张斌

讲解医师：张斌  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
主动脉夹层最常见的症状是剧烈的胸疼或者腹痛，主动脉夹层可以发挥在主动脉的任何部位，包括升主动脉、降主动脉、主动脉弓。典型的症状主要是剧烈的疼痛，疼痛的部位可以位于心前区，也可以位于上腹部、下腹部。追问病人的病史，可能有常年的高血压的病史，而且血压平时控制的并不理想。最关键的一点是可能还有一些合并症状，比如胸疼或者腹疼。跟一般的心血管疾病和消化系统疾病不一样，疼痛一开始就会达到一个最高点，不会像心绞痛或者急腹症的疼痛是逐渐的加重。疼痛从发病的开始就很剧烈，而且持续不缓解，可以看到病人大汗、面色苍白，同时伴有烦躁不安，严重的时候同时伴有低血压、休克，这是比较常见的一些症状。还有一些伴随症状，比如主动脉夹层如果累及了肺动脉，累及了腹部的血管，甚至还会伴有咯血，甚至便血，但是这些对于我们民众就不太好分辨了。

讲解医师：张斌  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心脏官能症不是致命的疾病，病人的症状非常多。主诉不舒服的方方面面都有，但是危害很小。第一个就是安抚病人的情绪，要放松心态。第二个，要到专科的医院就诊，不一定需要住院。心脏官能症的病人要注意保证良好的睡眠、良好的心态、放松的心情，辅助改善心肌缺血的药物，可以使症状很好的缓解。如果只是一味的指望药物治疗，心情和心境没有得到很好的缓解，症状就很难好转。

讲解医师：张斌  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
首先心脏官能症不是一个严重威胁到病人生命的疾病，治疗这些疾病的药物有很多，主要都是安神镇静的药物，一般心内科除了用常规的、改善微循环的中成药物以外，还会请相关的医生，比如心身医学科的医生会诊，共同制定一些药物。常见的可以用万爽力，甚至有安神的，比如患者同时伴有失眠，可以用舒乐安定，如果伴有严重的焦虑，可能还用一些抗焦虑的药，比如百忧解，甚至赛洛特以及左洛复等。具体针对某一个病人的用药，还得看病人当时的情况以及合并的疾病，最好在门诊大夫或者管床大夫的指导下，选择一两个针对于你比较合适的药物来使用。

中间出现一个概念肉瘤，我们首先明确这个概念，一旦出现肉瘤，提示的就是恶性的，也就是预后不是特别好的。我们影像学分析，是边界不清、可侵袭性生长、可破坏周围组织结构的肿块，可以把骨头破坏了。另一个前面有个概念滑膜，它主要来源于腱鞘、关节或者周围筋膜的滑膜组织，所以滑膜肉瘤是一种软组织肉瘤，它是软组织肿块，边界不清，可以侵蚀周围的组织结构。另一个，我们要关注的就是大部分恶性肿瘤，因为血供的关系，很容易肿瘤中间发生液化、坏死，就表现出密度低。我们可以做CT、核磁，CT、核磁表现差不多，都是一个肿块，边界不清，破坏周围的组织结构，但是它的血供比较丰富，假如做增强之后，可以发生明显的强化。

提到骨巨细胞瘤，我们关注的骨巨细胞到底是良性的、恶性的，骨巨细胞瘤不分良性、恶性，分一级、三级，所以一级的、良性的影像学表现和三级的影像学表现是不一样的。 它好发部位是膝关节区域，也就是股骨下端和胫骨上端，好发人群就是20-45岁的人群。它的影像学表现就是溶骨性的破坏，溶骨性破坏就是DR看到骨质密度减低，把骨头破坏了。 另一个，偏心，意思就发生在不是骨头的中央，而是偏一边的，关节面下偏心。还有膨胀，它表现为膨胀的破坏，我们有个通俗的称法，就像皂泡一样，皂泡样影像学表现。 这是它的影像学表现，关节面下偏心、膨胀、溶骨样的影像学表现。因为是一级、二级、三级的影像学表现，建议一定要密切关注，怀疑骨巨细胞瘤，必要做别的部位检查，因为它良性的时候，可以转移到肺部上面，所以临床怀疑骨巨细胞瘤，要做胸部CT检查。

说到桡骨，首先要明确桡骨是哪一块骨头，桡骨是前臂骨，就是肘关节到腕关节的一块骨头，肘关节到腕关节有两个骨头，一个是桡骨，一个是尺骨。说到错位，主要指的是关节对应关系失常，叫做错位，肘关节和腕关节之间，所以它错位，必然就发生在肘关节或腕关节。我们把肘关节就相当于靠身体头的地方，称为近端，像足就是我们脚的地方，称为远端。所以分两个错位，一个错位就是肘关节错位，就是肱骨和桡骨错位，主要是桡骨小头错位，我举个简单例子，小孩上台阶，母亲或者父亲在小孩手上提了一下，这是一个最常见的错位机制。另一个就是远端错位，远端错位主要就是桡骨和尺骨错位，另一个是桡骨和腕骨的错位，这是两个错位机制。错位就是关节对应关系失常，对应关系是空间的结构，所以表现为空间结构的失常，因为骨头都是立体结构，360度发生空间位置的改变。

首先我们看腰椎管狭窄，顾名思义它是个管子，它有平面，也有立体，所以我们首先看一下平面、它的结构，前面是椎间盘，两侧是椎弓根，后面是黄韧带，所以任何东西造成结构增大，必定造成椎管狭窄。前面是椎间盘，椎间盘突出可以压迫椎管，椎管狭窄。 两边是椎弓根，椎弓根后天很少发生问题，主要是先天性的，先天性的椎弓根短小，也可以造成椎管狭窄。第三个就是黄韧带，随着年龄增长，黄韧带退变，也就老化了，它也可以发生肥厚、造成狭窄，还有一个就是三个同时狭窄，也可以造成椎管狭窄，这是椎管的狭窄一个面积。 我们影像学也有测量指标，可以测量椎管的前后径，测量椎管的面积，实际上更关注的是椎管的体积，因为只有真正的椎管体积狭窄，才是真正的狭窄。还有一个就是静态的，还有动态的，静态的也可以造成椎管狭窄，假如椎体滑脱，椎体不稳定，他活动过程中，椎体空间结构发生移位，也可以造成椎管的狭窄。

我们中间听到一个瘤字，骨样骨瘤，但是我们明确骨样骨瘤是一个良性的肿瘤，它不是我们常说的恶性的，是良性的。另一个就是骨样骨瘤，它好发人群就是青少年，临床特点就是夜间疼痛，吃阿司匹林可以止痛。它的影像学表现，形象的称为牛眼征，就是根据不同的分层，分成三种密度，中间是白密度钙化，周围有一圈，软组织密度是灰色的，周围又一圈高密度，也就是白色的，它就像牛眼一样，叫牛眼征。骨样骨瘤可以发生在皮质和髓腔内，它发生的部位不同，影像学表现也不同，还可以发生关节内、关节外，发生在皮质上面的，做DR作为首选是可以发现的。但是发生在关节内或者发生骨髓腔，做DR很容易漏诊，我们建议做CT、核磁，它的影像学表现和DR是一模一样的，也是看到了三层的影像学表现。骨样骨瘤主要是靠临床病史加影像学诊断，综合来分析判断。

讲解医师：张斌  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，就是供应心脏的冠状动脉发生了阻塞。血管阻塞以后，血液到达不了远端的心肌，使心肌细胞发生缺血而产生的一系列症状。常见的症状是心前区的疼痛、憋闷以及紧缩感，严重的时候会伴有出汗、头晕、面色苍白。这些症状不是冠心病特有的症状，其它的一些疾病有可能也会导致心前区的疼痛和憋闷以及心慌。冠心病的症状有一个典型的特点，这些症状都跟心脏的负荷增加有关系，比如这些症状在活动、劳累以及情绪激动的时候发作，安静的时候，会显得比较轻，甚至不发作。如果这些心慌、胸闷、胸痛的症状，跟活动和劳累有关系，考虑是冠心病。

讲解医师：张斌  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心房颤动的临床表现可以为三个方面。第一个，患者房颤发作的时候，会有心慌、心率快的表现。第二个，房颤的病人，如果长时间没有得到治疗，由于快速的心房率导致了心衰，会有心衰方面的表现。第三个，由于房颤常年没有好好的控制，也没有给予抗凝治疗，房颤导致心房内形成血栓，血栓脱落，又导致了远处器官的栓塞，可能会出现脑梗塞、冠状动脉的梗塞，甚至出现下肢动脉的栓塞。