张登君

膝关节置换手术存在一定感染风险。据数据统计国外感染风险在1%左右，国内感染风险相对较高，在5%-10%。感染风险和多种因素有关，包括个人因素、手术因素、围术期因素，具体如下： 1、个人因素包括肥胖、基础疾病，基础疾病包括高血压、糖尿病、免疫系统疾病、肾病、皮肤病，心脏方面的疾病例如房颤、心梗、心理因素等； 2、围手术期因素包括术前营养评估，血红蛋白是否补齐，白蛋白是否正常，术中手术室条件是否达标，人员配备是否经过正规化培训都会影响手术成功； 3、手术本身原因，如手术方式选择全膝关节置换还是单髁关节置换，手术切口长度、是否使用止血带、手术时间长短，以及单侧、双侧等都会影响手术是否感染。 所以感染存在一定风险，属于系统、全面、综合的因素，需要每个环节把握。

人工关节置换属于现代外科较为成熟技术，良好人工关节置换几乎对患者以后生活无影响，影响只是在早期或晚期手术本身带来的相关并发症。例如早期患者会出现疼痛、出血、切口感染等，后期会出现功能障碍、心理影响等。早期疼痛时可以进行药物治疗，给予全程、足量止痛药物，控制患者疼痛。 切口管理可以由专人给予正规无菌操作预防感染，早期应该进行功能康复，术后第一天即进行康复锻炼使患者得到良好关节。后期患者会出现各种心理问题，例如感觉关节不属于自己，可以进行心理疏导，给患者介绍骨关节置换手术情况，让患者接受现实。所以关节置换存在一定影响，但影响较小，总体满意率在80%以上。

人工膝关节置换护理包括以下几方面： 1、切口护理：术后早期患者因为进行手术治疗，所以切口管理较为重要，包括保持切口干燥，给予切口换药，及时拔除引流管等； 2、术后疼痛管理：患者因为进行关节置换存在疼痛，所以早期给予疼痛药物，口服、肌注静脉治疗，使患者疼痛减少到最轻； 3、功能训练管理：因为关节置换最终目的要达到良好功能，所以早期功能锻炼显得尤为重要，专门功能锻炼护理较为重要，可以早期指导患者进行股四头肌锻炼、踝泵锻炼、膝关节屈伸锻炼。术后早期让患者能达到90度以上屈曲程度，尽量使患者膝关节伸直； 4、营养管理：营养不良会影响伤口愈合，影响切口是否感染； 5、心理管理：患者拥有良好心理，面对关节置换以后膝关节较为重要，只有患者接受关节置换现实，关节才会得到良好功能。

肩袖损伤检查方法包括以下几点： 1、病史检查：主要是询问患者有无外伤史，例如摔倒、车祸外伤、坠落伤等。患者疼痛部位的性质属于刀割样疼痛还是针刺样疼痛，还有疼痛持续时间，白天疼痛还是夜晚疼痛等，是否和活动有关，患者职业以及优势手都可以询问； 2、体格检查：包括检查肩关节外形，是否存在肿胀、畸形，压痛部位，大结节压痛、小结节压痛还是肩峰周围压痛、三角肌周围压痛等。另外检查肩关节活动范围，例如外旋是否受限，内外旋、外展、后伸是否存在力弱表现。特殊检查例如Jobe试验，是检查冈上肌是否存在受损的特殊试验； 3、X光片检查：对于肩袖损伤较为重要，一般拍摄肩关节正位和肩关节外位，可以看到肩峰是否存在囊变，关节间隙是否狭窄、硬化等，都能提示肩袖是否存在损伤； 4、核磁检查：对于肩袖损伤较为重要，可以从冠状面、矢状面、额状面，多层面了解肩袖是否断裂，是否存在轻度损伤等。为手术治疗、保守治疗提供良好依据。

肩袖损伤属于常见病、多发病，预防主要有以下几点： 1、肩袖损伤在发病前存在细微表现，如果表现为肩关节酸困、疼痛、活动力量减弱，此时应该引起注意，进行肩关节休息、制动，给予相应物理治疗； 2、相应运动应该积极进行肩关节保护，例如打球、羽毛球、排球、游泳等，外展过肩运动较多时要注意； 3、在军事训练时投掷手榴弹，这种过肩运动较多情况应该引起注意。所以在做各种运动前应该积极热身做好热身运动； 4、防止意外发生，例如意外摔伤； 5、禁止不适当负重，避免肩袖撕裂。 所以通过正确生活方式引导、运动准备，可以尽量避免肩袖损伤发生。

造成膝关节疼痛常见原因包括外伤性、疼痛性、代谢性、免疫性等，外伤性包括外伤性半月板损伤、软骨损伤、韧带损伤、骨折等；退变性包括退变性半月板损伤、滑膜炎、老年性骨性关节炎；代谢性包括痛风性关节炎；还有自身免疫性疾病包括类风湿性关节炎，常见主要包括外伤性、退变性。 半月板损伤会引起半月板关节线周围疼痛，关节交锁。韧带损伤一般存在外伤史，会引起关节疼痛、关节不稳、关节肿胀，软骨损伤会引起关节疼痛，后期会形成关节游离体，导致关节交锁、卡压等症状。退行性骨性关节炎会引起关节肿胀、疼痛、畸形，可以通过关节微创治疗、截骨治疗、关节置换治疗进行处理。

膝内翻矫正手术后遗症较少，良好膝内翻手术效果较好，后遗症较少。除非出现并发症，由并发症带来的影响会出现后遗症。主要有以下几点： 1、切口感染会出现切口延迟愈合，导致切口周围出现瘢痕，影响美观； 2、截骨处出现感染会出现骨髓炎，这样会影响截骨处愈合，导致截骨处迁延不愈，出现截骨处疼痛、畸形； 3、钢板是否会断裂可以影响截骨立线问题。后期会出现矫正不足，还是有膝内翻或矫正过度出现膝外翻的情况； 4、截骨以后是否会出现膝关节功能障碍，导致膝关节屈伸功能受到影响。 所以，如果手术良好，患者进行积极手术配合，术后功能康复锻炼，一般无后遗症。出现相应情况需要配合医护进行积极治疗，使后遗症风险减到最小。

膝内翻手术存在一定风险，包括早期风险和晚期风险。早期风险主要包括切口问题、神经血管损伤问题、关节功能问题、切口是否会出现感染、皮肤坏死，是否会发生骨髓炎导致截骨处迁延不愈，是否存在神经血管损伤，尤其是血管损伤会引起肢体坏死、肌肉萎缩等。关节功能进行锻炼较为重要，如果功能锻炼介入较晚，虽然力线恢复，但膝关节功能可能会受到影响。 晚期风险主要包括力线恢复，是否恢复正常下肢力线，是否存在膝内翻或矫枉过正出现膝外翻。另外钢板是否断裂，后期是否需要取出钢板，是否影响影响骨骺发育，都是远期需要考虑的问题。所以应该和手术医生详细交流沟通，明确具体患者存在的手术风险。

膝关节周围存在四大韧带，前交叉韧带、后交叉韧带、内外侧副韧带，相对应四个韧带出现损伤给予相应诊断。例如前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤等。韧带损伤一般会单独发生或联合发生，有时会合并半月板损伤。前交叉韧带损伤一般多发生于屈曲外翻位，多在篮球、足球运动时产生，所以应该在运动时积极进行准备活动。 后交叉韧带损伤一般都是由坠落伤、交通伤导致胫骨平台前方暴力，由前向后暴力导致胫骨平台后移产生韧带损伤，临床较为少见。但合并前交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤一般是在内侧，或外侧存在应力发生韧带损伤，轻度情况可以进行保守治疗，严重时可以通过手术治疗。

肩袖损伤产生积液本身应该去找专科医生明确关节积液原因，存在肩袖损伤还是肩周炎或其它病因。明确病因后可以针对病因进行保守治疗和手术治疗，保守治疗包括关节制动、口服消炎止痛药物、关节腔封闭，另外配合关节腔抽液，关节积液较多的情况下可以进行处理。 一般由于肩关节容积较小，所以积液量较小，不需要进行关节积液抽取。另外手术治疗可以配合肩关节专科医生进行相应手术治疗，例如开放手术治疗、关节镜手术治疗。关节镜手术治疗是目前主流治疗方法，由于微创、美观、康复快，所以被广泛接受，属于目前较好治疗办法。所以关节积液需要明确病因给予积极治疗。