张昊

胃痛的患者打嗝，胃内压力随着胃内气体排出可以有所下降，压力下降后胃的动力状况，以及胃收缩的情况可以有所减缓，疼痛的感觉也可以有所减轻。 另外胃腔内压力下降后，胃酸或其它对胃黏膜有损伤的因素，以及对胃黏膜的压力刺激可以减轻，使得疼痛的感觉有所缓解。胃内压力减少后，胃酸对于胃黏膜下的神经刺激也可以有所减轻。 胃痛产生的原因多种多样，常见的是胃内动力紊乱，以及胃收缩过强造成的胃痉挛，还有胃酸或胃内其它化学性物质，对胃黏膜下神经末梢刺激而产生的疼痛。 胃痛的患者打嗝时，胃腔的压力减少，产生痉挛或神经末梢刺激的因素也可以有所减缓，此时胃痛的情况可以得到缓解。

出现胃痛时，需根据胃痛原因选择药物以快速止痛，常见情况如下：1、胃痉挛：可以应用解痉药物，如颠茄或654-2片(山莨菪碱片)，以及钙离子拮抗剂，如匹维溴铵片(得舒特)、复方枸橼酸阿尔维林软胶囊(乐健素)，可以解除胃肠道痉挛，从而快速解除胃痛；2、胃黏膜糜烂、胃溃疡：胃酸刺激局部破损，引起疼痛，应快速抑酸，使胃内酸度下降，可以选择钾通道阻滞剂如伏诺拉生，可以快速起效，通常1小时可达到较强的抑酸作用。也可以用质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、艾司奥美拉唑，有快速起效、强效抑酸的作用。另外，还可以用黏膜保护剂，如硫糖铝、铝碳酸镁，口服后可快速附在破损黏膜表面，隔离胃酸和病灶部位，减轻或杜绝胃酸对破损黏膜进行刺激，达到止痛作用。除快速止痛、解除症状外，还应进一步治疗引起胃痛的病因，才能从根本上治疗胃痛。

大部分患者口苦与消化不良有关，因为消化不良，胃肠动力出现紊乱，尤其是在胃里出现紊乱，更容易影响到消化，出现口苦症状。常见原因及治疗方法如下：1、比如胃体蠕动能力下降，蠕动程度也有所降低，胃里容易食物聚集，胃里的食物不容易排入到十二指肠，影响食物的消化以后，机体的反应可能会出现口苦症状。通常需要增加胃肠动力，比如可以吃吗丁啉(多潘立酮片)或者是伊托必利来改善胃动力不足情况；2、还有患者是因为有胆汁反流，这时也是胃动力紊乱的一种情况，这种情况主要是出现在胃窦动力不足，或者是胃窦和十二指肠动力不协调，导致含有胆汁的十二指肠液反流到胃里，进一步反流到口腔里，会出现口苦情况。一般也需要应用调节胃动力的药物，比如曲美布汀、吗丁啉(多潘立酮片)、伊托必利这样的药物来协调胃窦和十二指肠动力，减少胆汁反流；3、有的患者口苦是因为胆囊炎造成，胆囊炎影响到胆道系统收缩、其动力以及对于胆汁浓缩的功能，直接会影响到对于某些食物，比如油脂类食物的消化，也会出现口苦情况。可以应用促进胆汁排泌、调节胆道动力的药物治疗，比如可以吃熊去氧胆酸，或者是中成药里利胆的药物，比如胆宁片或者是胆舒胶囊等，都有利胆作用。同时应用调节胆道动力的药物，比如可以用匹维溴铵或者是曲美布汀来进行调整。对症治疗以后，可能有些患者就会出现口苦症状的改善。

肾血管平滑肌脂肪瘤又称肾错构瘤，是肾脏比较常见的良性肿瘤，肾脏的肿瘤其实大多数是恶性的，良性的肿瘤比较少见，肾错构就是比较常见的良性肿瘤。体积小、生长缓慢的错构瘤，完全可以观察，定期复查了解肿瘤的生长，因为是良性病变，一般情况不会影响身体健康。生长比较迅速、侵袭性比较强的肿瘤，或者生长部位不是特别好、压迫到肾盂、输尿管引起肾脏积水，或者压迫血管影响到人体健康，要积极处理。常规的情况下可以选择肿瘤剜除，保留肾脏。 特殊病例如肾错构瘤侵袭性生长非常强，占据了大概2/3个肾脏，并且通过肾静脉生长到人体最大的血管腔静脉当中，随时可能会引起癌栓脱落引起患者死亡。应用混合现实的技术进行三维呈现，对病人的个体化进行病情评估，充分评估的情况下完成腔静脉下取瘤栓这项非常高难度的手术。

按照国家母婴保健法，孕产年龄大于等于35周岁的孕妇有产前诊断指征。产前诊断的目的最主要是排除胎儿染色体病的风险。因为随着孕妇年龄的增加，怀上染色体病孩子的风险也增加，35岁的孕妇怀上染色体病孩子的风险大概是1/250。因此在孕期做产前诊断很有必要，最传统的产前诊断方法就是羊膜腔穿刺手术。当然随着医学检测技术的发展，现在有无创胎儿DNA检测技术，最大的优势是采取母亲的外周血提取胎儿的DNA，做胎儿DNA的测序来评估患染色体病的风险，最大的优势是很安全，没有流产风险。对于高龄孕妇来讲，如果害怕羊水穿刺的手术风险，担心胎儿丢失的可能，也可以选择先做无创胎儿DNA的检测，来做预期的精度评估。如果确实是高风险，再选择做羊膜腔穿刺手术。

肾盂癌和其它恶性肿瘤一样，也会出现远处脏器和器官转移，肾盂癌肺部转移的症状与转移的时期有相应的关系。早期转移，大多数没有比较明显的临床症状，可能会通过影像学检查，比如肺部CT或者磁共振发现肺部出现结节，在临床上有可能没有什么症状。 后期有可能会出现相关的症状，临床上发现病人肺部晚期转移，出现咳嗽、气短、气促，或者咳痰、胸痛、胸闷、咳血等一系列呼吸系统症状。一些病人肺部不舒服的症状以为是肺部感染来就诊，通过检查发现原发病灶在肾盂里面，可能就是肾盂癌引起肺部转移的病人。 临床中，不管哪个器官出现了病变，要积极到医院进行体检，发现原发病灶，做到正确治疗。

肾盂癌晚期，如果还没有出现全身其它地方转移，可以在根治术之后进行辅助化疗。如果已经出现了全身转移，应该根据病人的情况进行综合评估，选择相应的综合治疗手段，如化疗、放疗、手术、免疫治疗、核医学治疗等。 前提还是全面评估患者的体质、耐受程度、肿瘤的病理类型等多方面的因素，综合性的给予最适宜患者本身情况的治疗方案。不能说病人本身体质已经很差了，还要坚持继续各种损害性比较大的治疗，医学是人文性的治疗，既反对不按原则性的乱治，也反对不顾患者具体情况的过度治疗，病人利益是第一位。 泌尿系肿瘤MDT多学科会诊，也是在这样的初衷下产生，一切都是为了更好的为患者提供更合理的治疗方案。化疗、放疗、手术、免疫治疗、核医学治疗，并不是单一的科室说了算的，而是综合性的考虑提出最佳方案，让病人在综合性的治疗中获得最大的益处。

如果在早期发现了肾癌，通过手术治疗，一辈子可能都不会出现转移、复发。比较晚期的肾癌，有可能在手术之后就出现了转移，也有可能在手术的时候已经出现了影像学上看不到的转移病灶，时间不太确定。 临床上大部分晚期肾癌的病人，可能会在做完手术之后数月或者1年左右出现转移的征象，肾癌术后的病人还是要定期到医院进行复查，通过影像学检查或者临床上抽血指标检查发现转移征象，通过检查结果判断病人有没有出现转移。如果出现转移了还有后续的治疗，通过药物靶向治疗、生长肿瘤切除、放疗、化疗等很多手段处理转移性肾癌。

肾癌手术有很多种类型，有开放式手术、微创手术，也可以通过腹腔镜或者机器人进行肾癌手术。以前做肾癌开放手术治疗比较多，开大刀，切口达到20cm，恢复比较慢。现在肾癌手术大部分是应用微创的方式进行治疗，在身体上打几个孔洞就可以通过孔洞进行手术治疗，患者的恢复非常快，最快的病人当天就可以下床活动，2-3天就可以出院。 当然也存在比较复杂的手术，比如肿瘤已经到后期，而且肿瘤体积比较大或者侵袭的深度比较深，手术可能需要更长的恢复时间，甚至有一部分病人为了达到更好的预后和手术效果，仍然需要进行开放手术进行治疗。不同的手术方式，病人的预后和出院时间不一样，也要根据情况区别对待病人到底多长时间才能够出院。

肾癌最主要的治疗手段还是手术治疗，其它治疗暂时无法替代。很多早期肾癌手术以后可能会取得非常令人满意的结果，晚期肾癌病人，应该根据患者自身的情况考虑综合性治疗。早期肾癌可以采取定期复查，严密观察，大多数不需要额外进行特殊的后续治疗。晚期的肾癌病人，已经出现了转移，可能会根据患者的情况和肿瘤的类型采取多种治疗手段进行治疗，要具体到每个病人。 目前应用比较多的药物是靶向药物，舒尼替尼、索拉非尼类药物。治疗肾癌晚期的比较火是免疫治疗，就是PD-1、PDL-1，也是一种非常有效的治疗手段，还包括化疗、放疗、介入治疗、中医中医药治疗等很多手段。大多数情况下，肾癌对化疗、放疗敏感性有限，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。