张虎

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
急性心梗的处理流程，包括诊断、评估和治疗三个阶段，在诊断阶段要详细的询问患者发病的症状，快速的结合心电图改变和心肌坏死标志物的结果，尽快对急性心肌梗死作出确诊。对急性心梗患者进行评估，不仅有利于对患者的预后作出早期的判断，对于非ST段抬高心肌梗死尤为重要，通过对患者进行危险分层，可以决定进行介入治疗的最佳时机。\n急性心肌梗死的治疗，包括常规治疗，如吸氧、镇痛，还有基本治疗，如抗血小板药物、抗凝药物以及β受体阻滞剂。最主要的治疗为再灌注治疗，可以通过溶栓或者介入治疗，早期开通血管，减少心肌坏死的面积，改善患者的预后。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
目前临床常用的心肌梗死标志物是肌钙蛋白I和肌钙蛋白T，这是一种针对急性心肌梗死诊断的特异性高、敏感性好的生物学标志物，仅微小的心肌损伤即可引起肌钙蛋白的升高。近年来，特别是高敏肌钙蛋白检测的出现，使得心肌损伤的敏感性进一步提高，目前已经成为诊断急性心肌梗死的首要标志物。\n在无法进行肌钙蛋白检测时，也可以应用肌酸激酶同工酶MB的质量检测进行代替，后者在急性心梗早期有无再梗死判断的方面，具有一定的优势。需要特别注意的是心肌梗死标志物的升高，并不能百分之百的诊断急性心肌梗死的存在，某些重度的感染、心力衰竭、肺栓塞，也可以引起肌钙蛋白的升高。对于心肌梗死标志物要结合临床表现、心电图表现，进行综合判断。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
急性心梗最常见的心律失常有以下三种：\n1、室性心律失常，其中最常见的是室性早搏，室性早搏可以成对出现，也可以演变为短阵的非持续性室性心动过速，在血管再通的过程当中，经常出现加速性室性自主心律。\n2、室上性心律失常，室上性心律失常也是心梗中经常发生的心律失常，几乎占到所有急性心梗病例的1/3，其中最常见的为心房颤动。\n3、缓慢型心律失常，其中包括窦性心动过缓或者Ⅰ度和Ⅱ度房室传导阻滞。\n大多数心律失常是由于心肌缺血、心脏电活动不稳定所致，同时电解质紊乱、低氧血症也可以成为心律失常发生的诱因。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心电图检查时，不同的导联部位对应心脏不同的解剖部位，因此结合心电图导联变化的组合，可以大致判断心梗的位置。\n对于前间壁心梗，心电图的表现主要出现在V1、V2和V3导联，常见改变可以有ST段抬高，出现病理性Q波或T波倒置；对于前壁的心肌梗死，心电图出现改变的导联包括V3、V4或者V5，有时在l导联和AVL导联也会出现上述改变；如果梗死部位位于前侧壁，出现上述改变的导联，经常位于I导、AVL导、V5和V6导联；如果病变部位在高侧壁，一般只有l导和AVL导联出现以上改变；下壁心梗出现上述改变的导联，是ll导、lll导和AVF导联；而正后壁出现上腹改变的导联，一般是V7、V8和V9。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
心梗PCI和溶栓治疗存在一定的治疗风险和并发症的发生率，为了保证PCI和溶栓治疗，获益大于风险，需要制定PCI和溶栓治疗的时间窗。PCI标准治疗时间窗为发病12小时内，但伴有严重的急性心力衰竭或心源性休克时，则不受发病时间的限制。如果发病时间超过12小时，但在24小时以内存在持续性心肌缺血，心力衰竭或致命性心律失常的症状或体征时，仍需要进行PCI治疗。对溶栓治疗而言，发病12小时内，如果预期PCI的时间延迟大于120分钟，应进行溶栓治疗。特别是发病三小时内的患者溶栓治疗，即刻效果与直接PCI相似，此为溶栓治疗的时间窗。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
急性心肌梗死最常见的最严重的心律失常是室性心律失常，其中室速和室颤常会危及生命。有统计表明，其发生率可高达20%，发生时间多在起病后24小时内。急性心梗时出现严重的心律失常，代表病情比较危重。例如存在持续性的心肌缺血未能缓解，或者出现心脏泵功能衰竭、电解质紊乱，合并低氧血症或酸碱平衡失调，以及自主神经功能紊乱。发生严重的室性心律失常时，应当立即给予电除颤，以挽救患者的生命。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
急性心肌梗死在发病前数日可以出现先兆症状，主要为乏力、胸闷不适，活动时心悸、气促、烦躁或者心绞痛症状。心梗早期最先出现的症状是疼痛，疼痛的部位和性质与心绞痛相似，但程度更为严重，持续时间可长达数小时或数天，含用硝酸甘油多数不能缓解。此外还会出现发热以及胃肠道症状，约1/3的患者有恶心、呕吐和上腹胀痛感，部分出现心律失常的患者会表现为心悸、胸闷或头晕等不适症状。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死的用药护理，主要是为了降低患者的死亡率、减少心梗时并发症的发生率，以及通过二级预防改善患者的长期预后。心肌梗死常用的药物例举如下：\n1、抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛，这一类药物主要是防止血栓的形成。\n2、β受体阻滞剂，如倍他乐克，这一类药物可以减少恶性心律失常的发生率，减轻心肌耗氧，从而使心肌得到很好的康复。\n3、ACEI或ARB类药物，这一类药物可以通过抑制心室的重构，从而使心脏得到长期的康复，心功能得以最大程度地保存。\n4、降脂药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，这类药物主要是抑制动脉粥样硬化的发展，从而在二级预防中最大程度的使冠心病的发展得到遏制。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌缺血不会自行痊愈，现代医学证实心肌缺血的主要原因是冠状动脉发生动脉粥样硬化、管腔发生狭窄、心肌供血量不足。冠状动脉发生动脉粥样硬化的因素主要有血管内膜功能障碍、血脂水平升高、局部炎症反应等多种因素。如果不经干预治疗，上述病理过程会自然发展，导致心肌缺血不断加重，只有经过降脂药物及其它抗心肌缺血药物治疗，心肌缺血的症状才能得以缓解，因此心肌缺血不会自行痊愈。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌缺血胸痛的特点，主要有以下几方面：1、心肌缺血的疼痛，常常有明确的诱因，常见为劳累、情绪激动、寒冷刺激、饱食、大量饮酒和吸烟。2、疼痛的部位，心肌缺血引起的胸痛，部位多位于胸骨中下段。3、疼痛的性质，心肌缺血引起的疼痛主要表现为闷痛、钝痛，而不表现为尖锐的刺痛感。4、疼痛持续的时间，心肌缺血引起的疼痛多数在5-10分钟内，可以缓解，伴随着诱因的消失，劳累后休息，常常可以使疼痛明显减轻，但心肌梗死发生时，疼痛可以持续数小时。