张彦男

脊柱侧凸即脊柱侧弯，术后护理包括以下几方面： 1、监测生命体征，了解病人呼吸、脉搏、血压等基本生命指标的情况； 2、鼓励病人咳痰，帮助病人保持呼吸道通畅； 3、注意翻身，脊柱侧凸手术病人术后切口比较长，会出现疼痛，病人不敢翻身。这时要鼓励病人轴性翻身，避免长时间压迫造成褥疮； 4、观察病人伤口引流情况，预防伤口感染； 5、观察病人肢体运动、感觉和大小便功能的情况，观察有无迟发性损伤； 6、患者和家属要配合大夫做好日常护理，尽早进行功能锻炼，早期下地、早期活动、早期康复。

脊柱侧凸即脊柱侧弯，术后并发症与脊柱侧弯手术的时间长短、切口密切相关，并发症包括脑脊液漏、血管神经损伤、内固定松动、断裂等。由于脊柱侧弯手术较为特殊，局部解剖和正常不同，做脊柱侧弯手术时，置钉、置棒等操作也和正常不同，矫形过程中内固定所承受的力量也不一样，所以术后可能会出现内固定松动、断裂等并发症。 术后患者较正常的脊柱手术患者卧床的时间长，病人可能出现因卧床时间长而带来相关并发症，比如褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓等。

脊柱侧凸就是脊柱侧弯，脊柱侧弯通常表现在体态上。骨科门诊就诊的脊柱侧弯患者，主诉多为发现或者被发现双肩不等高，弯腰时出现剃刀背等情况。病人早期没有特别的临床表现，主要是体态变化。 脊柱侧弯发展过程中脊柱侧弯程度不断增加，有可能会压迫脊髓或神经根，引起一些临床表现，比如出现腿疼、腿麻，甚至肌肉功能障碍，严重时出现大小便功能障碍等。还有些脊柱侧凸的病人由于侧凸非常严重，甚至会导致心肺呼吸功能障碍。

脊柱结核和脊柱肿瘤在临床上较难鉴别，具体如下： 1、脊柱肿瘤：多发于老年人。脊柱肿瘤多为转移癌，如老年男性发生肺癌、前列腺癌，女性发生宫颈癌、子宫内膜癌或者乳腺癌、甲状腺癌等，要高度怀疑脊柱病变是转移癌。脊柱肿瘤可以发生在椎体、附件，通常不会破坏椎间盘； 2、脊柱结核：患者有肺结核病史或消化道结核病史，出现椎体破坏，可高度怀疑脊柱结核。脊柱结核多发生于椎体，可突破终板，侵袭、破坏椎间盘，而脊柱肿瘤通常不会破坏椎间盘。

临床上可通过CT检查全面了解脊柱结核患者的椎体破坏情况。脊柱结核患者CT常表现为椎体破坏，椎体出现死骨、椎旁出现脓液、腰大肌脓肿。 病情较严重时，CT可见椎间隙破坏、椎间隙塌陷，或者病变向后方侵袭出现脓肿，压迫脊髓或神经根而出现相应的临床表现。脓肿也可以从腰大肌向前流，一直流入大腿根部甚至大腿，患者需及时治疗。

脊柱结核需通过外科手术清除病灶，病灶清除后还要做固定融合手术。术后部分患者会出现手术部位异响，多是由邻近关节弹响造成。还可能由于病情未控制住，造成钉道、内固定松动，内固定和骨头出现摩擦而引起异响。 出现异响不必过于惊慌，建议病人及时就医治疗，避免病情恶化。应根据病情选择合适的复查指标评估病情，比如血沉、血常规、C反应蛋白、X光片、CT和核磁。

脊柱结核并发截瘫应尽早行手术治疗，清除病灶，矫正脊柱后凸畸形，重建脊柱的稳定性。如果截瘫时间比较短，手术效果通常较好；如果瘫痪时间较长，治疗难度大，病人通常恢复较差。 脊柱结核明确诊断后要积极、正规的抗结核治疗或行手术治疗。具体的手术方法是清除病灶，清除掉所有坏死组织、坏死肉芽及椎体内的死骨。同时矫正病灶引起的后凸畸形，恢复脊柱的正常序列，重建脊柱的稳定性，做完手术后还要进行足量、长时间、正规的抗结核治疗。

脊柱侧凸即脊柱侧弯，患者不会因为疼痛去骨科门诊就诊，多数都是因为身体外形，如双肩不等高或弯腰时一侧背高，一侧出现剃刀背等症状就诊。脊柱侧弯有时会疼痛，是脊柱侧弯以后两侧腰背肌张力不平衡引起。出现疼痛的患者可以到骨科门诊就诊，经过正规大夫的诊治，给予消炎镇痛药来达到治疗目的。 脊柱侧弯病人最主要的症状是体态不正常。需要了解的脊柱侧弯的其它临床表现，侧弯严重时会影响心肺功能，可能压迫神经根，引起腿部和躯干症状，甚至出现大小便功能障碍等。出现这些症状时，建议患者及时就诊治疗。

脊柱侧弯患者通常18-22岁脊柱基本定型，但时间并非绝对，具体时间由患者骨骺愈合的时间决定。如果骨骺闭合较早，定型时间可能较早；如果骨骺闭合时间晚，可能定型时间较晚。如果发现脊柱侧弯，要定期观察，定期测量脊柱侧弯角度增加的程度，避免延误病情。 出现脊柱侧弯，患者和家属不要着急恐慌，要到正规的医院找脊柱外科大夫救治。脊柱侧弯是很常见的门诊疾病，目前有一系列针对脊柱侧弯的治疗方法，包括保守治疗、手术治疗等，都可有效延缓，甚至改善病人脊柱侧弯的程度。

脊椎前倾常见于颈椎，治疗需要进行颈部肌肉锻炼。如果病人出现症状可以做理疗、按摩。最重要的是改变生活中不良的姿势，避免过长时间低头，避免长时间玩手机等，患者应加强户外体育锻炼、抬头、扩胸等运动。具体锻炼方式包括做正规的颈椎操，常见的米字操、蛙泳，在水中不断做抬头、仰脖的动作，可以解决颈椎前倾，但是要坚持。 脊椎前倾是由病人长时间保持不良生活姿势引起，长时间低头，工作、学习，或者玩手机等都会引起颈椎前倾。颈椎前倾的具体原因就是由于长时间低头，颈部肌肉长时间紧张所致。