张引强

自身免疫性肝炎检查，目前主要通过手段，首先是检查抗体，现在做的比较多的抗体，比如抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体、抗线粒体抗体的M2亚型、抗肝肾微粒体抗体、抗可溶性肝抗原抗体，甚至是检查ANCA抗体，然后ANCA抗体又分为P-ANCA和C-ANCA，都是抗体的血液检测。 所以临床上会有一个自免肝的抗体谱，是由血液进行诊断，目前诊断价值比较有限，并不是所有的自身免疫性肝炎患者都会有抗体的阳性。其次，肝穿对于自身免疫性肝炎意义更大，也就是在B超的定位下，从肝脏取一块组织出来，在显微镜底下根据肝脏的炎症特征，比如界面性的肝炎、玫瑰花结表现，淋巴细胞的聚集情况进行定义。 根据经验对于自身免疫性肝炎，肝穿刺活检意义更大。如果没有肝穿刺活检，则不能随便使用激素，因为自身免疫性肝炎标准的治疗是激素治疗或者是免疫抑制剂的治疗。所以临床上如果怀疑自身免疫性肝炎，建议患者进行肝穿刺活检。肝穿刺活检并没有患者所想象的可怕，现在也是非常成熟的一种手段。

自身免疫性肝炎，因为目前病因不明，相对诊断亦是比较困难，需要病理学的诊断，就是在肝组织活检里边取1块肝组织到显微镜下，根据自身免疫性肝炎的表现进行确诊。所以相对治疗并没有特别较好的办法，严格意义来讲，并不能彻底治愈。目前临床上所使用的标准治疗是激素加上免疫抑制剂，比如硫唑嘌呤类药物。此类药对身体损伤也是比较严重，而且自身免疫性肝炎治疗是长期的过程，经过3-5年的治疗之后，又进行第2次的肝穿，发现患者肝脏的炎症已经缓解，此时才有停药的指征。 停药之后也并非是一劳永逸，需要定期进行检查，查看患者的肝功能，特别是谷丙转氨酶、谷草转氨酶的情况，如果存在波动，还需治疗。所以自身免疫性肝炎治疗是一种长期、反复的过程，需要进行第2次肝穿，需要使用激素，需要使用免疫抑制剂，而免疫抑制剂和激素的使用，只存在一种减量的过程，并不能很快就能停药，而减药到停药又是漫长的过程。

酒精性肝硬化腹水，治疗首先从病因学角度出发。对酒精性肝硬化的诊断是，饮酒史5年以上，而且每天饮酒折合酒精量40g以上。治疗方便首先应绝对戒酒。肝脏有炎症时需抗炎保肝，如用水飞蓟制剂或者中成药软肝的药物，能起到很好的治疗作用。 腹水常规治疗注意以下两方面： 1、提高胶体渗透压，补充人血白蛋白，通过补充胶体减少水渗出； 2、给予口服利尿药，常规服用螺内酯和呋塞米配合治疗。螺内酯是保钾利尿药，呋塞米是排钾利尿药，保钾需大于排钾。 临床上酒精性肝病的治疗，戒酒、保肝、利尿、输蛋白是比较标准的治疗。另外还要根据个体原因判断有无并发症，并进行相应治疗。

肝囊肿是临床上非常常见的疾病，肝囊肿即肝中有水疱。肝囊肿在胎儿期，即胚胎形成向人体转化的过程中，原本形成胆管的细胞自行闭合成形成球状，最后在成长过程中变成囊样。肝囊肿小于5cm不用处理，定期做检查就可以，肾囊肿推荐在4.5cm以下不用处理。无论是何种脏器的囊肿，都属于良性病变，不用过度纠结，囊肿不是肿瘤，预后也比较好，不会向肿瘤发展。有囊肿的情况，建议半年做一次腹部B超，看囊肿有没有增大，如果囊肿大于5cm建议手术治疗，手术如下： 1、囊液抽吸，在B超底下把囊中的水抽出； 2、开窗术，直接把囊肿摘离。临床上大多数的患者，囊肿都小于5cm，不用做手术。

肝囊肿其实多数是先天性疾病。在胚胎发育的过程中，原本应当形成胆管的一些细胞，形成球状的形状，最后形成一种囊，囊里装些水液，通俗讲囊肿相当于就是个水泡。西医认为肝囊肿可以不治疗，而中医认为从治疗角度，因为临床上经常有些患者要求进行治疗，因为自己觉得肝区会比较胀，另外担心疾病会进展，比如囊肿增大、破损等情况。所以在有一定治疗需求的情况下，可能会用些中药治疗。 中药治疗突出以下几个方面，首先是疏肝理气。肝脏疾病大多数是因为肝脏的疏泄能力变差。另外，囊肿是有水液的疾病，可以用些淡渗利湿的药物，起到一定的效果。临床上会经常建议肝囊肿患者其实可以不治疗，如果有症状可以用中医调理，但是需要定期进行检查，如果囊肿大于5cm，可能需进行手治疗。

肝纤维化的治疗方法包括： 1、病因治疗：针对原发病去除致病因素，如抗乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒治疗，停用肝损害药物，戒酒等； 2、中医治疗：选用药物的原则为减少纤维化形成或促进纤维化分解，减轻肝脏炎症反应，减少肝脏细胞外间质增生，抗氧化。临床上以中药治疗为主，目前尚缺乏治疗肝纤维化的西药。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

肝损伤要分情况，具体如下： 1、如果是急性病毒性肝损伤，如急性乙肝，可以自愈； 2、急性甲肝和戊肝是消化道疾病，也可以自愈，即使没有积极治疗，也可以在六个月之内自愈。但是患者多会表现出肝脏的炎症较重，转氨酶升高，甚至转氨酶在1000U/L以上，采取保肝治疗； 3、酒精性肝损伤，如果戒酒之后，用肝脏的保护药物，也能起到很好的效果； 4、药物性肝损伤，如果停用抗生素、抗肿瘤药物、降血脂药物，多数也是可逆的。 所以肝损伤，早期诊断是非常关键的，诊断之后的目的去除病因。去除病因之后，经过积极的治疗，就能得到很好的结果。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
药物性肝损害，它主要是由伤肝的药物导致的一类疾病，第一、我们要停止应用的药物，这是需要一个过程的，因为要找到伤肝的药物是比较复杂的过程，要排除病毒性的肝炎、脂肪性肝炎、酒精性肝炎，甚至要排除一些遗传代谢性的肝病，还要排除一些其他病因导致的肝损害。第二、我们要判断药物对肝脏损害的程度，所以尽量要权衡一下，特别是在一些慢性病或者长期病需要使用相关药物的情况下，要权衡原发病与肝脏的疾病的轻重层次，是否要继续或者加用保肝药。第三、我们要根据药物性肝损害的临床表现，合理地选用保肝药物。一般来说建议选药物，两种以下是比较合适的，最好不要超过三种保肝药，尽量要选用作用机制不同的保肝药物是比较合适的。对于急性肝衰竭或者亚急性肝衰竭，肝移植是比较重要的治疗手段，因为药物治疗的话已经是比较困难了。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
原发性胆汁性肝硬化，它常常和其他免疫类的疾病，比如说类风湿性关节炎、干燥综合征、硬皮病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等并存，常见于中年妇女，起病隐袭，经过缓慢，食欲与体重无明显变化，约有10%的患者，没有临床任何症状，需要与继发性的胆汁性肝硬化进行区别。原发性胆汁性肝硬化，一般来说多是原因不明，慢性进行性的胆汁淤积，可能与自身免疫性肝病是相关的。一般来说我们是临床诊断是以转肽酶，就是谷氨酰转肽酶（GGT）的升高。或者是伴有碱性磷酸酶（ALP）的升高。而临床上往往是中年妇女多见，临床症状以皮肤瘙痒、乏力，甚至有黄疸的表现，大多数患者是没有黄疸的表现，有的患者严重的患者可能伴有脂肪性的腹泻。对于原发性胆汁性肝硬化的诊断，自身抗体诊断是比较重要的诊断。而临床上特异性自身抗体是抗线粒体抗体的M2亚型阳性。如果对于一个老年女性，抗M2抗体阳性，伴有皮肤瘙痒、乏力，加上碱性磷酸酶和GGT的升高，患者不需要做肝穿，我们可以诊断原发性胆汁性肝硬化的。另外有一些患者，虽然没有M2抗体阳性，但是做肝穿刺活检诊断原发性胆汁性肝硬化也是成立的。一般来说，肝脏的疾病,肝穿刺活检是诊断的金标准。还有一类的患者是M2抗体阴性的自身免疫性肝病，他往往会表现出来有其他抗体的阳性，比如说SP100抗体、GPR10抗体的阳性，临床上他也伴有碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶的升高为主。患者临床表现始皮肤瘙痒和乏力为主的表现。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
一般来说，急性胃炎是指的是在各种外在或者内在因素引起的急性广泛性或局限性的胃黏膜的急性的炎症。急性胃炎症状因病因不同，而不尽相同，其病因是多样的，比如说急性的应激、药物、缺血、胆汁反流和感染等。临床上急性胃炎分为急性糜烂性胃炎、急性化脓性胃炎、急性腐蚀性胃炎，以前两种比较多见。临床上以感染或者进食了细菌了毒素污染的食物之后所导致的单纯性的急性胃炎多见，一般起病比较急，在进食污染食物后的数小时到24小时发病，症状轻重不一，表现为中上腹的不适、疼痛，以至剧烈的腹部绞痛、厌食、恶心、呕吐，因常伴有肠炎或者腹泻，大便呈水样，严重者可有发热、呕血、便血、脱水、休克或酸中毒的表现。如果因为饮酒、进食了刺激性的食物，或者药物引起了单纯性的胃炎，多表现出来上腹部的胀满不适、疼痛、食欲减退、恶心呕吐等消化不良的症状，症状往往是轻重不一的，伴有肠炎会出现发热，中下腹的绞痛、腹泻等症状。体检有上腹部或脐中的压痛，往往会伴有肠鸣音的亢进。