张娟

讲解医师：张娟  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
腹膜炎是腹膜透析患者的常见并发症之一，也是导致腹透拔管的重要原因之一，因此腹膜透析的患者一定要注意预防腹膜炎，保护好腹透的生命线。第一、环境方面，腹透换液的地方一定要清洁、干燥，每天用紫外灯消毒两次，每次半个小时。家里不要养狗、猫等掉毛的宠物。第二、腹透的操作者，操作过程中要严格地按照无菌要求进行操作，洗手、戴口罩等。有的患者觉得洗手、戴口罩非常麻烦，不洗手不戴口罩，或者洗手就三下两下，草草了事，手、口、鼻都携带非常多的细菌，容易在操作的过程中引起腹透的污染，引起腹膜炎。第三、饮食方面，腹透的患者不能便秘，不能腹泻。建议腹透的患者不吃隔夜的食物、不吃路边摊、生冷的以及冰箱里的食物，而要多进食含粗纤维的食物。如果患者超过两天没有大便，或者大便非常干硬，要及时与腹透中心联系，在医生的指导下服用通便的药物。第四、个人卫生，建议患者要做到四勤，勤洗头、勤洗澡、勤剪指甲、勤换衣服。

讲解医师：张娟  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
腹膜透析患者常见的并发症主要分为两大类,一类是感染相关的并发症，另一类是非感染性并发症。感染性并发症包括出口处的感染、腹膜炎以及隧道感染。非感染性并发症包括透析液的引流不畅，例如纤维蛋白堵管、腹膜透析导管移位，就是飘管，以及大网膜包裹透析管等，除此以外，非感染性并发症，还包括营养不良、腹膜功能衰竭以及钙磷代谢紊乱等，因此腹膜透析的患者一定要和腹透医生一起，共同预防并发症。出现并发症，要及时进行检查和治疗，保证透析质量。

讲解医师：张娟  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
医生通常把腹膜透析治疗效果的好坏称为透析是否充分，充分透析说明透析效果好，不充分的透析称为透析效果不好，腹膜透析治疗的目标就是透析充分。如何判断腹膜透析是否充分，可以从三个方面判断：第一、患者的自我感觉，如果患者自我感觉良好，睡眠、食欲、精神都非常好，说明透析是充分的。第二、通过常规的复查项目判断，例如每2-3个月给患者进行复查，血常规、肝肾功能、血糖、血脂、血清学的电解质以及甲状旁腺激素等，如果指标良好，说明透析是充分的。第三、通过Kt/V测定判断患者是否透析充分，就是尿素清除指数，这是国际上公认的指标，每2-3个月给病人复查一次，如果Kt/V是达标的，说明透析是充分的。

讲解医师：张娟  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
腹膜透析的出口处，也就是腹透导管从皮肤出来的位置，需要定时的检查，进行出口处的评估。有些患者在刚刚做完置管手术以后，在伤口愈合的过程中出现出口处的瘙痒。如果出口处瘙痒，要注意鉴别出口处有无感染。出口处感染会有出口处红肿，按压有疼痛，出口有分泌物，或者病人出现发热等。如果有这些症状的存在，要小心患者是否发生了出口处的感染，要及时联系腹透医生进行检查和治疗。

咽喉炎的患者吸烟会导致喉癌，而且得喉癌的几率会比正常人得喉癌的几率还要高。 烟草中有大量的尼古丁、焦油、还有芳香物质、有害化学物质、致癌物质，会直接刺激到咽喉部黏膜，导致咽喉部的黏膜出现病理性改变。这些病理性的改变中充血肥厚是轻微的表现，严重者会出现细胞的增生，而细胞的增生在严重的、不可控的情况下，会导致喉癌。 而咽喉炎的患者，本身咽喉部的黏膜就处于慢性炎症状态，已经在这个基础上出现水肿、出现黏膜增生改变。如果在这样的薄弱基础上，大量有害物质刺激，则其出现咽喉癌肿瘤的几率要比正常黏膜高出很多倍。

白癜风是一种色素脱失性疾病，确诊方法不多。除可肉眼观察白癜风，从皮肤颜色而言，除出现脱失外，在其它诊疗方面存在技术和手段。如常见的伍德灯，属于一种特殊类型的光，白癜风可在荧光下表现为苍白色，和正常表皮存在明显界限，其为白癜风常见治疗手段。随着诊疗技术的发展，皮肤CT、皮肤镜也可看到皮下黑色素细胞是否生成，也可观察到皮肤黑色素细胞是否萎缩。但其对表皮特殊部位诊断，如手部白癜风诊断相对存在难度，与操作方法有关。 另外，皮肤镜属于皮肤诊断仪器，可不受部位影响，但受到光线照射影响，有偏振光、点阵光影响。此外，可观察白癜风周围灰白色皮损表现，优于伍德灯。因此，三种机制结合，加上丰富临床经验，可以对白癜风做出诊断。

玫瑰痤疮红斑，即Ⅰ期红斑期红斑，通过医生治疗后可能消退，但如果自行处理，可能红斑不仅不会消退，反而会加重。例如临床上部分病人用冰块去减轻局部发热和瘙痒感觉，结果越敷越红。通常玫瑰痤疮患者红斑可以消退，但前提是必须去医院进行合理、有效的针对性药物或是光电技术治疗，一般医生会建议选择喜辽妥改善患处血管循环，可起到预防瘢痕形成，以及抗炎和滋润作用。 在治疗过程中需注意避免使用激素，因为激素虽然消退红斑更快，但会导致毛细血管扩张，所以一旦出现病程反复，会使患者更快进入玫瑰痤疮Ⅱ期，即丘疹脓疱期。

玫瑰痤疮理论上自愈概率非常低，其主要好发于30-50岁中年妇女，严重病例多见于老年男性患者。玫瑰痤疮发病人群与其发病因素有关，具体表现为以下几个方面： 1、内分泌因素，更年期妇女相对更容易患玫瑰痤疮； 2、高血压因素，高血压以及高血糖病人也相对容易伴有玫瑰痤疮； 3、脂溢性皮炎，男性脂溢性皮炎患者易伴发玫瑰痤疮； 4、情绪激动，偏头痛患者、甲亢病人容易伴发玫瑰痤疮； 5、过冷、过热环境容易造成患者玫瑰痤疮多发。 根据上述发病因素，可将玫瑰痤疮分为三个时期，其中红斑期相对治疗难度最小，如果发展到丘疹脓疱期、鼻赘期，治疗难度则增加。总而言之，基于上述原因导致玫瑰痤疮自愈概率非常低。

按照北美放射协会ACR的标准，乳腺结节的BI-RADS分类系统中，Ⅱ类和Ⅲ类多为良性，Ⅳ和Ⅴ类可能是恶性肿瘤。这一分类系统适用于乳腺的X线、超声、磁共振，标准都一致。具体分类如下： 1、I类：完全正常的腺体； 2、Ⅱ类：发现病变，但影像学显示为良性病变； 3、Ⅲ类：大多数情况下为良性，恶性的可能性仅为2%； 4、Ⅳ类：可分为Ⅳa类、Ⅳb类和Ⅳc类，Ⅳa类有2%-10%的恶性可能，Ⅳb类有10%-50%的恶性可能，Ⅳc类有50%-90%的恶性可能； 5、Ⅴ类：恶性可能性＞90%。

讲解医师：张娟  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
腹膜透析的患者在感染或者管路刺激的情况下，在透析液中会出现像棉絮状的东西，就是腹腔内的纤维蛋白。因此在透析液中出现絮状物的时候，首先要判断患者是否出现了腹膜炎，有没有腹痛、发热、透出液浑浊等三大腹膜炎的症状。如果有三者中的任意一个，就要小心患者是否出现了腹膜炎，及时联系腹透中心进行检查和治疗。如果没有这三种情况，要注意观察透出液进出水的速度是否正常，因为这些棉絮状的纤维蛋白可以进入腹透导管，引起导管的堵塞而进出水不畅。每次的透析进出水，称为换液一次，一般不超过30分钟。如果发现进出水变慢，甚至进出水困难，就要小心是否是纤维蛋白堵塞了腹透导管，应联系腹透中心进行处理。