张晏

亚急性甲状腺炎病因尚未完全明确，多数临床患者发生于上呼吸道感染后。 发病时在患者血清中可检查到某种病毒的抗体滴度升高，即可认为是因为甲状腺感染到某种病毒，如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒，从而引起本病。本病也可能与非病毒感染有关，如Q热或者疟疾。 在该病活动期患者的血循环中，发现有各种抗甲状腺抗体，所以本病的发病不除外自身免疫异常。另外遗传因素也可能是本病的发病原因之一，如具有HLA-B35基因。

十二指肠球炎治疗要查明病因、诱因，以及潜在的临床表现，针对病因、诱因采取一系列的针对性治疗，比如存在幽门螺杆菌感染，给予规范的根除幽门螺杆菌治疗，同时给予胃黏膜保护剂和抑酸治疗。如果因为刺激性食物或者是药物引起，需要立即停用可以引起疾病的食物或者药物，如果必须服用，建议加用胃黏膜保护剂和抑酸药。十二指肠球炎的患者注意事项如下： 1、饮食规律、少食多餐、戒烟戒酒； 2、避免刺激辛辣、过酸或过甜的食物； 3、多吃易消化的食物； 4、保持良好的情绪、心态平和，避免和减少应激情绪的产生。 临床上十二指肠球炎患者主要表现是上腹不适感，如恶心、呕吐、消化不良，临床可表现为饥饿时疼痛，进食的时候好转，发展严重的时候甚至形成十二指肠球溃疡，一般呈周期性发作，由于病变的原因导致维生素B12摄入不足，有一部分患出现贫血甚至形体消瘦。严重的十二指肠球炎患者，合并上消道出血以及黑便。

心跳＜60次/分时，临床上称之为心动过缓，即心跳慢。心动过缓可分为生理性和病理性。生理状态下可能出现心动过缓。如运动员，尤其是游泳运动员，心率常＜60次/分；某些身体素质较好的年轻人，每分钟的心跳也可低于60次/分，可考虑为正常状态。 另外，应考虑是否存在疾病。首先要排除心脏以外的因素，如颅脑疾病、严重缺氧、低温等。其次要排除内分泌疾病，如甲状腺功能减退等。还要排查是否是心脏本身疾病引起的心动过缓，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。

桥本甲状腺炎是一种进展极其缓慢的良性病变，是甲状腺的一种自身免疫性炎症，本身癌变的几率较低，但也要引起注意。如桥本甲状腺炎持续存在，有可能会出现甲状腺淋巴瘤，但不会增加甲状腺乳头状癌的发生率。 原发性甲状腺淋巴瘤常继发于桥本甲状腺炎，目前甲状腺淋巴瘤大概占甲状腺恶性肿瘤的1%-5%。桥本甲状腺炎患者得甲状腺淋巴瘤的几率高于普通人群40-80倍，最典型的表现是桥本甲状腺炎患者可能会出现迅速增大的甲状腺肿块。 单纯的桥本甲状腺炎不易发生癌变，但容易并发原发性甲状腺淋巴瘤。

气管炎能不能彻底治好，主要是急性还是慢性。急性气管支气管炎主要由于生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起急性支气管黏膜的炎症，临床症状主要是咳嗽和咳痰。治疗通常是对症治疗，有细菌感染可以抗菌治疗。多休息、多饮水、增强体质。对于急性支气管炎症，多数患者预后良好，只有极少数患者，体质比较虚弱的患者迁延不愈，甚至发展成慢性气管炎。 慢性支气管炎是气管支气管黏膜和周围组织的慢性非特异性炎症，引起该病的原因是多种因素长期相互作用的结果，比如吸烟、感染、粉尘接触、空气污染等。由于该病是长期慢性过程后出现的疾病，肺部气管、支气管甚至肺组织已经发生不可逆的器质性改变，针对疾病其实没有彻底治愈的方法。治疗原则主要是改善呼吸功能，提高患者的工作和生活能力，尽量延缓病情发展。尽量避免疾病导致其他器官功能不全。

高尿酸患者的饮食要求具体如下： 1、保证多饮水，以每日小便量＞1500ml为准； 2、尽量避免高嘌呤食物，高嘌呤食物有动物内脏、肉馅、肉汁、肉汤，又叫高汤，及鱿鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、小虾、豆制品、香菇、紫菜等。上述食物每100g含有嘌呤100-1000mg；中等嘌呤食物有贝壳类、牛肉、猪肉等；嘌呤含量较低的食物有蔬菜、水果等。但部分水果含有果酸。 对于遗传性高尿酸血症患者，建议尽量多吃蔬菜，适当控制水果类的摄取。另外，干豆类食物、豆制品嘌呤含量高，但豆浆是大豆经过加工后的饮料。大豆的嘌呤含量大概是每100g含137mg，属于中度嘌呤食物。把大豆用水泡胀后磨碎过滤，煮沸后制成的豆浆，其嘌呤值大概是每100g含21.96mg，属于低嘌呤食物。所以高尿酸血症者可放心饮用豆浆。

长期血尿酸高可能会对多个器官造成影响，具体如下： 1、尿酸盐沉积在关节，可能会导致痛风性关节炎、痛风石的形成，严重时会出现关节畸形。最典型的痛风结石导致的关节变形可类似于鼠咬状； 2、尿酸盐如果沉积在肾脏，可能导致痛风性肾病、尿酸性肾结石； 3、长期血尿酸高还可以刺激血管内壁，导致动脉粥样硬化的形成，严重时可引起冠心病、高血压、脑卒中； 4、如果沉积在胰岛β细胞，可能会导致胰岛素分泌减少、胰岛素抵抗，最终发展成糖尿病。

尿酸升高的原因如下： 1、肾排尿酸减少：表现为尿酸生成大多正常，但是肾小球滤出的尿酸减少，肾小管排泌尿酸减少或重吸收增加，从而导致高尿酸血症，此类患者以肾小管排泌尿酸能力下降； 2、尿酸生成增多：考虑为嘌呤代谢酶缺陷，从而使尿酸生成增多，比如家族性肾病伴高尿酸血症，这是常染色体显性遗传病，与基因有关； 3、继发性高尿酸血症：主要继发于先天性代谢性疾病。继发于其他系统性疾病，比如白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、溶贫、肿瘤化疗。放疗之后由于肿瘤细胞大量坏死，出现尿酸增高、慢性肾小球肾炎、铅中毒、高血压晚期、糖尿病酸中毒。继发于使用某些药物，比如速尿、氢氯噻嗪、阿司匹林等； 4、酒精和铁对尿酸的合成和排泄有影响； 5、饥饿会引起一过性的尿酸增高。

高尿酸血症的治疗措施如下： 1、一般治疗：控制饮食、限制饮酒和高嘌呤的食物，比如动物内脏、部分鱼类、牡蛎、牛羊肉等，每天保证饮水大概2000ml，慎用抑制尿酸排泄的药物以及利尿药，避免诱发因素和积极治疗相关疾病； 2、对于没有症状的高尿酸血症，一般无需进行药物治疗，应适当进行生活方式调整降低血尿酸水平； 3、对于经饮食控制等非药物治疗血尿酸浓度仍＞475umol/L的人，或者有明显家族史的患者，即使没有出现关节炎、痛风石等症状，也要考虑使用降尿酸的药物； 4、对于高尿酸血症患者一旦出现急性关节炎，给予相应的治疗，目的主要是迅速终止关节炎的发作，出现急性关节炎的时候，绝对卧床休息、抬高患肢，避免受累关节负重。关节疼痛缓解后72小时逐步恢复疼痛，控制疼痛可以使用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素，秋水仙碱对于痛风的急性发作有非常好的疗效。但是药物治疗量和中毒量非常接近，必须严格在专业医师指导下服用，严密观察副作用，对于疼痛剧烈的患者也可以考虑使用可待因或者哌替啶止痛，因为降尿酸药物可诱发急性关节炎发生，痛风急性期不建议使用； 5、慢性期治疗：主要的目的是使尿酸能够维持在正常范围，甚至比正常更低的范围。目的主要是预防急性关节炎发作，抑制尿酸合成的药物有别嘌醇、非布司他。别嘌醇对于HLAB-5801阳性者可能引起非常严重的副作用，而亚裔人群该基因的阳性者比较多，所以建议服用别嘌醇之前有必要进行基因检测。非布司他是抑制尿酸产生，但是可能会对肾功能和心血管疾病有一定的副作用，使用要谨慎。促尿酸排泄的有丙磺舒、苯溴马隆等，对于伴有肥胖、高血压等疾病患者，需要进行相应治疗； 6、继发性原因所致的痛风需积极治疗原发病，排除药物所致，尽快控制急性关节炎发作，首选抑制尿酸合成的药物，不提倡使用促尿酸排泄的药物，同时要积极控制饮食、多饮水。

输液过多的危害如下：1、脏器功能不全：液体入量过多，可能造成心功能不全，也会对肾脏造成巨大负荷，导致肾功能不全；2、电解质紊乱：输液过多，尤其是电解质，可能出现电解质紊乱；3、过敏：如果患者所输注的液体中有杂质，可能造成过敏；4、感染：如果输液各方面操作不正确，可能引起感染。如果是老年患者输液，需要控制输液量，输液量过多，如果有基础性心脏病，可能出现心功能不全、肾功能不全。如果输注抗生素类液体，个别患者不一定是抗生素出现过敏，可能是对液体中的杂质出现过敏。因此输液过多或输液类型不对，都是不安全的做法，建议遵医嘱执行。