张磊

锁骨下动脉堵塞发生部位在锁骨下动脉，锁骨下动脉是人体上肢血液供应的主要动脉，双侧上肢两边都有，堵塞发生在左侧称为左侧锁骨下动脉堵塞；阻塞发生在右侧称为右侧锁骨下动脉堵塞。左右两侧锁骨下动脉解剖结构不一样，大部分人左边锁骨下动脉起自主动脉弓，而右边锁骨下动脉起自无名动脉。发生于锁骨下动脉的狭窄，叫做锁骨下动脉狭窄，有些血管完全闭塞，叫做锁骨下动脉闭塞，因为人体生理结构的特点，绝大部分锁骨下动脉狭窄或者闭塞没有症状，大部分病人发现这种病是因为量血压时两侧上肢血压不对称，一边血压高，一边血压低，血压低的一边是由锁骨下动脉狭窄或者堵塞引起。还有心脏里边存在栓子，栓子脱落后掉到锁骨下动脉，导致急性锁骨下动脉闭塞，会出现上肢发凉、手指皮肤苍白、活动障碍或者无力，甚至疼痛等一系列症状。总而言之，大部分慢性颈动脉狭窄或者闭塞没有症状，少部分急性颈动脉狭窄或者闭塞有症状，还有一部分颈动脉狭窄后会出现两边椎动脉缺血，出现头晕症状，是锁骨下动脉狭窄或闭塞的继发症状。

锁骨下动脉堵塞分为锁骨下动脉慢性闭塞、锁骨下动脉急性闭塞、锁骨下动脉闭塞引起椎动脉缺血，这三种情况有不同表现方式。大部分锁骨下动脉慢性闭塞患者没有任何不舒服症状，在体检测量双上肢血压时发现血压不对称，一边血压高，一边血压低，血压低一侧出现锁骨下动脉慢性闭塞；少部分人会出现上肢乏力，如乘坐公共汽车时发现手拉把手力量不足。锁骨下动脉急性闭塞分为两种情况，一种是心脏里的血栓栓子脱落导致，一种是慢性锁骨下动脉狭窄处斑块破裂，引发急性血栓形成，会出现肢体发凉、发麻、发白、无力，甚至疼痛，症状轻重与堵塞程度和长短有关，但不会出现肢体坏死，只有极少部分病人在发病早期用热水泡手或者局部热敷，会出现肢体坏死。锁骨下动脉慢性狭窄以后会引起椎动脉缺血，椎动脉是供应大脑主要动脉之一，由锁骨下动脉发出，正常人椎动脉血流方向由下往上，锁骨下动脉近端闭塞后，通过大脑里Willis动脉环，把对侧血引到锁骨下动脉堵塞的一侧肢体中，即通过大脑里倒流血供应堵塞侧肢体，叫做盗血，相当于胳膊运动偷盗大脑里边的血来供应，又叫做锁骨下动脉盗血综合征，大脑里边动脉缺血会引起眩晕、记忆力减退、行路不稳等严重症状。

并不是所有锁骨下动脉狭窄或闭塞都需要介入治疗。任何一种治疗措施都是针对症状或者疾病远期所造成的危害开展，包括锁骨下动脉狭窄和闭塞的治疗。假如疾病没有任何症状或者对以后不会造成太大危害，就没有进行手术治疗的必要性。锁骨下动脉狭窄的症状包括急性闭塞、慢性闭塞、椎动脉缺血所引起的症状。锁骨下动脉慢性闭塞病人大部分没有症状，若检查后没有椎动脉缺血，可以观察，不需要进行介入。锁骨下动脉闭塞引起肢体发凉、发麻、无力等症状或锁骨下动脉闭塞导致同侧椎动脉缺血，也就是一侧肢体通过偷盗大脑中的血来维持运动，引起脑缺血症状，如头晕、行路不稳、脑萎缩，有必要进行介入治疗。综合来讲，锁骨下动脉狭窄或者闭塞有没有治疗意义在于疾病本身有没有症状、没有椎动脉缺血症状、对以后有没有更大的危害，如果没有，则不需要特殊治疗；如果有，则需要进行治疗。

锁骨下动脉堵塞有两种情况，一种情况叫做锁骨下动脉狭窄，第二种情况叫做锁骨下动脉闭塞。锁骨下动脉狭窄，支架介入治疗的成功率几乎是100%，能达到治愈的目的；锁骨下动脉完全闭塞，有些患者堵塞血管的斑块非常坚硬，血管已没有正常的弹性结构，而是像筷子一样呈实心结构，在严重钙化的情况下，介入治疗的成功率大概60%-70%。锁骨下动脉闭塞如果介入治疗不能治愈，还可以进行局部锁骨下动脉的内膜切除手术、两侧锁骨下动脉之间或者锁骨下动脉和颈动脉之间血管转流手术，虽然是开刀手术，因为所处理的血管比较表浅，手术创伤并不是很大，手术风险并不是很高，也能起到治愈的效果。所以锁骨下动脉堵塞不是单一手段就能完全治愈，多种方法进行治疗，绝大部分患者都有比较好的治疗效果。

钟情妄想为精神科一种思维障碍，妄想为常见症状，主要表现为自认为有异性喜欢自己，即使对方反复澄清、解释，亦无法改变患者的想法。钟情妄想没有轻、中、重度级别划分，可能出现部分妄想患者其表现不强烈，认为对方给自己简单暗示，如通过微信留言、朋友圈中发一系列消息暗示等等方式，而并非认为对方是在猛烈的追求自己。

幻觉、妄想属于一系列精神疾病症状的表现，类似患有肺炎，发烧为其一个症状，并非一种疾病。幻觉和妄想的产生多与颅脑神经递质的数量和质量变化相关，此外，亦不排除其它心理因素的存在。幻觉、妄想在多数精神科的疾病中皆可出现，需辨别其原发病因，如分裂症、情感病、躁狂、抑郁，应针对引发疾病进行治疗，根据症状亦可采取一系列抗精神病药物治疗，且必须在专业医师的指导下进行。

妄想症又称妄想性障碍，主要临床表现为系统性妄想，多数患者可有偏执型人格的基础，外加一系列事件诱发因素，从而出现长期妄想症状。此类妄想症状对其它社会功能无过多影响，患者可进行工作、生活，但涉及到妄想的内容时，可偏于疾病的病态。多数患者不愿主动就医，因此，难以坚持长期用药，疗效较差。目前临床中，完全治愈的比例较低，几年内很难达到完全治愈状态。

被迫害妄想即为妄想障碍，以妄想为主要表现，人在妄想时可产生相应的一系列特异性行为举止。如部分患者认为别人谋害自己，需积极与对方进行斗争，或进行回避。被迫害妄想属于一种思维障碍，对身体各方面并无相关影响，但因妄想继发出现的一系列问题，可对人体造成伤害，如患者认为被人追杀、迫害自己，进而选择撞墙、跳窗逃避，可对身体造成伤害。

精神分裂症为精神科主要疾病。判断分裂症时，首先应排除智力的问题，若患者先天性发育迟滞，不可轻易进行精神分析的诊断。因此，精神分裂症患者无论为偏执型或其它类型皆需排除智能问题。部分分裂症患者后期可存在智商问题，长期患病可对其日常生活、学习、工作造成较大影响，社会功能逐渐衰退，理解、认知能力逐渐变差，表现出迟钝、智商偏低的症状。

偏执性精神病临床表现以系统性妄想为主，其幻觉或情绪、情感障碍表现并不突出，症状较系统、固定，对社会功能影响较小。患者可坚持认为某人在对自己进行迫害或某件事因对方造成巨大损失，甚至部分患者坚持认为自身患有某种疾病。偏执型精神障碍为精神科一类疾病，医学中将一系列以妄想为主的疾病皆称为偏执谱系疾病，偏执型精神障碍为其最大谱系的总称，以反复出现的妄想为主要临床表现。