张彦男

腰椎管肿瘤手术的后遗症通常和腰椎管肿瘤来源有关。腰椎管肿瘤分为硬膜外肿瘤、硬膜内髓外肿瘤和髓内肿瘤。硬膜外肿瘤或硬膜内髓外肿瘤和脊髓的关系相对较清楚，手术对脊髓和神经干扰较小，并发症相对较少。 如为髓内肿瘤，和神经关系非常密切，在切除肿瘤时可能对神经造成骚扰，引起大小便功能障碍、骶尾部麻木、皮肤感觉丧失。

脊柱肿瘤多数是恶性，少数是良性。脊柱肿瘤分为原发性和继发性，原发性脊柱肿瘤约占5%，继发性脊柱肿瘤约占95%。良性原发性脊柱肿瘤，包括血管瘤、骨巨细胞瘤、骨样骨瘤、成骨细胞瘤等。原发性恶性脊柱肿瘤，包括脊索瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤等。 大多数脊柱肿瘤是来源于其它部位的转移瘤，即转移癌，男性和女性来源不同。男性常见于肺、前列腺癌转移，女性常见于宫颈癌、甲状腺癌、乳腺癌等转移。

骶骨脊索瘤的症状与肿瘤大小和侵袭范围密切相关。肿瘤可向后膨胀性、侵袭性生长，产生的症状具体如下： 1、骶尾部疼痛； 2、肿瘤压迫马尾神经引起骶尾部麻木，导致患者会阴部感觉障碍，引起大小便功能失禁； 3、肿瘤向前压迫直肠引起便秘； 4、肿瘤占满整个盆腔可压迫髂血管致下肢缺血。 骶尾部的肿瘤部位较特殊，手术难度较大，一旦发现应早期治疗。

骶尾部脊索瘤是骶尾部的恶性肿瘤，出现后应行扩大切除术，正规放化疗治疗，为最佳治疗方法。脊索瘤发生部位相对特殊，手术切除非常困难，且切除后重建也较为困难。骶尾部肿瘤前方血管较多，切除后可影响骶髂关节。 但患者不必过于担心，如出现不适应及时就诊治疗，通过正规治疗缓解症状，避免出现更严重的并发症。

脊髓损伤病人的早期康复主要通过床旁康复来进行，根据病人的症状和体征，全面完整的评估病人的病情。在了解病人残存肌力和功能的同时，对病人进行床旁康复指导。床旁具体的康复方法，主要是主、被动功能锻炼。主、被动功能锻炼的过程中，要利用病人残存的肌力指导病人进行主动抗阻的肌肉锻炼，同时鼓励病人进行被动关节活动，以防止出现关节强直以及静脉血栓。 针对病情比较重的病人，还要进行排痰训练，防止出现坠积性肺炎，并进行小便功能训练，这些训练给下一步正规的康复治疗打下良好的基础。脊髓损伤病人的康复治疗是一个完整的体系，及早介入可以尽早恢复病人的脊髓功能，后期利用早期康复的成果，更有利于恢复功能。

脊柱结核能否根治要分情况而定，具体如下： 1、单纯椎体结核行病灶清除术，术后行正规的抗结核治疗、抗痨治疗，可以达到根治目的； 2、如患者病情较重、椎体破坏较严重甚至出现脓肿，破坏侵袭范围较广泛，病灶不能完全清除，即使正规抗痨治疗，可能病情也会迁延不愈、出现复发。 脊柱结核患者应到正规医院，找正规的脊柱外科大夫进行正规的治疗，尽可能减少脊柱结核复发。

脊索瘤是发生于骶骨的恶性肿瘤，是癌症。脊索瘤发生后可破坏局部骨质，压迫马尾神经而导致大小便功能障碍、骶部皮肤感觉麻木等。 如果患者夜间骶尾部疼痛，建议引起重视，应及时就诊治疗。骶骨脊索瘤由于部位比较特殊，手术相对难度较大。如果患者未得到及时救治，病情可能迅速恶化，向前侵袭血管，向后侵袭马尾神经，导致手术难度增大。早期发现，早期诊断，早期治疗是骶骨脊索瘤患者得到极好救治的前提。

脊髓损伤患者出现大小便功能障碍的恢复时间，大概是半年到一年，具体情况要具体分析。脊髓损伤出现大小便失禁，是脊髓损伤最常见的并发症，主要与脊髓受伤的严重程度有关。 受伤的严重程度有时和影像学表现不完全一致，有时病人影像学表现可能不严重，但却出现严重的大小便功能障碍。有时病人影像学表现很严重，骨折脱位很明显，但可保存大小便功能，这与脊髓损伤的时受伤的严重程度有关。如果脊髓受伤程度较轻，康复训练半年到一年后大小便功能障碍多可恢复。如受伤程度较重，患者可能永久留存功能障碍。 综上所述，脊髓损伤时出现大小便功能障碍，建议患者立即到正规医院治疗。且搬运过程中，要轴性翻身，整体搬运，避免出现二次损伤加重病人的脊髓损伤。

脊髓损伤通常合并有严重的脊柱骨折和脱位，通常要到医院接受手术治疗。手术治疗以后尽早安排康复治疗，具体的时间是3周左右开始康复治疗。根据病情需要，轻症病人完成减压内固定手术后，在病情允许的情况下，尽量在3周内给患者进行康复治疗。 如果患者病情较重，需要等病情平稳以后再采取相应的康复治疗。在病人病情允许的情况下，尽早进行康复介入可较大程度改善病人的生活质量。康复锻炼的过程中，需要医生、护士、家属还有病人共同参与。如果病情需要，还要康复科专业的医师介入，尽量使病人达到完善的治疗。

脊柱侧凸即脊柱侧弯，常伴有脊柱畸形，脊柱结构、神经及血管走行方向和正常结构不同，手术风险相对其它脊柱手术高。 风险主要是在置钉矫形的过程中，可能会由于正常解剖结构不完整，或走行和正常结构不一样而出现误伤，比如脊髓损伤、周边血管损伤、神经根损伤。甚至在矫形过程中，可能由于两边神经根不对称造成神经根牵拉，病人会出现异常症状。 医生行脊柱侧弯手术前需要仔细阅片，了解局部解剖结构，同时对神经进行电生理监测，保证手术的安全性。