张引强

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，造成了胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起的急性的炎症，大多数急性胆囊炎为结石性胆囊炎。一般女性多见，50岁前女性是男性的3倍，50岁以后女性是男性的1.5倍。急性结石性胆囊炎的症状主要有右上腹的疼痛、恶心、呕吐和发热等。急性结石性胆囊炎会引起右上腹的疼痛，一开始这种疼痛与胆绞痛是非常相似的，但是急性胆结石性胆囊炎引起的腹痛，其持续的时间往往是比较长的，我们做呼吸或者改变体位往往会使疼痛加重，因此患者多喜欢向右侧静卧以及减轻腹痛。有些患者会有恶心和呕吐的症状，但是呕吐往往并不剧烈，常常会有轻度到中度的发烧。通常不伴有寒战，如出现寒战、高热，表明病情严重，如胆囊的坏疽、穿孔、胆囊积脓。少数患者还有巩膜黄染或者皮肤的轻度黄染。这往往是和胆囊结石梗阻导致了胆汁的排泄障碍，形成肝脏的损害而形成的。

丙肝病毒的传播途径与乙肝接近，都为血液传播、性传播和母婴传播。病毒在血液中含有的更多，在体液中较少。如果病毒在碗筷上，多为丙肝病人的血液沾到碗筷上，丙肝病毒在常温的环境中，它能生存的时间较长，可达几天，甚至几十天都有可能。所以对于已知的感染了丙肝病毒的患者，若他的血液感染了碗筷，建议用开水煮沸，或者用含氯的消毒剂消毒。大多数的感染性疾病，即病毒性疾病，通过开水煮沸在15分钟以上，多数情况下能起到很好的杀菌杀毒作用。

在我国新发的丙肝感染越来越少，目前血液传播疾病丙肝发病比较少，由于如今手术、外伤输血、血液制品管理比较严格，不容易感染。但在血透室患者，透析的过程中感染疾病筛查里，包括乙肝和丙肝检测，此时可发现丙肝患者会越来越多。但是要综合分析，目前透析是一人一具，不存在交叉感染的情况，可能是患者免疫力下降、接触其它途径感染丙肝，并不考虑透析针具导致的感染。

药物性肝损伤的治疗方法包括： 1、应排除导致肝损伤的其他病因，如病毒性肝炎、脂肪性肝炎、酒精性肝炎、遗传代谢性肝病等； 2、及时停用可疑肝损伤药物，应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险； 3、根据患者的临床表现合理选择保肝药物； 4、对于急性肝衰竭或亚急性肝衰竭可考虑肝移植。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

病毒性肝炎有急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎。急性病毒性肝炎甲肝、戊肝，常见于消化道传播，急性乙肝和急性丙肝也有。急性病毒性肝炎预后非常好，大多数急性肝炎不影响寿命。急性甲肝、戊肝有自愈倾向，可能没有治疗也会好。急性乙肝需要保肝治疗，但是通常不需要抗乙肝病毒，也能达到治愈标准。 慢性肝炎生存率和治疗相关，大多数慢性肝病预后比较好，发现之后定期做检查，检查没有问题，不需要吃药。如果做检查有炎症或者纤维化，需要进行抗病毒、保肝治疗。慢性肝病、特别是慢性乙肝患者，临床上见到80-90岁的病人大有人在，它对寿命没有大影响。 慢性丙肝目前预后越来越好，因为国外新药上市，国家药监局批准了国外5-6个丙肝的治疗药物，通过治疗，丙肝可以达到治愈效果。慢性乙肝只要抗病毒或者定期做检查，有问题随时处理，可以带病延年。 所以病毒性肝炎不影响寿命。急性病毒性肝炎预后较好，大多数可以自愈。慢性病毒性肝炎需要治疗，或者说追踪随访非常关键。

乙肝大三阳指乙肝五项检测，第一项、第三项、第五项阳性，乙肝表面抗原的阳性，乙肝e抗原的阳性和乙肝核心抗体的阳性。大三阳病毒复制比较活跃，病毒检测在10^6cps/ml以上，甚至到10^9cps/ml病毒复制，肝穿刺可能发现大三阳患者肝脏有炎症。大三阳也要结合情况进行分析，如果肝功能正常，患者属于携带者，可以不治疗，定期做检查即可。如果肝功能不正常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶在正常值两倍以上，病毒在10^5cps/ml以上，排除其它原因引起的转氨酶升高，需要抗病毒治疗。肝硬化患者发现大三阳，只要有病毒就必须抗病毒。发现患者是大三阳，要需要给查肝功能、抽血查DNA、腹部B超，结合这三个方面，再判断是否需要治疗。

检查肝功能主要指标，包括以下几方面： 1、谷丙转氨酶和谷草转氨酶，谷丙转氨酶也称丙氨酸氨基转移酶，谷草转氨酶称天门冬氨酸氨基转移酶，谷丙转氨酶缩写是ALT，谷草转氨酶缩写是AST。这两者时反映肝脏细胞受损的标志； 2、胆红素包括直接胆红素，间接胆红素和总胆红素，而间接胆红素加上直接胆红素等于总胆红素，胆红素升高提示肝脏的排泄解毒功能变差； 3、碱性磷酸酶和转肽酶组合，转肽酶也称γ-谷氨酰转肽酶，缩写是GGT，碱性磷酸酶的缩写是ALP，这两者提示肝内细胞胆汁淤积，如果看到这两个酶的升高，可能会考虑到肝脏管道不太通畅，胆道不通畅引起疾病； 4、白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶反映肝脏的合成能力。

肝功能不正常，早期常见的症状是消化道症状，特别是转氨酶升高，转氨酶在200-300U/L，多数人会出现恶心、呕吐、厌食油腻的表现，严重的患者可能会有肝区不舒服的表现，考虑急性肝炎可能性大。如果患者既往有乙肝或者丙肝慢性病病史，考虑慢性疾病急性发作，这是典型的临床表现。也有人是没有临床表现，只是肝功能升高。肝功能异常，要找原因。除病因治疗以外，还要进行保肝抗炎的治疗。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
结肠炎，是由于各种原因引起的，结肠的炎症导致的，一类的疾病的概称。它在临床上常常表现为，腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重、肛门下坠，甚至于严重的话，可以导致便秘，或者大便的性质不固定，常常伴有消瘦乏力的一类疾病。根据结肠炎的病因，结肠炎可分为溃疡性结肠炎、缺血性结肠炎和伪膜性结肠炎等几种类型。