张先华

现在随着细菌感染性疾病减少，免疫性疾病越来越多。宝宝也是一样，牛奶蛋白过敏患儿目前已经成为小儿消化专科门诊中最重要的一部分病人。牛奶蛋白过敏的宝宝选择奶粉非常有科学讲究，要看宝宝牛奶蛋白过敏的程度而定。如果宝宝除了牛奶蛋白过敏之外，还有其它的多种食物过敏，或者宝宝是高度牛奶蛋白过敏情况，毫无疑问只能选择深度水解蛋白奶粉，也就是通常所说的氨基酸奶粉喂养。如果宝宝只是中度的牛奶蛋白过敏，或者并不是多种食物过敏，这部分孩子占90%多左右，应该选择适度水解蛋白奶粉。还有一部分小孩，家长很困惑去母婴店时，其推荐的适度水解蛋白奶粉是否适合牛奶蛋白过敏的孩子，但其实不完全适合。因为部分水解蛋白奶粉只用于有高度过敏体质家族史，或者高度过敏风险的孩子的预防治疗，并不具备治疗牛奶蛋白过敏的价值。

家长经常在孩子肚子痛时认为是蛔虫病，确实在十多年以前，因为生活水平还比较低，卫生条件也比较差，当时蛔虫感染率确实非常高，达到95%以上，所以那个年代小时候每年都要吃打虫药。但现在随着生活水平的提高和卫生条件的改善，蛔虫感染率已经相当低，已经低于5%以下，现在已经不需要常规进行驱虫治疗，所以宝宝腹痛反复不一定是蛔虫。蛔虫的病因已经降的很低，更多的可能是其它的原因导致的腹痛，比如消化功能不好、肠道痉挛；比如感染因素影响；比如存在慢性疾病、过敏性疾病；比如便秘、反复腹泻，均是引起宝宝经常腹痛的重要原因。当然蛔虫感染依然有，只是发病率相当低。如果宝宝反复腹痛，经常规超声检查、大便化验以及相应的血液检查都没有发现其它问题，而在大便中可能发现蛔虫卵，或者孩子曾经排出蛔虫或者呕吐甚至也有蛔虫的情况，才考虑肠道蛔虫症引起的腹痛，需要进行驱虫治疗。常规的驱虫治疗一般要三岁以上才驱虫，如果是小婴儿，要根据孩子的具体情况选择适合的驱虫药物治疗。

消化不良在儿童、婴幼儿中发病率很高，很多的原因都可以引起消化不良，所以针对宝宝消化不良问题的干预治疗如下： 1、应该先从引起宝宝消化不良的病因上入手，应该给孩子做相应的病史梳理和检查，看是什么原因导致消化不良。如果孩子因为急性疾病，比如上呼吸道感染、急性胃肠炎和饮食不当引起的急性消化不良，这种情况应该积极把原发病，即感冒、呼吸、消化道感染的消化不良症状治疗好，去除病因，消化功能自然就可以恢复； 2、在消化不良期间应该给孩子少量多餐饮食，给孩子高热卡、高能量的饮食，摄入容易消化的食物； 3、如果宝宝消化不良时间比较久，考虑其它慢性的病理因素，比如微量元素缺乏，如缺锌，应该给宝宝做微量元素检查。如果存在缺锌，首先是补锌，药物治疗大概1-2个月，同时饮食上摄入更多富含锌的食物。如果宝宝消化不好，脾胃虚，可以吃中成药类助消化，调理肠胃功能。

因为宝宝的消化功能比较差，还没有发育成熟，所以容易出现胀气情况，应该针对引起宝宝腹胀的原因进行处理。宝宝如果是急性腹胀，通常是疾病的因素，常见感染因素，如肠道病毒感染，像冬天天气比较凉，病毒感染比较多见；细菌感染也可以引起宝宝腹胀；宝宝的饮食不当、喂养不当、消化不好，也会引起宝宝急性腹胀。这种腹胀的解决方法如下： 1、继续饮食，但要少量多餐饮食，避免容易引起宝宝肠道消化不好的食物摄入； 2、可以给宝宝适当吃益生菌和中成药，调理肠胃功能； 3、引起宝宝腹胀的就是一些慢性因素，如果宝宝腹胀时间已经比较久，通常应当注意宝宝的消化系统可能出问题。可能因为脾胃虚、消化功能降低，也可能微量元素缺乏，所以这种情况最好到专业医院，小儿消化专科门诊去就诊做检查，针对病因进行处理。在病因未明之前，吃益生菌和中成药调理肠胃功能，注意饮食也非常重要。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
小孩吃药出现过敏的治疗方法要注意以下几点：1、立即停止可疑的药物并且记录，每次就诊时要告知医生，近一段时间内都不要吃同样成分类的药物，以免出现再次过敏。2、马上口服抗过敏的药物减轻过敏症状，如果过敏症状非常严重应该马上送医院，可能需要用地塞米松或者甲基强的松龙抗过敏治疗。3、要注意局部的治疗，药物过敏大部分是有皮肤的症状，可以局部用炉甘石洗剂或者地奈德乳膏外涂。4、应该注意密切观察药物过敏后续的过敏症状，有严重问题症状的应该及时到医院治疗。5、针对原发病选择替代药物进行治疗。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
4个月的宝宝不能用语言来表达哪里不舒服，所以抓耳朵要仔细观察，判断是什么原因，考虑以下几种可能性：第一种，比较常见的可能是宝宝的个人习惯，宝宝没有任何其他的临床症状、体征。第二种，仔细观察宝宝的外耳道，看是不是被耳屎等物质堵住。第三种，仔细观察外耳道是否有脓液流出或者有异常气味，如果有要注意是否有中耳炎的可能性。第四种，仔细观察宝宝的外耳、耳周是否有湿疹、皮疹或者局部淋巴结肿大，导致宝宝不舒服、抓耳朵。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
孩子发烧后物理降温不能用白酒，因为白酒浓度有高有低，浓度高的可能会使孩子产生酒精中毒，而且白酒对孩子娇嫩的皮肤也有一定的刺激，会伤害宝宝的皮肤。物理降温正确的办法如下： 1、最常用的就是贴降温贴，贴在额头、颈部、腹股沟、腋下等部位； 2、可以用温水给孩子擦浴、洗温水澡，不过要防止受凉感冒，环境温度要适宜，洗澡的时间不能太久，控制在10分钟之内为宜，洗完澡后要及时擦干，穿好衣服，穿比较宽松的纯棉质衣服以有利于出汗、散热退烧。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
儿童去痰最有效的方法往往是多种去痰的方法一起使用，常用的方法如下：1、可以口服化痰的药，如氨溴特罗口服溶液，也可以服用中成药类化痰的药物。2、可以用沐舒坦等做雾化治疗来化痰。3、还可以用干扰素喷雾剂或者利巴韦林喷雾剂局部喷喉咙抗病毒治疗，因为有痰常与病毒感染有一定的关系。4、如果是细菌感染引起痰多通常需要用抗生素，常用阿莫西林或者头孢克洛等等。5、还需要考虑到是否有过敏方面的因素，因为过敏呼吸道分泌物增多，如果是这种情况应该寻找过敏原，只有避免进入过敏的环境、摄入或者吸入容易过敏的过敏原痰液才会减少，严重的可以口服抗过敏的药，如盐酸西替利嗪或者氯雷他定等等。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
一岁半的宝宝发烧物理降温的办法通常有以下几种：\n第一、贴降温贴，是最常用的物理降温办法，一般贴在额头、颈部、腋下、腹股沟等处，这些部位散热效果好。\n第二、可以给孩子用温水擦浴，也能物理降温，效果也还不错。\n第三、可以给孩子洗一个温水澡来物理降温，洗澡的时间一般控制在10分钟之内为宜，要注意做好洗澡环境温度的管理，避免受凉感冒，洗完澡之后还应该给孩子穿相对比较宽松的纯棉质衣服，以利于出汗、散热、退烧，也应该及时补充水分，防止脱水。\n第四、如果是炎热的夏天，也可以采取冰枕的方法来物理降温，一般要用一块干燥的毛巾包裹冰枕，睡在宝宝的枕后，注意冰枕用的时间不宜过久，以免局部冻伤。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
小儿疱疹性咽峡炎的治疗方法有以下几种：第一种方法，针对病因进行抗病毒治疗，可以服用清热、解毒、抗病毒类的中成药，比如抗病毒口服液、羚羊角颗粒等。第二种方法，局部喷药治疗，通常可以选择利巴韦林喷雾剂或者干扰素喷雾剂喷小孩的咽喉部，局部进行抗病毒治疗。第三种方法，对症治疗，因为疱疹性咽峡炎的小孩经常会有不同程度的发烧，所以应该在高烧时及时吃退烧药，如布洛芬。在低烧时或者退烧药的治疗效果不好时，应该给小孩进行物理降温，比如贴降温贴、洗温水澡等。