张妮

心肌梗死的药物使用要分为不同时期，具体分型以及治疗方式如下：一、急性心肌梗死发作：主要用药是临时舌下含服硝酸甘油，如果有阿司匹林，也可以临时嚼服。建议打120尽快到医院急诊科就诊，因为在急诊可以快速判断是否是急性心肌梗死。急性心肌梗死患者在家里并不明确是急性心肌梗死，而是以胸痛为主要发作症状，部分患者会伴有大汗、心慌。部分下壁心肌梗死患者可能胸疼不典型，但是会有消化道症状比如恶心、呕吐，但恶心、呕吐和近期是否接触不洁食物没有太大关系，所以要怀疑是心脏原因导致消化道症状。二、长时间心肌梗死：即心肌梗死二级预防治疗，在心梗后的药物治疗是长期治疗，有以下药物要长期服用：1、抗血栓药物：常用阿司匹林，如果阿司匹林不能耐受，可以用氯吡格雷，一般急性心肌梗死行介入治疗后会将阿司匹林和氯吡格雷合用，用药至少1年时间，如果没有放过支架，则至少合用3个月；2、他汀类药物；如果没有禁忌证应该长期、终生服用，心肌梗死患者的低密度脂蛋白控制目标是<1.8mmol/L。三、控制危险因素：比如有高血压、糖尿病的患者，要将血压和血糖控制好。

心肌梗死源于冠状动脉狭窄，如果冠状动脉内膜产生损伤，血液中低密度脂蛋白等会进入到损伤的内膜，导致斑块形成，逐渐变大，继而造成管腔狭窄。到一定程度后斑块也逐渐变大，极为不稳定，此为心肌梗死的常见原因。在剧烈活动、情绪激动、感染、创伤、外科手术应激，或者发生快速心律失常时，斑块可能会破裂，破裂后会启动凝血机制，在局部形成急性血栓，此时会将冠状动脉完全堵塞，即急性心肌梗死病理、生理的发展过程。心肌梗死的基础是因为有冠心病，管腔里有斑块且斑块较大。治疗也是要治疗冠心病，在心肌梗死发生时及早识别，尽快疏通狭窄血管，挽救血管所供应的心肌。

长期心悸不一定会猝死，不同的病人需要进行危险分层，有的病人是高风险猝死人群，有的病人可能不是。心脏病、冠心病非常严重的缺血性心脏病病人，属于高猝死风险人群，反复发生心梗导致心功能下降或者他多支多处冠脉病变，没有更好办法治疗，合并室性心律失常概率比较大。病人除缺血症状以外，还会出现胸痛、胸闷、喘憋、心悸，发生室性心律失常的病人是猝死高风险人群。还有部分人群没有器质性心脏病，只是单纯心动过速或者基础心跳较快，在临床看病的病人当中比较多见，尤其见于年轻人，家中测脉搏80次/分以上，稍微活动达100次/分以上，这种情况属于交感神经兴奋度较高。虽然猝死风险并不是很大，但是长期心动过速会影响到生活质量，还有可能影响寿命，可以服用减慢心率药物如β受体阻滞剂，心率下降之后对远期预后较好。

患者3天不睡觉是否会猝死较难给出肯定的答案，但睡眠不够对机体的影响比较大。机体通过夜间睡眠调整各个脏器的功能，如果睡眠长期缺乏，尤其是连续40个小时以上不睡觉，人体机能会出现紊乱，尤其是交感神经处于持续兴奋状态，容易继发心律失常。如果患者有潜在心脏病或者有不知道的基因遗传问题，会诱发恶性心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，有猝死风险。但部分患者基因良好，可能熬夜不会有特别严重的情况出现，但不能抱有侥幸心理，维持良好的生活习惯对机体比较重要。长期睡眠不足或者长期有熬夜习惯的人，白天状态较差、精神注意力不集中、工作效率低，可能没有足够的精力去应付工作以外的事情，如运动、食欲等。长时间睡眠缺乏，与人的交流方面可能也会存在问题，情绪上会存在焦虑、抑郁。

对于已经存在高血压的患者，可以在体检之前服用降压药后再去体检，如果血压轻微偏高，或者平时不高，到医院增高时，为了能够顺利通过体检，可以在体检前半小时服用短效降压药物。或者为了保险，在体检前三天开始服用降压药物，但是只是起到暂时的作用，而在个人的健康和长远的血压管理上，并不是长久之计。在日常生活中，即使血压偶尔增高也需要关注，注意进行自我生活方式的调整，如低盐、低脂饮食、调整饮食结构、减重、加强运动，养成运动的习惯、避免熬夜，增加血压测量的次数。如果通过上述措施不能将血压控制在比较理想的范围，患者应该及时到医院就诊，必要时开始服用降压药物。

耳鸣、眼前发黑通常常见于血压下降，导致头部出现低灌注状态，血压下降的原因如下：1、血管迷走性晕厥：出现的原因不同，如长期处于直立位，或在某种特殊动作下，包括突然转头、衣领较紧、用力咳嗽、排尿时，或前1天没有休息好，早晨是空腹状态，处于长期自然力幽闭的环境中，如拥挤地铁，此时会出现血管迷走性反射；2、体位性改变：发生体位改变时，某些自主功能有障碍的老年人，患有帕金森病或长期糖尿病，会引起血压明显下降，当低于90/60mmHg或下降幅度过大，脉压差超过10mmHg，甚至20mmHg时，也会出现耳鸣、眼前发黑；3、心率过缓：心率缓慢包括普遍缓慢，以及两个心跳间，突然出现间歇过长导致脑供血的不足，此时有耳鸣、眼前发黑的情况。当出现耳鸣、眼前发黑时，应及时就医，做好检查评估。

血压150mmHg通常可以拔牙，若患者血压160mmHg以上或2级以上高血压，牙科医生可能暂时不会予以拔牙。拔牙的疼痛一般影响不大，仅影响患者生活质量，但血压高可以引起口腔大量出血且不易止，后期还可能继发感染。所以牙科医生通常会让患者血压控制降低后再进行拔牙，部分人可能平常在家中血压较好，到达医院后测量血压相对上升，这是受活动及心理紧张因素影响，老年患者更为明显。有拔牙必要的高血压患者，可在拔牙当天早晨先行服用降压药，再备一片短效降压药，如卡托普利、硝苯地平等，在拔牙前0.5小时先测量血压。若超过160mmHg以上，临时吃一片或半片，保证拔牙时血压不超过160mmHg，低于140mmHg以下更佳，创面出血量更少。拔牙前还要停用抗凝药物，如阿司匹林、华法林、新型口服抗凝药等，如有活血化瘀作用的中成药需提前1周左右停用。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
高血压药物引起的脚肿首先就是建议停药、换药。引起脚肿的药物在临床上最常见的就是钙离子拮抗剂，如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、非洛地平等等，如果能够换药就尽量的换成别的药，比如沙坦类的降压药物，或者是沙坦类和利尿剂氢氯噻嗪合在一起都可以。还有一些病人是不能换药，比如有慢性肾功能不全，这一部分病人的在选择普利类或者沙坦类这些降压药的时候，是有限制的，因为在这些病人当中这两类药物是慎用或者是禁用的，能够选择的还是上述地平类药物。这种情况下的话尽量换为引起浮肿相对比较轻的地平类，比如贝尼地平，同时加用一些利尿剂，比如呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺等等，可以对抗浮肿。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
我们高血压的用药，常用的是五大类。针对老年人，第一首选还是希望选钙离子拮抗剂CCB类的，也就是带有地平两个字的药物。比如说氨氯地平、硝苯地平、非洛地平类的药物，主要是对老年人选择药物，没有明显的禁忌症，用药的门槛很低，而且对心和脑的脏器保护作用是非常明显的，它临床的依据很足。另外一种药是利尿剂，常用的利尿降压药很多，在临床上目前应用也相对比较广泛，比如氢氯噻嗪、吲哒帕胺，这些药物和其他降压药合用之后会达到事半功倍的效果。降压效果对老年人应该是非常的敏感的，另外还有常用的三种药，比如β受体阻断剂、ACEI类的和ARB类的药物根据老人的情况都可以选择。不在于吃什么药，而在于病人要有主动的意识，血压高了之后要及时的检测，及时去医院就诊，降压的时候我们不能仅限于降压，同时要考虑是否需要服用阿司匹林抗血栓的药物，是否服用他汀类的药物稳定血管的斑块，共同管理血压、预防动脉粥样硬化的发生。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
在临床上的从心电图的诊断诊断标准看心率在60-100次/分之间是正常的范围，低于60次/分诊断为心动过缓，而心率大于100次/分诊断为心动过速。但是实际上从健康的角度讲，静息心率波动在60-70次是最为理想的。\n在心脏科很多疾病，比如冠心病、高血压、心衰的患者，平时的心跳都有控制目标，也就是在静息状态下心率60次/分左右比较理想，心跳越快，就会增加心肌的耗氧。临床研究发现，心率增加会减少寿命。因此，如果静息状态下心率大于80次/分以上，首先要明确有没有增加心跳的原因，如果只是单纯的心跳增快，必要的时候也应该应用减慢心率的药物进行干预。