张妮

27岁患者出现心肌缺血是否严重，需根据缺血具体情况进行判断。若明确该患者存在冠心病，则需根据冠心病程度判断，如果进行冠脉CT或冠脉造影提示较严重，可能需植入支架，更严重者可能需进行搭桥手术，但27岁患者进行搭桥概率较低。通常可能仅在心电图上观察到患者存在缺血改变，但实际不一定患有冠心病，因而当出现心电图异常表现时，还需结合患者具体情况而定。若患者并无明显高血压、糖尿病或血脂异常等"三高"症状，也无心脏缺血症状，则通常并不严重也可能并非患有冠心病。但如果患者明确存在"三高"中任意一种，如多年糖尿病患者有吸烟习惯和家族史，同时心电图也观察到异常，患者自身也存在症状，此时应进行进一步检查以明确具体病变情况。在药物干预同时，如果患者病情程度较重，还需进行进一步介入治疗方法，而非单纯依据心电图评估患者缺血严重程度。

低压高的原因主要有以下几点：1、外因：大部分与不健康的生活方式有关，比如饮食结构中盐多、油多，以及体重超重、肥胖、不爱运动、熬夜、精神紧张、压力大、上夜班等。治疗应改变内因方面，比如戒烟、限酒、增加运动、减重，以及少盐、少油饮食、丰富饮食结构，如果低压无法达标，需加用降压药物。虽然没有针对降低降压的药物，但某些药物具有倾向性，比如高血压患者心率偏快，可选择β受体阻断剂，包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔等药物，对于降低低压效果较好，同时具有降低心率的作用。如果心率不快，可以选择沙坦类降压药，可以较好的调整低压高状态；2、内因：遗传因素，无法改变。

心脏房性早搏的危险性较低。临床上，房性早搏普遍存在，部分正常人群因为早搏量很少，可能24小时只有几次或者十几次，这时称为生理性早搏，不会对身体产生不利影响。即使早搏数量较多，对血流动力学的影响也较少，基本不会因为早搏较多而影响血压，如出现血压下降，引起部分新脏器供血不足的情况。可以通过早搏的数量来判断是否为房性早搏，根据听诊和自我感觉，并不能判断其为房性还是室性，需要通过心电图判断。若心电图发现有早搏，则需要通过24小时动态心电图监测，来评估早搏数量。如果早搏数量＜1000次，且症状不明显，可以不用治疗。如果早搏数量＞5000次，还有心慌、心悸症状，则可以通过药物来减少早搏数量。可以使用抗心律失常药物，如盐酸普罗帕酮片、地尔硫卓、倍他乐克等，还可以使用中成药稳心颗粒。服药一段时间后，会使早搏数量下降，患者症状也会有所改善。

患者出现早搏等心律失常时，服用的药物包括西药和中药。患者如果早搏比较多，可以选择稳心颗粒或者参松养心胶囊等中成药，对于早搏的治疗有较多的临床证据，效果也比较明显。而西药针对于不同的早搏，用药有一定的选择性，主要包括以下几种：1、房性早搏：患者可以应用普罗帕酮，即ⅠC类的抗心律失常药以及β受体阻断剂，比如倍他乐克、阿替洛尔，属于Ⅱ类的抗心律失常药。另外，患者还可以用Ⅳ类的抗心律失常药，比如合心爽、维拉帕米等；2、室性早搏：通常选择ⅠB或ⅠC类的抗心律失常药，比如美西律、普罗帕酮，也可选择β受体阻断剂、Ⅲ类抗心律失常药，比如胺碘酮、索他洛尔等。另外，患者出现室性早搏，应明确是否有原发病，比如心肌病、冠心病、心衰，如果有原发病，在用药时应尽量避免应用Ⅰ类抗心律失常药，即普罗帕酮、美西律，而应使用β受体阻断剂或Ⅲ类抗心律失常药，比如胺碘酮等。

根据早搏症状不同，其带来的后果不同，具体情况如下：1、轻微后果：比如患者会感觉到心悸、胸闷、心慌等，通常不会导致严重的临床后果。在临床上常见的是功能性早搏或者生理性早搏，即年轻人无基础心脏病史，但自觉心脏漏跳或者早跳，建议患者做24小时动态心电图监测，明确24小时早搏量，如果早搏量不多，则不需要过于担心，比如不到100次/分，对个人生命体征通常不会有影响；2、严重后果：部分早搏是器质性早搏，比如室性早搏，患者有慢性心脏病史，比如严重的冠心病、扩张型心肌病或者瓣膜病等，危害通常不在于早搏，而在于疾病本身。如果患者早搏数量较多，尤其是室性早搏，患者要警惕发生更严重的室性心律失常，如室性心动过速、室颤等，需要结合心功能情况，如果EF(射血分数)明显下降，即<35%，则需要进行处理，比如提前植入埋藏式除颤器，即ICD，以预防发生恶性室性心律失常。

青春期孩子发现有早搏，一般情况下预后很好，多数早搏可自行消失，通常此年龄段人群发生的早搏多是功能性早搏。当孩子发现有早搏的情况下，可以先进行心脏超声，评估基本的心脏结构功能，如果没有问题，通常认为可能是功能性早搏，而如果早搏的数量比较少，则可无需治疗，可能经过休息、锻炼后自行好转。如果孩子早搏数量比较多，可以应用一段时间的药物，使早搏数量减少之后，逐渐地停用药物再进行观察。孩子可能是比较疲劳、没有休息好、精神压力比较大诱发的早搏，经过自身的调整早搏数量可能会减少，或者减少到一定程度的生理性数量的早搏，此时则可认为是治愈或者好转。因此，青春期孩子出现早搏无需紧张，可以通过动态心电图的监测评估早搏的数量，再做心脏的超声观察是否出现基础心脏结构、功能状态的问题，如果没有问题，再根据患者早搏数量、临床症状判断是否需要用药。

蹲下站起来有头晕、恶心、想吐的症状，大部分与体位性血压下降有关系。体位改变，尤其从蹲位突然站起时，血压出现生理性变化，大部分患者血压下降，但下降幅度不同，因此导致的临床影响不同。出现头晕、恶心、想吐的症状考虑与血压下降幅度比较大有关，与3分钟之内血压相比，起身后的血压可能下降幅度超过10mmHg，甚至超过20mmHg，或者<90/60mmHg，因此可以认为存在体位性低血压，引起脑灌注不足，导致患者出现头晕、恶心、呕吐，继发迷走反射的情况。常见于体质比较虚弱的患者容易出现头晕、恶心、想吐的症状，比如年轻女性近期休息不足，平时有贫血。此外，部分虚弱老年患者，或者有较严重的动脉硬化、自主神经功能调节障碍，如糖尿病、帕金森病、多系统硬化，头晕、恶心、想吐的症状比较常见。

出现头晕、恶心、想吐、心慌时，常见原因如下：1、耳源性眩晕：最常见的是耳石症，是出现在清晨起床时突然体位变化，比如转身时出现上述症状，常见于老年人或者女性患者。如果头晕是以眩晕为主，感觉东西向一边倾斜，且不敢睁眼、不敢翻身，翻身时恶心、想吐，则高度怀疑是耳石症或者是耳源性眩晕。此时最好的处理方法是到医院急诊就诊，耳鼻喉科的医生会进行相应检查，包括手法复位，患者可以得到快速缓解；2、血压变化：可能头晕不是眩晕，而是头部昏沉，此时要怀疑是否有血压突然升高或者血压突然下降，出现以上症状时要测量血压。如果是突然血压升高，此时最主要措施是降压，可以用短效降压药物，比如硝苯地平或者卡托普利口服、舌下含服。但是此时要鉴别眩晕和血压升高的因果，因为临床上有患者经常因为头晕就诊，认为是血压高引起的眩晕，其实是因为发生眩晕，导致精神应激而出现后期血压升高，此时以治疗耳源性眩晕为主。

血压低不一定会引起贫血，低血压和贫血并没有必然的联系。但是可能会在同一个病人上出现低血压和贫血情况，比如年轻女性，既有血压低，也有贫血，但二者并无因果关系。但是部分病人通过改善贫血，增加营养，增加活动量，会使血压有所升高。所以在低血压时，如果营养属于正常情况，并没有偏食，或者并没有异常失血，通常不会引起贫血。血压低也要观察是否引起临床的不良表现，比如脏器供血不足症状，包括头晕、心慌、胸闷、乏力、记忆力减退等。如果没有出现上述症状，且日常生活和运动没有受到限制，无需过于紧张。如果病人因血压低引发症状，则需查看是否存在诱因，比如正在服用加用药物，但加药过量或者没有尽早停药。另外，由于季节性的变化，夏季时因为出汗多或者进食少，也会出现此时段的血压低，此时可以适当增加水、盐的摄入，可能会改善临床症状。

阵发性心动过速在缓解症状上可以应用β受体阻断剂，当发现心动过速时，用倍他乐克可以减慢心率、改善症状。但阵发性心动过速包含的心律失常不同，既可以见于阵发性室上性心动过速，也可以见于心房颤动以及阵发性室性心动过速，针对于不同类型的心律失常，均可以应用β受体阻断剂。如果能确定具体的室上速类型，可以选择更为有效精准的药物，比如阵发性室上性心动过速可以选择普罗帕酮，部分患者在家服用转律药物，可以使快速心律转成正常的窦性心律，发生房颤也可以用普罗帕酮。对于室性心律失常时，使用普罗帕酮效果不佳，所以对于阵发性心动过速要明确类型。