张学武

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
痛风是由于长期血尿酸增高引起的一组代谢综合征，常见的临床表现包括痛风关节炎、痛风性肾病、血尿酸长期增高，会对患者的心脑血管和血糖造成不利影响。 对于痛风关节炎来讲，如果是突发的下肢某些大关节红肿热痛，称为痛风关节炎急性发作。在这个阶段应该嘱咐患者抬高患肢、多喝水、局部冷敷、可以外用非甾体抗炎药乳膏，如双氯芬酸钠乳膏，疼痛不能缓解的时候，可以口服非甾体抗炎药。 像布洛芬、双氯芬酸等等，如果这类药物效果不好或者有胃肠道反应等不良事件，可以短时间内应用糖皮质激素或秋水仙碱。对于没有关节炎症发作的痛风病人，血尿酸增高的时候应该口服降血尿酸的药物。 包括抑制尿酸合成的别嘌醇片或非布司他，促进尿酸排泄的苯溴马隆。当然还有一种促进尿酸分解的药物目前国内还没有上市，在应用降尿酸药物的时候，应该定期复查血尿酸以及肝肾功能。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
核酸是一种生物大分子，由核苷酸组成，包括脱氧核糖核酸和核糖核酸。脱氧核糖核酸又称为DNA，核糖核酸又称为RNA。核酸在蛋白质的复制、合成中起储存和传递遗传信息的作用，核酸在蛋白质生物的合成上发挥着重要的作用。另外，核酸能维持机体正常的免疫反应，核酸具有抗氧化作用，具有促进细胞增值、分化、影响生物合成，以及影响其他营养素吸收、利用的作用。因此，核酸是生命中必不可少的一种成分。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
有患者问风湿病怎么治，在这里首先要明确一个概念，风湿病不是单一的疾病，风湿病是一组疾病的总称。风湿病包括以炎性关节炎为主的一组疾病，比如类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等等。风湿病也包括一组可以引起多系统、多脏器功能受损的疾病，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征、多肌炎、皮肌炎、血管炎、硬皮病等等。\n不同的风湿病给予的治疗方案是不一样的，以关节炎为主的疾病首先要给予消炎、消肿、止痛药物，包括非甾体抗炎药，必要的时候用糖皮质激素。对于炎性关节炎，为了控制病情的发展，多数要用到免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德等等。对于红斑狼疮、干燥综合征等弥漫性结缔组织病，我们要根据病情的轻重，根据重要器官受累的程度和哪些器官受累，选择合适的糖皮质激素的剂量，选择合适的免疫抑制剂的种类，比如环磷酰胺、霉酚酸酯、来氟米特、环孢素A、他克莫司等等。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
皮肌炎是风湿病的一种，属于弥漫性结缔组织病。皮肌炎患者最主要的特征是出现特征性的皮疹，及出现对称性的四肢近端肌肉无力。另外，患者可以出现脏器损伤的表现，比如吞咽困难、咽东西出现噎着的表现。另外，出现间质性肺炎、贫血等等。化验检查血清学出现肌酸激酶升高、乳酸脱氢酶升高，在自身抗体方面可以有抗核抗体阳性、Jo-1抗体阳性等等。\n皮肌炎的诊断需要依靠肌电图和肌肉活检，肌肉活检可以表现为特征性的炎细胞浸润，以及肌纤维变性、坏死等。皮肌炎的临床表现，皮肌炎的皮疹多发生于上眼睑、颈前部，以及关节的深侧面。皮肌炎的肌无力多表现为双侧三角肌，或双侧股四头肌无力。因此一旦怀疑皮肌炎要做血清学检查、肌电图和肌活检来明确是否是皮肌炎的诊断。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎是好发于中老年女性的自身免疫性疾病，类风湿关节炎主要的临床特点，是反复间断发作的大小关节肿胀、疼痛，可以伴有晨僵现象。类风湿关节炎一旦确诊，要给予非药物和药物治疗，治疗的目的主要是控制病情的进展，类风湿关节炎的药物治疗，可以用非甾体类抗炎药，比如布洛芬、双氯芬酸等，控制类风湿关节炎关节的肿胀和疼痛，非甾体抗炎药虽然不能从根本上控制类风湿关节炎病情的进展，但是可以起到快速消炎、消肿、止疼的作用。如果非甾体抗炎药疗效不好，或者有胃肠道反应、肾脏受损等副作用，可以考虑短时间内应用糖皮质激素，糖皮质激素可以快速的缓解关节的肿胀和疼痛。类风湿关节炎的治疗，从根本上是要用免疫抑制剂来控制病情的进展，比如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德等，可以控制类风湿关节炎患者体内异常的免疫反应。如果控制不佳，近20年来生物制剂的应用，给类风湿关节炎患者带来了很好的福音。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮是好发于青年女性可以引起多系统、多脏器功能受损的自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮的临床表现多种多样，皮疹是红斑狼疮患者最主要的表现之一，典型红斑狼疮的皮疹是对称性的蝶形红斑，也就是面颊部双侧稍微有些隆起的红斑，有的红斑处有疼痛有的不痛。红斑狼疮患者还可以出现其它位置的皮疹，包括手指尖和手背都可以出现血管炎性的皮疹，还可以出现四肢结节样的红斑。另外盘状红斑也是红斑狼疮比较常见的一种皮疹，盘状狼疮的特点是一片皮疹，边界比较清楚可以不规则，皮疹的中央部分稍微凹陷颜色稍淡，所以红斑狼疮的皮疹是多样的，在临床上要加以鉴别诊断。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮是好发于青年女性引起多系统、多脏器功能受损的自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮的主要特点是临床表现多种多样，血清中会出现多种自身抗体。红斑狼疮患者主要表现为面部蝶形红斑、反复口腔溃疡、脱发、四肢关节肿疼、雷诺现象，四肢结节样红斑的出现也是比较常见的。另外还会出现脏器功能受损，比如肾脏受损表现为大量蛋白尿、血尿，甚至肾功能不全，间质性肺炎出现胸腔积液或者心包积液，出现血液系统的改变表现为溶血性贫血、白细胞减少或血小板减少。还会出现神经系统损害表现为精神障碍、癫痫样发作等等。红斑狼疮患者血清中可以出现多种自身抗体，最常见的包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、核小体抗体、史密斯抗体等等。

强直性脊柱炎有一定家族聚集倾向即跟某些基因相关，如果病人带有某些基因，如HLA-B27基因，更容易患病。强直性脊柱炎病因现在并不是完全清楚，并不是带HLA-B27基因一定患病，只是患病几率高。强直性脊柱炎还跟某些肠道菌群失调有一定关系。 强直性脊柱炎是风湿病的一种，好发于青年男性，是以反复腰、背疼为主要表现的自身免疫病。强直性脊柱炎的临床表现主要是从颈部一直到骶髂关节、胯关节位置反复疼痛，也会出现膝关节、踝关节肿或者疼。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿关节炎，目前又称为链球菌感染后风湿症，这种疾病的临床表现常常为链球菌感染以后，患者出现发热、咽痛、扁桃腺发炎，进而部分患者出现游走性的四肢大小关节红、肿、热、痛。部分患者会出现四肢环形红斑或结节红斑，化验血沉快、C反应蛋白增高、抗链球菌溶血素增高。\n这部分患者一旦确诊，我们要给予抗生素治疗，常用青霉素或其他类的抗生素。关节肿疼明显的，可以口服非甾体类抗炎药。如果治疗不及时，少部分链球菌感染后风湿症患者还会出现肾脏受损，比如血尿、蛋白尿，甚至肾功能不全。极少部分患者会出现心脏受损的表现，出现瓣膜受损，也就是我们所说的风湿性心脏病。