张虎

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病患者大多存在不同程度的心功能下降和心肌供血不足，进行肠镜检查存在较大风险。但冠心病并非肠镜检查的绝对禁忌症，冠心病能否进行肠镜检查，主要取决于冠心病是否处于稳定状态。冠心病进行肠镜检查前，应结合患者平时症状发作的情况，以及冠状动脉造影的结果进行全面评估。对于病情平稳，症状发作轻微且频率较少的患者，只要在严密心电监测下进行肠镜检查，是安全的。对于冠心病平时症状发作较频繁，冠状动脉造影证实有严重的狭窄病变，且未经治疗的冠心病进行肠镜检查，风险极高，不建议进行，可在冠心病充分治疗后，再重新评估进行肠镜的安全性。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
根据国内外临床试验的数据和指南推荐，急性心梗不仅可以使用β受体阻滞剂，还应在没有禁忌证的情况下尽早加用β受体阻滞剂。急性心肌梗死发生后心肌大量坏死，心脏功能出现严重下降，同时由于心脏电活动不稳定容易发生各种恶性心律失常，严重威胁患者的生命安全。使用β受体阻滞剂可以显著抑制交感神经过度激活，从而稳定心脏电活动，减少恶性心律失常的发生率。\n同时，β受体阻滞剂通过减慢心率，降低心肌收缩力，可以减少心肌的耗氧，从而使心脏缺血以后的损伤减到最低。使用β受体阻滞剂还可以在心脏修复的过程中改善心肌的重构，从而保证心肌长期维持相对正常的功能。心肌梗死时使用β受体阻滞剂，注意前提是患者不能出现缓慢心律失常、血压过低以及心衰严重的情况。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
高血压患者经过降压治疗后血压有所下降，但是还感觉到头晕、精神无力，原因如下：\n1、通常是因为脑部供血不足所致，大脑是一个对血液供应非常敏感的器官，脑部供血量占到全身供血量的20%，而脑部供血依赖于血压作为驱动力，高血压患者一旦血压有所下降，往往会使得脑部血液供应量较以往有所减少，如果机体没有及时进行调整，就会出现脑供血不足的症状，表现为头晕或者精神无力；\n2、很多高血压病人在血压很高的时候治疗用药比较积极，血压下降速度过快，可以引发脑部梗塞，除了头晕可能还会伴有意识障碍或者肢体活动无力，建议马上到医院就诊接受及时治疗。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死与高血压虽然同为心血管疾病，但两者的发病机制并没有直接关联，所以心梗支架术后出现血压升高并不存在必然的联系。临床上有部分患者心梗支架后出现血压升高，可能是因为以下两种情况：\n一、心肌梗死后由于心肌大量坏死，心脏收缩力短时间内突然下降导致血压偏低，严重时还可以出现休克，进行支架植入后心脏供血得到改善，血压逐渐恢复正常，从临床上看较心梗前血压有所升高。特别是对于既往就存在高血压的患者，心脏功能恢复后高血压如果没有得到及时控制，会出现支架术后血压升高的现象。\n二、患者患有心肌梗死植入支架后，对疾病本身充满焦虑甚至出现严重的失眠，这样的情况下，血压在精神因素的作用下会出现升高。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病植入支架是一种介入治疗方法，同时也是一种有创治疗方法。 冠心病的发病机制是冠状动脉发生粥样硬化，管壁出现粥样斑块，导致管腔狭窄、心肌供血不足，不仅会出现心绞痛的症状，还可以由于斑块破裂产生血栓，导致血流完全中断、心肌出现坏死。 冠心病植入支架是通过介入的方法，将金属制成的支架放置于血管病变处，通过支架的支撑作用，恢复管腔通畅，改善心肌的供血。 冠心病植入支架主要依据管腔狭窄的程度，对于大于75%的狭窄病变，具有植入支架的指征，而病变较轻的情况，可以考虑药物治疗，持续观察病变的进展情况。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心绞痛的发作常常具有一定的诱因，例如劳累、情绪激动、饱餐或者寒冷刺激，也有部分患者可以在静息状态下出现心绞痛的症状，这常常提示心绞痛的症状比较严重。\n心绞痛常常表现为心前区的闷痛、压榨感，或者咽部紧缩感、下颌痛，有时心绞痛的症状会放射到肩背部或者左上肢，心绞痛的疼痛部位多数位于胸骨后1/3处。心绞痛发作时患者有时会有明显的大汗、心悸或者濒死感，在休息、停止活动或者含服硝酸甘油后，心绞痛的症状通常在1-3分钟内得到缓解。如果持续时间过长，症状未能缓解，常常提示并非心绞痛或者已经发展为更为严重的心肌梗死。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病支架植入术，首先需要知道冠心病的发病机制。 冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，其病理基础是为心肌供血的冠状动脉由于出现动脉粥样硬化而导致管腔狭窄，血流减少，进而产生心肌损害，出现各种急性心脏事件或者慢性心力衰竭。 冠心病的治疗以药物治疗为主，但药物治疗往往仅能延缓动脉粥样硬化的发展，而无法根除管腔狭窄。 冠心病进行支架植入术，就是通过支架撑起血管壁，从而恢复冠状动脉管腔的通畅，改善心肌的供血，在临床上称为血运重建。冠状动脉支架植入术有一定的评判标准，通常管腔狭窄超过75%才具备进行支架植入的指征。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病植入支架后一定要定期进行复查，复查的内容包括两方面：\n一、评估与冠心病相关的危险因素，例如血糖水平、血脂水平、高血压是否达标、肝肾功能状态，还可以通过超声心动图评估心脏收缩功能的状态，通过心电图或者24小时动态心电图，检测是否存在心律失常以及心率的快慢；\n二、对冠状动脉支架的评估，患者植入支架后一年建议进行冠状动脉的重新评估，可以发现支架内有无再狭窄，其他冠脉有无病变加重。\n检查的方法，建议进行冠状动脉造影，尤其是植入支架较多，植入支架时术式比较复杂的患者，冠状动脉造影可以得到准确的信息。对于某些病情相对平稳，手术相对简单的患者，也可以考虑进行冠状动脉CTA检查，但总体而言冠脉CTA的准确性要低于冠状动脉造影。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
如果根据平均水平进行比较，冠心病搭桥手术的费用要高于冠心病支架植入术。通常情况下，冠心病进行搭桥手术都是开胸手术，需要进行体外循环、自体血管处理以及术后重症监护室的监护治疗，总体费用大概在5-8万元。而冠心病支架植入操作相对简单，以单根血管植入单个支架为例，费用大约在3-4万元，但如果血管病变多，植入的支架数量增加，费用也会显著增加。\n如果手术比较复杂，需要同时应用血管内超声、冠脉内旋磨等复杂的设备，费用还会进一步提高，所以冠心病支架和冠心病搭桥手术费用的比较，要根据患者的具体情况来进行评估。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
首先非常明确的告诉大家，冠心病治疗一旦植入支架是无法进行更换的。在冠心病的治疗当中，植入支架是改善管腔狭窄的一个重要治疗措施，介入医生植入支架之后会通过球囊扩张，使支架紧紧地贴合于血管壁，即使在支架植入的即刻，也无法再取出，更谈不上更换。\n如果支架出了问题怎么办？这种情况的确有可能发生，如果支架植入之后，患者的血管内皮出现了异常增生，内皮细胞在覆盖支架的同时，异常增生导致管腔重新变得狭窄，甚至堵塞，这在临床上称之为支架内再狭窄。出现支架再狭窄之后，血流会重新受影响，介入医生的处理方法，往往是使用球囊进行再次扩张，如果情况允许，还会重新置入一枚支架。这种治疗措施在临床上很常见，但是不等同于更换支架，因为原有支架只能在原位，无法将其取出。