张琳

阴超也称为阴道彩超，通常无法查出宫颈糜烂。因为宫颈糜烂在临床上并没有相应的诊断，只是一种临床的表象，主要是指宫颈的糜烂样外观改变，即发生柱状上皮外移。在此种情况下，宫颈并没有发生结构性的变化，或者是没有长出肿瘤等，通过超声波扫射组织、器官的结构时，因其不存在结构改变，通过阴道超声评价宫颈糜烂，或者糜烂样外观具有一定的局限性。 同时，虽然阴道彩超可以评价宫颈的血流情况，比如存在炎症患有宫颈癌的血流就会较为丰富，并且可以在临床诊断上提供更多的辅助支持。但单纯的使用阴道超声诊断宫颈糜烂，也会有局限性。

对于重度宫颈糜烂的治疗，需要根据不同患者的情况进行相应的判断。首先需要判断患者的宫颈糜烂是属于生理性还是病理性的情况，其实在临床上，并没有宫颈糜烂的诊断，多数宫颈糜烂是指临床的一种表象，即宫颈的糜烂样外观表现。如果患者是生理性的糜烂，即所谓的重度表现，就是指宫颈糜烂样改变的范围很大，超过宫颈面积的2/3。对于此种情况，则需要根据患者的症状进行处理，如果患者没有不适的症状，通常无需治疗。但如果患者存在不适的症状，比如性生活时出血，或者是分泌物特别多，一天内需要更换数次内裤或者护垫，严重干扰工作、生活，此时可以选择进行物理治疗或者手术治疗。 此外，如果宫颈的糜烂样外观属于病理性病变，一定要由专业的医生进行评估，判断其是否属于癌前病变，或者是存在更严重的情况需要及时治疗，应避免将宫颈糜烂认为只是普通的炎症而延误治疗。

宫颈糜烂Ⅲ度怀孕后是否可以生育，需要根据患者的不同情况进行具体分析。首先，在临床上并没有宫颈糜烂这种诊断，现在多用于描述临床的表象，主要是指宫颈的糜烂样改变。其存在良性的情况，也就是生理情况，同样也存在病理性的情况。对于不同患者，孕后的随访和治疗也并不相同。如果除外宫颈的癌前病变，导致患者宫颈出现糜烂样改变的病因可能是慢性宫颈炎，即生理性的柱状上皮外翻，此时进行正常的孕期产检即可。 但是，如果宫颈的癌前病变筛查出现问题，也就是存在宫颈癌前病变的高危因素，或者是已经存在宫颈的癌前病变。在这种情况下，怀孕则需要由专业的医生进行评估，判断其是否能够在宫颈病变同时继续妊娠。或者是需要根据患者的年龄、自身情况、病变范围，做出不同的选择。

宫颈糜烂手术后，患者会出现大量的排液，可以是血性的血水样液体，但不会超过月经量。通常稀薄的血性液体，排液会持续2-3周。所以在此期间，多要嘱咐患者禁止性生活，然后注意外阴的清洁，勤换内裤。如果排液特别多，要垫上卫生巾、垫上护垫。 如果涉及切除性治疗，即切除部分宫颈组织，则需要根据其是在门诊治疗，或者是住院治疗进行区分。如果是在门诊进行的电刀治疗，其恢复相对较快。患者于术后1周内会出现出血，而流出的血性分泌物或者少量的出血，则会持续2-3周，但不会超过月经量。一旦患者的出血超过月经量，或者是患者担心出血量过多，可以随时到医院就诊。如果是住院进行的冷刀宫颈锥切术，患者的恢复时间在1个月左右，术后出血约持续2-3周，具体时间则需要根据患者的术后伤口恢复情况、护理情况决定。

未婚女性宫颈糜烂手术以后是否出现影响，需要根据不同患者的情况进行分析。首先，在临床上并没有宫颈糜烂这种诊断，只是一种临床的表象描述，称之为宫颈柱状上皮外翻，或者宫颈的糜烂样改变，包括生理性和病理性两种情况。若患者确定是病理性病变，也就是癌前病变，如果需要进行宫颈病变的手术治疗，无论是物理治疗或者是切除性治疗，对将来的生育均会产生一定的风险。 如果进行物理治疗，则会采用激光、冷冻等治疗方式。虽然治疗后不会产生标本，但是会在宫颈上造成一定的瘢痕，部分女性的宫颈就会变硬，在将来怀孕的产程中，可能就会出现宫颈的扩张困难，进而影响患者的自然分娩，导致剖宫产率的升高。如果是手术性的切除治疗，患者则会存在一定的早产率。如果是门诊进行的电刀手术治疗，早产率可以达到8%。但因为是病理性的情况，必须要进行手术治疗。 对于生理性的表现，比如生理性的柱状上皮外翻，还有部分慢性的宫颈炎患者，如果进行宫颈的物理治疗或者是切除治疗，风险也会相同。此时虽然是良性疾病，但也要承担出现早产或者是剖宫产的代价，所以需要衡量严重性。因此一定要和患者进行充分的知情同意沟通，并且要让患者了解手术的风险，然后再做出治疗的选择。

宫颈糜烂治疗期间不宜同房。对于宫颈糜烂样改变或者宫颈糜烂样外观，无论是生理性或者是病理性的情况，如果采用物理治疗，包括冷冻、激光。或者是手术的治疗方法，通常患者术后的恢复期为1个月左右。因为是物理治疗，患者会出现大量的排液或者血性的血水，持续2-3周；如果进行手术治疗，患者会存在出血，同时出血也会持续2-3周。在此期间，患者应暂停性生活，可以避免伤口的出血，避免伤口感染。并且应提示患者注意外阴的清洁，勤换内裤，避免感染。 患者在治疗期间需按照医嘱定期复诊，通常手术治疗后会在术后1周和1个月进行复诊，医生需要向患者解释病理结果，制定后续的治疗方案，并且嘱咐患者同房时需使用避孕套，或者是在术后1个月之内避免同房。因此需要与患者增加沟通，而并没有医学方面的更多建议。

痛经包括很多的原因，部分患者因为经期的精神紧张，学习比较焦虑所致。发生痛经时一定要缓解焦虑的心情，避免饮用凉水和食用寒凉的食物，穿上袜子，避免露出脚踝，一定要注意保暖。此外，可在经前适当地进食调节痛经的药物，能够缓解痛经。 在西医方面，多数患者通过服用止疼的药物能够缓解症状，也可以通过中药的帮助缓解疼痛。部分女性出现痛经，是因为子宫口过于紧闭，经血难以排出。因为很大一部分的女性，在完成生育后，痛经可以得到很大程度的缓解。还有部分女性，痛经的原因比较难以明确，患者也会比较痛苦，目前的治疗手段主要是依靠药物缓解。

白带通常是白色或者是透明状的液体，并且没有特殊的异味。如果白带出现异常，患者白带就会发黄，并呈泡沫状，部分患者会出现瘙痒症状，可能是滴虫性阴道炎。部分患者的白带会呈豆渣状或者凝乳状，特别稠厚，患者可能患有外阴和阴道的假丝酵母菌病，即霉菌性阴道炎，还有部分患者白带非常稀薄，表现为白色、灰白色，具有腥臭味。患者经常自觉存在异味，且内裤总是比较脏，则可能患有细菌性阴道病。也有可能是患者饮水较少，引起的白带发黄，其为患者上火的表现。 所以，如果患者出现白带发黄、瘙痒或者外阴疼痛的情况，一定要及时到医院就诊，并根据不同的情况进行对症治疗。

宫颈癌前病变也是极为漫长的过程，多与病毒相关，临床将其称为高危型的人乳头瘤病毒，也就是HPV病毒。此外，很多患者也会担心，如果感染了HPV病毒，多久可以变成癌症。其实HPV病毒也分为高危和低危的情况，而具有致癌性的是高危型的HPV病毒。感染的高危型HPV病毒若持续存在，则发展为癌症需要9-25年。但患者也无需担心，因为致癌因素和很多的因素有关，比如患者的抵抗力低下、长期的工作压力、精神紧张、生活压力，并且包括过早的性生活、性伴侣过多，吸烟、吸毒等。 只要患者保持规律的生活，即便感染HPV病毒，也不会轻易的导致癌变。因为从高危型HPV病毒持续感染到致癌，需要漫长的过程。但在此期间，如果能够建立正确的生活方式，运动健身，注意性生活的方式，比如性生活时佩戴避孕套，并且不随意流产，注意避孕，即便携带病毒也不会致癌。

宫颈癌的前期病变一旦确诊，需要根据患者的不同情况，制定个体化的治疗方案。如果患者尚未结婚、生育，手术治疗或者物理治疗则需相对保守，需要为将来的生育积极创造条件。 宫颈癌前病变，其实是提示患者患上癌症的几率比较高，但并不是一定会患有肿瘤，或者是已经发展到了癌症的阶段。因此需要充分评估患者的病变范围、病变的严重程度，并且为患者制定个体化的治疗方案。对于已经完成生育要求，希望将病变完全清除的患者，则多采取更为积极的治疗方法，比如住院进行冷刀切除，需要尽可能多的切除患者的病变，并尽最大的努力将病毒清除。