张昊

胃痛患者应该尽量避免进食辛辣食物。胃痛患者可能存在胃炎，严重者可能存在胃黏膜糜烂，甚至溃疡等。如果进食辛辣食物，会对黏膜造成直接刺激，易刺激神经系统，导致机体处于相对应急状态。人体通过自身分泌调节，导致胃酸分泌增加，胃肠蠕动速率、强度亦增加，黏膜损伤进一步加重，从而加重胃痛症状。胃蠕动加快后，可能会使疼痛加重，部分患者可能出现胃痉挛，从而导致疼痛发生次数或程度将进一步加重，无形中增加不适感，同时可能延缓疾病恢复。所以食用辛辣食物，对身体可能带来不利影响。

大部分患者口苦与消化不良有关，因为消化不良，胃肠动力出现紊乱，尤其是在胃里出现紊乱，更容易影响到消化，出现口苦症状。常见原因及治疗方法如下：1、比如胃体蠕动能力下降，蠕动程度也有所降低，胃里容易食物聚集，胃里的食物不容易排入到十二指肠，影响食物的消化以后，机体的反应可能会出现口苦症状。通常需要增加胃肠动力，比如可以吃吗丁啉(多潘立酮片)或者是伊托必利来改善胃动力不足情况；2、还有患者是因为有胆汁反流，这时也是胃动力紊乱的一种情况，这种情况主要是出现在胃窦动力不足，或者是胃窦和十二指肠动力不协调，导致含有胆汁的十二指肠液反流到胃里，进一步反流到口腔里，会出现口苦情况。一般也需要应用调节胃动力的药物，比如曲美布汀、吗丁啉(多潘立酮片)、伊托必利这样的药物来协调胃窦和十二指肠动力，减少胆汁反流；3、有的患者口苦是因为胆囊炎造成，胆囊炎影响到胆道系统收缩、其动力以及对于胆汁浓缩的功能，直接会影响到对于某些食物，比如油脂类食物的消化，也会出现口苦情况。可以应用促进胆汁排泌、调节胆道动力的药物治疗，比如可以吃熊去氧胆酸，或者是中成药里利胆的药物，比如胆宁片或者是胆舒胶囊等，都有利胆作用。同时应用调节胆道动力的药物，比如可以用匹维溴铵或者是曲美布汀来进行调整。对症治疗以后，可能有些患者就会出现口苦症状的改善。

按照国家母婴保健法，孕产年龄大于等于35周岁的孕妇有产前诊断指征。产前诊断的目的最主要是排除胎儿染色体病的风险。因为随着孕妇年龄的增加，怀上染色体病孩子的风险也增加，35岁的孕妇怀上染色体病孩子的风险大概是1/250。因此在孕期做产前诊断很有必要，最传统的产前诊断方法就是羊膜腔穿刺手术。当然随着医学检测技术的发展，现在有无创胎儿DNA检测技术，最大的优势是采取母亲的外周血提取胎儿的DNA，做胎儿DNA的测序来评估患染色体病的风险，最大的优势是很安全，没有流产风险。对于高龄孕妇来讲，如果害怕羊水穿刺的手术风险，担心胎儿丢失的可能，也可以选择先做无创胎儿DNA的检测，来做预期的精度评估。如果确实是高风险，再选择做羊膜腔穿刺手术。

肾盂癌和其它恶性肿瘤一样，也会出现远处脏器和器官转移，肾盂癌肺部转移的症状与转移的时期有相应的关系。早期转移，大多数没有比较明显的临床症状，可能会通过影像学检查，比如肺部CT或者磁共振发现肺部出现结节，在临床上有可能没有什么症状。 后期有可能会出现相关的症状，临床上发现病人肺部晚期转移，出现咳嗽、气短、气促，或者咳痰、胸痛、胸闷、咳血等一系列呼吸系统症状。一些病人肺部不舒服的症状以为是肺部感染来就诊，通过检查发现原发病灶在肾盂里面，可能就是肾盂癌引起肺部转移的病人。 临床中，不管哪个器官出现了病变，要积极到医院进行体检，发现原发病灶，做到正确治疗。

早期肾癌没有非常明显的临床症状，过去大多数肾癌发现的时候都已经出现了肿块、疼痛、血尿，以3大主要症状为主的时候才会被发现，这种情况肾癌一般都到了晚期，去医院就诊的治疗效果不太理想。现在随着大家对健康的关注，目前大多数的肾癌可能都是在体检当中被发现。医院体检做B超或者其它影像学检查，CT影像学检查发现肾癌成为目前肾癌发现的主要途径，也有一些晚期肾癌出现疼痛以后才来就诊的病人，晚期肾癌引起疼痛以腰部不舒服感、钝性疼痛为主。 临床出现腰部剧烈疼痛也是存在的，比如肾癌侵袭肾盂引起血尿血块，引起腰部剧烈性绞痛。不要等到出现腰部疼痛的时候再来就诊，体检是发现肾癌的主要途径，要及早到医院进行体检、就诊，尽早的发现肾癌。

早期肾癌通常不是单纯由肿瘤大小来确定，肾癌的预后会牵扯到比较多的因素，肿瘤到底是什么样病理的类型、肿瘤的生长部位是不是比较深、是不是侵袭到了集合系统、有没有引起其它地方的远处转移。如果有淋巴转移和远处转移，尽管肿瘤比较小，也认为不是早期肾癌，有没有侵犯到周围的组织都会影响肿瘤的预后。 5cm左右的肿瘤没有侵袭到周围的组织器官，而3cm的肿瘤侵袭了周围的组织器官，甚至出现了肺部等远处器官转移，可能会认为更大的肿瘤预后更好。专业的TNM分期，将4cm以下的肿瘤分为T1a期，如果没有其它转移情况，预后相对比较好。因此，不能单纯的看肿瘤的大小，判断是否是早期肾癌。

增强CT能看到肠道肿瘤，但此时能看到的肿瘤通常已处于进展期，早期肠道肿瘤通常难以通过增强CT发现。肠腔是空腔脏器，而肠道肿瘤通常起源于肠黏膜上皮，早期还没有形成明显结节时，可能只是在黏膜上皮细胞出现异常，如局部黏膜发生变化，出现黏膜粗糙或较为轻微的凹陷、隆起，此时上述微小改变还不能通过增强CT分辨率体现。因此对于较早期的肠道肿瘤，可以通过肠道内窥镜检测，观察肠道局部黏膜的色泽变化。以及与周边黏膜平面对比，如果出现轻微凹陷、隆起，以及腺管开口、血管纹理变化等早期改变，则可能发现早期肿瘤。如果肠道肿瘤能在早期发现，通常可使肿瘤得到根治性治疗。增强CT看到的肠道肿瘤大多已浸润较深，到达肌层或超过黏膜下，甚至已出现淋巴结转移。

直肠炎和结肠炎有区别，直肠炎主要是指在直肠范围内发生的炎症，结肠炎范围相对较广包括乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠等部位或者整个结肠的炎症。结肠炎最常见的表现是大便的异常，表现为大便次数的增多、水样泻或伴有疼痛，如果炎症较重会出现结肠黏膜的糜烂、充血、水肿等，表现为出现脓血便或黏液便等症状。直肠炎除了以上提到结肠炎症状如大便次数的增多、大便性状改变、水泻糊状便并伴有黏液脓血等症状，还有较突出的症状即下坠感，想解解不出，所谓的里急后重，通常称为直肠刺激征，此症状提示炎症主要在直肠的范围。所以笼统的讲，直肠炎和结肠炎症状上有重叠，如腹疼、大便次数增多、水样泻等症状，但是直肠炎里急后重，直肠刺激征的感觉更加明显。

临床上将结肠分为乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、结肠回盲部，有时会将直肠归为大肠的范围，不同部位的炎症导致疼痛的部位也不同，具体分析如下：1、直肠、乙状结肠、降结肠炎症：疼痛会出现在左下腹；2、回盲部、升结肠炎症：右下腹容易出现腹疼；3、全结肠炎症：通常难以区分具体的疼痛位置，多数在脐下部位出现疼痛。

溃疡性结肠炎应用激素的时间，取决于对激素治疗的反应程度。激素的用药时间，取决应用激素后溃疡性结肠炎症状的缓解程度。如果用激素后，不能够得到缓解，需要及时转换治疗。通常为3-5天或3-7天的时间，来判断对激素的反应。如果效果好可以持续用，如果效果不好，需要及时转换成其他有效药物进行治疗。溃疡性结肠炎通常分为轻度、中度和重度。对于中、重度的溃疡性结肠炎通常需要使用糖皮质激素进行缓解。在此过程中，如果用激素后能起到比较好的效果，症状得到明显控制，即症状缓解，以及评估镜下得到缓解。短时间内不能反复做肠镜，可以通常临床评估指标或评分系统，比如Mayo评分系统，根据症状进行判断，如大便次数从多少次减到多少次，或者大便出血量、脓血便量从多少减到多少。通过对症状的评估，大致了解肠道炎症控制的程度，如果达到临床缓解，可以考虑停用激素，换用维持治疗的药物，比如美沙拉嗪、硫唑嘌呤等。