张刚利

脑膜瘤术后头晕是术后常见的症状之一，需进行卧床休息、注意饮食、鉴别诊断、分科处理，具体如下： 1、若头晕是在手术以后1周以内出现，认为和脑膜瘤手术引起的脑功能紊乱尚未完全恢复有关，采取卧床休息、注意饮食，可以使用营养神经的药物，患者在2周左右可逐渐缓解，可以开展正常活动、饮食； 2、若头晕比较严重要做进一步的鉴别，然后和相应的专科合作，比如美尼尔综合征患者要去看耳鼻喉科，比如颈椎病患者要和骨科合作等，进而减少患者的头晕，使患者获得痊愈。因此类患者常是老年人，要注意在手术之前明确该患者是不是有脑梗塞、脑缺血、内耳不平衡或梅尼埃病，或者由于颈椎病导致椎管狭窄，在活动时、体位改变时可以引起头晕。

良性脑膜瘤不一定要手术，部分患者可定期随访或辅助放疗，具体治疗如下： 1、部分患者一定要手术，如出现明显颅内压增高等症状患者。脑内空间固定，肿瘤不断生长会挤压脑组织空间，患者会出现头痛、呕吐等脑部压迫症状，生长巨大的脑膜瘤一定要手术； 2、部分患者肿瘤较小，相应症状不明显，建议做定期随访，一般包括1或者2年的随访，应至少1-2年就诊一次； 3、部分患者是限期手术，指生长部位位于重要功能区，比如岩斜区脑膜瘤、视神经周围的脑膜瘤，可以在生长之后造成严重的功能障碍。建议此类患者及早手术，而不是等待； 4、年老体弱、极度恐惧手术、肿瘤较小的患者，如果有手术适应症，可以采取辅助放疗，放疗之后肿瘤可得到控制。此方式对于老年患者治疗手段足够，在生存期内不至于造成生命危险。

脑膜瘤手术以并发症包括头晕、癫痫、肢体活动不良、脑水肿，具体如下： 1、常见头痛、头晕，是由脑功能短期的紊乱所引起，常常在休息、神经营养之后可以获得比较好的缓解； 2、和生长部位相关的并发症，比如生长在颞叶的肿瘤术后可出现癫痫，生长在顶叶的肿瘤术后可能出现肢体活动不良、肢体感觉障碍、肢体抽搐，这些都是较严重的情况，在大的手术中心出现几率并不是很高； 3、其它并发症，比如严重的脑水肿、脑出血，发生率＜5%，但是一旦发生患者要紧急进行手术治疗。 所以脑膜瘤手术以后，患者在一定时间内要严密观察，防止并发症造成重大的功能损害。

头痛、头晕在现代社会生活中是较常见的症状，大部分不头痛只头晕的患者并不是脑瘤。头晕症状可见于脑缺血、脑梗塞、脑供血不足、前庭神经功能不良、颈椎病压迫椎动脉等，有时可以通过药物治疗使患者获得一定程度的缓解。 发生头晕先应通过影像学检查或基本体格检查大致判断原因，比如通过CT、核磁共振判断有无脑缺血、脑梗塞、脑供血不足等，分析如下： 1、头晕伴有耳鸣，感觉天旋地转的剧烈眩晕多是前庭神经功能不良，患者需要去耳鼻喉科就诊； 2、若头晕和颈部活动有关系，比如转动、低头会出现头晕，多与颈椎病对椎动脉的压迫有关，患者要去骨科就诊。

胶质瘤是颅内发病率第一的恶性肿瘤，在临床上最为常见。对于胶质瘤除了手术治疗、药物治疗以外，还有放射治疗，传统方法是用X射线或者γ射线对残余肿瘤病灶做放射性治疗，缺点是对肿瘤周围的脑组织损害比较大。1954年美国的劳伦斯伯克利教授开始采用回旋加速器使高能质子直接对胶质瘤进行杀灭，即质子治疗。 由于需要高能加速器，临床治疗费用比较贵，但是对周围的脑或者脊髓影响比较小，因此是目前胶质瘤放疗中一种新型的方法，患者需要根据自己实际的经济情况选择性治疗。

以目前科技，大部分脑膜瘤需要开颅手术，由生长部位决定，少数脑膜瘤不需开颅手术，蝶鞍区或前颅窝底的脑膜瘤患者可以经鼻内镜做脑膜瘤手术。 如果做精确定位，手术过程中使用神经导航，用最小的骨瓣、最少出血的情况下即可把肿瘤切除掉，如此对患者的危害并不是很大。所谓微创手术是指对脑组织的保护，并不限于骨瓣大小。 脑膜瘤是生长于颅内的良性肿瘤，是位于脑组织之外的肿瘤，一般生长于硬脑膜较富集处。部分国际学者试着从经鼻内镜或经口咽部切除其它部位的脑膜瘤，目前手术风险较高且不成熟。经鼻手术可造成鼻腔损害，比如嗅觉损害、鼻腔粘连、鼻腔穿孔等，最严重时患者会发生脑脊液漏。脑脊液漏患者有时会出现严重感染，以上并发症都不容忽视。

听神经瘤是种位于颅内后颅窝的良性肿瘤，良性肿瘤会有是否复发的共性问题，取决于肿瘤能否全切。如果听神经瘤得到很好的切除，手术以后很少复发。但是如果肿瘤残留，则会导致肿瘤复发。 复发时间主要取决于肿瘤残余的大小和肿瘤的血供。如果残余部分的肿瘤血供没有离断，比如复发部分位于内听道，那么肿瘤生长会比较快，一般在5年左右会再复发。如果残余的肿瘤很小是薄片状，主要的血供又已经离断，复发的预期在8-10年以上，需要做长期的随访。所以听神经瘤是否复发，取决于显微手术是否做得干净，所以需要很多技术支持。在此基础上，到大的中心接受听神经瘤的治疗，效果会更好。

脑室管系膜下瘤即脑室管膜瘤，部分患者可以治愈。室管膜瘤常在大脑深部脑室发生，能否治愈主要取决于其所在位置，具体因素如下： 1、室管膜瘤靠近下丘脑、脑干时很难得到完整切除，因为会造致严重损害，甚至生命危险，如果有残留则术后会复发； 2、其它部位的室管膜瘤一般在显微镜的精细操作之下，相当一部分患者可以得到治愈，受手术技巧问题影响； 3、若肿瘤偏良性，在显微镜下彻底切除即可治愈。恶性肿瘤即使显微镜下切除比较干净，在一定时间以后还可以复发。所以术后会给患者放疗，尽可能延缓肿瘤复发。 脑室管膜瘤属于胶质瘤，胶质瘤是颅内发病率较高的肿瘤。