张学武

过敏性紫癜是由于某种因素过敏所导致的皮肤或脏器出现一种过敏性病变。过敏性紫癜分成几个方面： 1、单纯皮肤型紫癜，就是由于某种因素过敏了，导致皮肤出现一些多发的紫癜样皮疹； 2、另外过敏性紫癜还会出现关节炎症，叫紫癜关节炎； 3、出现肾脏病变叫紫癜肾炎； 4、出现肠道的一些病变，叫紫癜肠炎等情况。 一般来讲，只要病人能够早期诊断，规范治疗，去除了过敏原，皮肤型的紫癜往往可以完全治愈好转。关节炎症也会随着过敏原的消失，正确药物的应用而得到完全缓解。紫癜肾炎有轻有重，轻的经过激素或免疫抑制剂治疗能够完全缓解。只有个别重症的紫癜肾炎可能会发展成慢性疾病。紫癜肠炎如患者出现腹痛、腹泻、血便等等，经过规范治疗也是可以完全缓解的。

反应性关节炎是风湿病里的一种，也是关节炎里边一种特殊类型，病变相对比较轻，主要是由于某些感染或者进食某种东西、药物以后，出现机体免疫反应异常所导致，部分关节可有红、肿、热、痛，一般不会造成明显关节结构损伤。 与类风湿关节炎不同，无骨质、软骨破坏，也不会像骨关节炎一样，出现明显骨质增生、软骨的磨损等情况。反应性关节炎无严重的结构性损伤，通过规范治疗可以治愈。

反应性关节炎一般有明确诱因，比如感染，接触某些食物、药物以后，出现关节肿胀和疼痛，检查明确是不是反应性关节炎的方法如下： 1、询问病史很重要，要了解有没有接触特殊的东西、食物、化妆品、药物以后才出现关节肿疼，要尽量避免； 2、查体，反应性关节炎关节肿疼非对称，以关节红、肿、痛为主要表现； 2、检查鉴别，比如反应性关节炎表现很像类风湿关节炎、痛风关节炎、强直性脊柱炎甚至银屑病关节炎，抽血检查或者基因检测，明确有没有类风湿关节炎、骨关节炎，有时候需拍片子，看有没有骨刺增生等，即用抽血、影像学、基因检测等检测，排除有没有其它症状类似反应性关节炎的关节病变。

急性风湿热是风湿病的一种，随着人民生活水平的提高，急性风湿热越来越少见。急性风湿热的病因比较明确，是链球菌感染导致，链球菌感染以后出现发热、咽痛、扁桃体发炎，游走性关节肿胀、疼痛，四肢可能会出现环形红斑、结节红斑等。 如果治疗不及时，病人还会出现肾脏受损表现，即肾小球肾炎的表现，比如血尿、蛋白尿。如果是心脏受损，主要以心脏瓣膜受损为主，出现典型的风湿性心脏病，二尖瓣、主动脉瓣等受损都能表现出来。

急性风湿热是风湿病的一种，主要因为链球菌感染所造成。其症状包括咽部肿疼、扁桃腺肿胀、发热，游走性大关节红、肿、热、痛。部分病人可能会出现四肢环形红斑，有些人还会有结节红斑。 如果治疗不及时，风湿热会影响到肾脏，出现链球菌感染后的肾小球肾炎。反复感染可能会对患者心脏，尤其是对心脏瓣膜造成影响，即风湿性心脏病。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
痛风发作的间期是3-5天，如果疼痛不是非常严重，不用药患者也是可以自愈的。痛风是由于长期血尿酸增高引起的一组代谢综合征，痛风的临床表现包括急性或慢性痛风关节炎、痛风性肾病，长期血尿酸增高也会对心脑血管和血糖造成不利影响。\n痛风关节炎是临床非常常见的症状，痛风关节炎急性发作期会表现为突发的某些下肢大关节红、肿、热、痛，当急性炎症出现时，要给予患者一定的生活方式的干预和消炎、消肿、止痛治疗，包括抬高患肢、局部冷敷，外用双氯芬酸钠乳剂，多喝水。对于疼痛明显的可以口服非甾体抗炎药，如果效果不好，可以用几天糖皮质激素或秋水仙碱。\n痛风关节炎在发作早期有长的间歇，一年发作1-2次或者2-3次。一旦关节炎反复发作，就一定要给药物的干预，包括急性期给予消炎、止痛药。急性缓解期为了降低血尿酸，降低痛风关节炎的再次发作，应该长期给予降血尿酸药物的治疗。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
SLE是系统性红斑狼疮的缩写，系统性红斑狼疮是好发于青年女性的自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮的特点是患者可以出现多系统、多脏器功能受损，血清中会出现多种自身抗体。\n在临床表现方面，系统性红斑狼疮患者多出现对称性蝶形红斑、反复发生的口腔溃疡、光过敏现象、雷诺现象、多关节反复肿痛、肌肉疼痛或无力。红斑狼疮患者还会出现多脏器功能受损的表现，肾脏受损会出现蛋白尿、血尿，甚至肾功能不全。血液系统受损会出现溶血性贫血、白细胞减低或血小板减低。呼吸和循环系统受损，患者多出现多浆膜腔积液、肺动脉高压等。患者的神经系统、消化系统、内分泌系统，也会受到一定的影响。血清学检查方面，系统性红斑狼疮患者多出现抗核抗体阳性、抗双链DNA抗体阳性、抗核小体抗体阳性等。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
干燥综合征是好发于中老年女性的自身免疫性疾病，干燥综合征的主要临床表现是口干、眼干，部分患者会有大量的牙齿片状脱落和多发龋齿，还有部分患者还会出现双侧腮腺的反复非化脓性的肿胀、疼痛。干燥综合征患者除了上述症状以外还会出现多关节肿疼、四肢麻木、肌肉酸疼等等，还会出现某些脏器受损，比如间质性肺炎，血液系统受损表现为白细胞或血小板减少、轻度贫血。还有部分患者会出现肝脏功能受损，表现为肝胆管酶的持续增高，严重的还会出现原发胆汁性肝硬化，出现肾脏受损最主要的特点是肾小管酸中毒，所以干燥综合征是一种复杂的自身免疫病，不同的患者临床表现可能不一样。

红斑狼疮是一种好发于年轻女性的自身免疫病病，可以引起多系统、多脏器功能受损，尤其肾脏受损在红斑狼疮非常常见，叫做狼疮性肾炎。狼疮性肾炎也是因人而异，症状如下： 1、部分患者肾脏损伤比较轻，表现为轻微蛋白尿、血尿； 2、部分肾脏损伤非常严重，短时间内可能会出现大量蛋白尿、血尿甚至肾功能衰竭，需要一段时间血液透析治疗； 3、大部分病人可能处于中间状态，有反复血尿、蛋白尿、血压高、肾功能有波动等。 狼疮肾炎在红斑狼疮中是最多见的类型，根据病理类型不一样，症状有轻有重，红斑狼疮需要根据病理类型、临床表现用不同剂量药物或者不同种类药物治疗。

类风湿因子又叫免疫球蛋白FC段受体抗体，增高见于很多疾病，最主要的是一组自身免疫性的疾病，包括类风湿关节炎、干燥综合征、红斑狼疮，以及其它少见风湿病等。另外，类风湿因子增高可见于慢性感染，比如乙型肝炎、结核病等。 类风湿因子高低，与病情轻重没有必然联系，对于引起类风湿因子增高的病给予正规治疗，一段时间以后类风湿因子滴度可以有明显下降。比如类风湿关节炎病人，给予激素和免疫抑制剂的治疗；红斑狼疮病人，给予环磷酰胺、霉酚酸酯等免疫抑制剂的治疗，一部分患者类风湿因子可以明显下降；肝炎、结核类病人经过针对性治疗，类风湿因子滴度也可以有明显下降。