张兴

胃出血不一定会有疼痛。部分患者出现上腹部隐痛不适，或者饥饿痛十分明显，有时在出血以后疼痛反而会减轻。因为出血以后中和胃酸，可以减少胃酸对胃壁的腐蚀、刺激。而这种疼痛减轻可能是一过性出现。 随着出血量增加，患者会出现其它症状，比如出现心慌、气促、呕吐、黑便。如果疼痛很剧烈，可能是因为出血导致胃黏膜破损加重，从而导致胃穿孔。所以胃出血不一定会导致疼痛加重，如果疼痛加重十分明显，说明可能存在穿孔。

被狗咬后，伤口如果有出血需要注射破伤风针，防止破伤风杆菌在伤口内繁殖，导致毒素吸收而出现破伤风病。狂犬病没有药物可以治疗，但是可以通过注射预防针预防狂犬病的发生，所以应该第一时间注射狂犬疫苗。不管是对于狂犬病毒，还是破伤风杆菌，都需要清洗伤口、局部消毒。通过双氧水、生理盐水、络合碘处理伤口，如果伤口较深可以给予抗生素治疗。可以抗感染治疗，减少破伤风杆菌感染的风险和毒素的发生，还需要进行局部的包扎，减少污染的发生。

被毒蛇咬伤的处理措施主要有以下几种：1、保持镇静：不要惊慌失措、大呼小叫、奔跑，否则会促进血液循环，加速蛇毒素通过伤口进入体内循环；2、呼救：通过联系家属或寻求周围人的帮助；3、处理伤口：在毒蛇咬伤的部位，可以先将部分毒素挤出来。同时使用清水、矿泉水，甚至尿液冲洗伤口，从而减少毒素从伤口处进入；4、体位放置：若伤口在下肢，应注意不要抬高下肢。若伤口在上肢，可以适当放低上肢位置，从而减少毒素吸收；5、其他措施：肢体被咬伤后，可以在肢体远端，即远离心脏的一端使用毛巾、领带、衣服等捆扎，阻断静脉血的回流、减少毒素吸收。但需注意捆扎的时间，通常结扎30分钟后松3-5分钟。直到等到救援，或到医院后再进行伤口的正确处理。

颞下颌关节炎实为颞下颌关节功能紊乱，其发病原因较复杂，并非单一疾病，多指咬合关系及咀嚼肌功能发生改变，但不属于颞下颌关节炎症性病变。通常表现为下颌运动功能障碍、疼痛，张口弹响、张口受限，咬合无力等症状。多数属关节功能失调、预后良好，但极少数病例也可发生器质性改变。

颞下颌关节功能紊乱根据症状不同，治疗方法各异，临床常用的治疗方法为保守治疗、封闭治疗、手术治疗，根据病情轻重，选择合理的治疗方案，具体治疗方法如下： 1、保守治疗：进行科普教育，避免咀嚼过硬的食物，双侧同时咀嚼，切勿过分张口； 2、封闭治疗：适合于保守治疗无效者，通过封闭治疗，可缓解疼痛不适； 3、手术治疗：适用于关节结构已发生破坏的患者。

颞下颌关节与下颌骨有关，因此，颞下颌关节功能紊乱的患者推荐就诊口腔科。疾病早期表现为张口疼痛，尤其打哈欠时可出现弹响且疼痛加重。当按压关节、耳部前方位置出现疼痛感，尤其晨起时症状明显，应高度怀疑颞下颌关节紊乱，及早到医院就诊，早期进行防治，预后较好。

颞下颌关节功能紊乱先通过症状进行初步判断，如有无疼痛、弹响，是否存在关节运动异常，必要时进行下一步检查，检查方法如下： 1、X线：了解关节位置，明确关节结构有无破坏； 2、关节造影：关节位置打入造影剂，再进行X线检查，能够更清晰的观察关节结构改变； 3、关节镜检查：属于有创检查，深入到关节内部，更直观的了解关节变化。

讲解医师：张兴明  （副主任医师）
就职单位：锦州市中心医院康复科
地黄按照炮制方法在药材上可以分三种，分别是鲜地黄、生地黄与熟地黄。鲜地黄是地黄植物的新鲜块茎，具有清热凉血、生津润燥的功效。干地黄是植物的干燥块茎，具有滋阴清热、凉血、补血的功效。熟地黄是植物的块根茎加工蒸晒而成，它具有补血滋润、益精填髓的功效。 鲜地黄、生地黄的功效与熟地有很大的区别，前两者比较擅长清热、凉血、生津，主要用于温热病热入营血阶段的治疗，熟地黄主要是治疗精血亏虚。总体来说不论鲜地黄、生地黄还是熟地黄它们都不太适合脾胃虚寒或者中满痰盛的人食用。如果觉得自己确实有精血亏虚，也最好咨询一下医生，让医生开一个适合自己的方子。

如果胃有陈旧性出血点，通过胃镜检查可以发现。陈旧性出血点可能并不是非常严重，因为陈旧性出血点表示活动性出血已经停止，严重程度较轻。如果胃镜看到是活动性出血点，可能情况会更加严重。 对于陈旧性出血，如果不进行治疗，可能会再次出血，再次出血又会变成活动性出血，此时会存在一定的危险。另外，需要明确引起出血的原因，比如溃疡、糜烂、食管胃底静脉曲张。

严重胃出血的治疗如下： 1、禁食：患者需要禁食，以免加重胃潴留，对创面修复造成影响； 2、药物治疗：对于溃疡出血需要进行抑酸治疗；如果是食管胃底静脉曲张出血，需要减少门静脉压力；如果是药物引起出血，需要停用药物。另外，需要应用止血药物，可以对局部和全身起到止血作用； 3、外科治疗：如果药物治疗和保守治疗无法解决出血，需要在内镜下止血，通过胃镜局部用药。或者使用止血钳、血管夹夹住出血部位。如果仍然无法解决，可能需要通过手术进行处理。