘢痕增生，如果局部有血肿，激化后会形成局部较硬的表现。 如果后期突然变硬，建议到专科医院或找手术医生进行复诊，排除感染的可能。当局部出现感染后，表面皮肤压力张力会较大，所以摸起来是比较硬，同时伴随局部发红、发烫、疼痛，需要赶快就医。人工骨本身比较硬，即使术后半年恢复期过后摸起来仍然会很硬，若排除感染因素，则不必过度担心。

通常情况下，假体隆颏术后20-30天会定型。在手术以后，应做一定程度的外固定，如在假体植入的上方与下方通过纱布、胶布进行固定，一般需要固定3-5天的时间， 3-5天内尽量避免将外固定材料撤出。一旦撤出，短期内假体周围的软组织没有完全愈合，若假体在该时间内受到外力撞击，可能会出现一定程度的移位。 所以建议患者在做完隆颏手术早期，大概3-5天的时间内做外固定，使伤口完全长好，黏膜、皮下、肌肉与骨膜完全长好至少需20天的时间。在20天内建议患者对假体做一定程度的保护，如在睡觉时不要撞击、尽量避免用手扶下巴、开车或走路时注意路面安全。

假体隆下巴是否选择全麻，需要具体问题具体分析。假体隆下巴首先要看选择什么假体，因为通常隆下巴可以采用自体硅胶、膨体和人工骨，前两种材质可以采用局麻手术方式，或99%以上的患者是采用局麻手术方式。相对于人工骨，膨体和硅胶比较软，术中只需要在口腔里做小切口，假体有一定的可塑性，很小的切口便可以解决问题，相对创伤也较小，所以疼痛会降低，大部分患者可采用局麻手术方式来进行隆颏。 但对于部分选择人工骨进行隆颏的患者而言，局麻不太容易，因为人工骨比较硬，所以放置时切口会比较大，而且术中需要钉子进行固定，所以对于部分比较怕疼、没有整形手术经验的患者，做人工骨局麻相对比较费劲。如果患者对疼痛有一定耐受力，人工骨假体也可采用局麻，但是对于另外一部分患者，建议全麻做手术。

下颌角整形、整容存在一定的风险，如常见危害包括出血、骨折、神经损伤、感染等。但最近几年随着技术不断发展、器械不断更新，并发症的发生几率在逐年降低，很少出现术后并发症的发生。下颌角手术是临床比较常见的面部轮廓手术，发展到现在已经有70多年的历史，下颌角手术主要在东亚人开展的比较多，因为东西方人存在着巨大的审美差异，西方人以棱角分明为美，东方人则以线条柔顺为美，所以导致做下颌角的求美者不断增大。 为了降低术后并发症的发生几率，术中会采取很多的必要措施。如术前会通过阅片，判断患者下颚槽神经血管束的位置，从而避免术中损伤到神经、血管，造成术后神经损伤和出血。术中一般通过拉钩、剥离子对神经进行保护，避免造成神经损伤。同时在麻醉时会采用低压麻醉，这样可以有效降低患者出血，使整个手术更加顺畅地进行。

磨骨后的第3天出现肿胀属于正常现象，患者无需过度担心，此为正常的生理反应过程。因为手术后会涉及到肿胀的恢复期，在刚完成手术时，肿胀不会特别明显，但是在术后的第3天，肿胀会进入高峰期，大概持续1周左右，术后1周开始逐步消肿。 因此，在术后应给予患者进行绷带敷料包扎，主要目的是为了限制肿胀的程度。在术后48小时内，建议患者做冰敷治疗，这样可以在一定程度上控制肿胀的发生。在术后48小时后，可以建议患者采用热敷治疗，热敷也可以加快局部血液循环，促进肿胀吸收，加快恢复过程。

讲解医师：张超  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
面部轮廓重塑脸肿是很正常的，做任何手术，都是有创的操作，机体属于应激反应，肯定会出现肿胀。比如说做颧骨、下颌角，刚做完手术的时候，可能不会出现明显的肿胀，术后第2-3天肿胀就一点点地显现出来，大概维持到5-6天，然后开始消肿。在此期间也会给一些干预的治疗，比如常用的抗炎治疗，预防感染的治疗，还有消肿的治疗等等，整体来讲，从术后5-6天开始消肿，比如说做完下颌角手术要完全消肿，一般大概需要3周左右的时间。

超声伪差临床上叫超声伪象，超声伪象指的是超声的图像和人体真实的解剖图像之间的差异，超声伪象普遍存在，几乎每一张超声图像上都有伪象，可以利用伪象进行超声诊断，很好的识别伪象，也有助于去伪存真，获得最真实的诊断结论。常见的超声伪象如下：1、反射：与反射相关的伪象，比如镜面伪象，还有多重反射，也称为混响伪象。在比较小的范围内，这种多重反射的伪象，又称为振铃伪像，与反射相关；2、折射：还有与折射相关的伪象，比如侧方声影、棱镜伪象；3、散射：还有与散射相关的伪象；4、声速：还有与声速相关的伪象，比如脂肪的声速会更慢，而骨骼的声速会更快，这些会导致相应组织和结构的大小、尺寸发生改变，这是声速伪象；5、其他：还有部分容积效应的伪象、旁瓣伪象，还有与彩色多普勒相关的一系列伪象等。总之伪象普遍存在，要去伪存真，获得真实的超声诊断结论。