张超

填充下巴的效果需达到两方面目标，即长度和翘度增加。通常在临床上很少采用小分子玻尿酸来隆下巴，因为小分子玻尿酸达到一定高度、一定量后会扩散，容易跑到其它位置。所以，小分子玻尿酸的塑形感并不是很强，经常填充的位置包括泪沟、苹果肌、太阳穴、额头等。 但对于鼻子、下巴等，对轮廓感要求比较强的部位，通常会采用大分子玻尿酸，因为大分子尤其是单向玻尿酸，相对塑形效果较好，达到一定高度和一定翘度后不会扩散。所以，小分子玻尿酸临床上不建议进行下巴和鼻子注射，通常是采用大分子单向玻尿酸，常用的如乔雅登和艾莉薇，相对大分子玻尿酸效果会比较好。

随着时间的推移和年龄的增加，填充的脂肪可能出现一定程度的萎缩，或出现移位的可能性。 面部采取脂肪填充和玻尿酸填充所维持的时间不同，填充脂肪存在成活率的问题，一般存活率在40%左右。此外，在填充3个月到半年后，脂肪基本上处于比较稳定的状态，由于脂肪还存在一定的记忆性，所以填充后面部的丰满状态会持续较久。

对于单纯的颧骨体肥大，可以采用磨骨的方式；如果通过打磨无法达到颧弓的位置，会建议患者采用磨骨的方式进行修整。 磨骨在临床上通常采用磨球把骨头磨成骨粉，截骨是通过骨锯把多余的骨块截下，所以两者完全不同，并且相对适应的人群也不同。例如下颌角手术多是通过骨锯将多余的下颌角截掉，属于削骨方式；同时会用打磨球将比较厚的外廓外板磨掉，此为磨骨。

磨骨的主要目的是改变脸型，如颧弓过宽、颧骨体过突、面下部过宽等，这些都可以通过磨骨方式来解决。如常规的下颌角手术，针对的是国字脸，即整个下颌骨比较宽大，侧面下颌角位置比较靠下，离耳垂距离比较远，这些都符合下颌角手术的适应症。对于颧骨比较突的患者，可以通过颧骨截骨内推、磨骨的方式达到改变脸型的目的。 常见的磨骨手术包括以下几种，如颧骨截骨降低、下颌角弧型截骨、外板劈除、颏部截骨前移等，这些适合于单纯骨头比较肥大、比较后缩的人群。如果患者同时伴随脂肪比较肥厚，一般建议在术后配合一定程度的吸脂，可以更有效地将做好的轮廓显现出来。

面部吸脂为整形外科常用的瘦脸方法，因此对瘦脸具有很好效果。吸脂根本的原理是瘢痕取代脂肪，将皮下浅表脂肪抽吸，之后皮下由于创伤形成新的瘢痕。 如果新形成的瘢痕厚度与吸除掉的脂肪厚度相似，则从外观上来看没有效果。所以要想保证手术的效果，面部皮下必须有足够多、足够厚度的脂肪，通常建议有面部吸脂需求的求美者，最好能够到正规医生找专科医生，一次性解决面部脂肪的问题。