张丽

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
急性肾小球肾炎是因为感染后造成的肾小球肾炎，也叫急性感染后肾小球肾炎。临床上是以血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压为主要的临床表现的一组临床症状，也称为急性肾炎综合征。60%的成年人和90%的儿童是完全可以临床治愈，大概有10%左右的患者就会有持续性的，慢性进展性的血尿和蛋白尿，这部分患者也许就成为了急性肾小球肾炎有后遗症的患者。所以急性肾小球肾炎的后遗症状基本上还是出现尿检的异常，以血尿和蛋白尿为主要的临床表现。另外还有少量的患者他会比较严重，出现肾功能的受损，比如说血肌酐的升高等等。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
9个月的男宝，身高65.2-80.5cm，体重6.67-12.99Kg，头围41.5-49.4cm；女婴身高是63.7-78.9cm，体重6.34-12.18kg，头围40.5-48.2cm，会用大拇指及食指抓取细小的东西，长出2-4颗牙齿；宝宝为了握住高处的物体，能够用脚尖踮着支撑站立，现指不太需要支撑便能站立。当宝宝语言表达能力低于实际思维能力，使宝宝不能用语言表达自己的意愿和想法，会急的喊叫，甚至会急得大哭。和大人的交流变得主动融洽，他会通过动作和语言相配合的方式与大人交往，当给他穿裤子会主动把腿伸直，听到他人的表扬和赞美，会重复动作，别的宝宝哭他也会哭。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
小儿佝偻病的早期，可以有多汗、枕秃、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状。早期的时候，经常没有骨骼改变。在活动期的时候，大于6个月的宝宝，可以见方颅、手足镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O形腿、X形腿等体征。在恢复期的时候，早期或者活动期的患儿经过日光照射或者治疗后，症状就会消失，体征逐渐减轻。到后遗症期，一般见于3岁以后的儿童，因为婴幼儿时期严重的佝偻病，会遗留有不同程度的骨骼畸形，这个时候，一般没有明显的临床症状，其他实验室检查能够恢复正常。所以，假如有以上体征，可以诊断为佝偻病。

产后盆底肌肉康复训练适应症有： 1、中孕、晚育产妇； 2、孕12周后停止妊娠女性； 3、患者出现盆底肌力减弱，即阴道无对抗阻力能力、收缩时间小于3s、压力低； 4、出现尿失禁、盆腔脏器脱垂、阴道壁膨出者； 5、产后瘢痕疼痛者； 6、产后性生活不满意者； 7、产后尿潴留患者； 8、产后4-6h内盆底肌未恢复正常者。

套扎一般用于食管-胃底静脉曲张，多数用于食管静脉曲张。静脉曲张套扎一般是在胃镜下套扎，胃镜进去后，对准食管或胃底曲张静脉，把曲张静脉吸引到类似于帽子的东西中，用橡皮圈扎上。在每条静脉上扎3-4个橡皮圈，把血管扎死后使其缺血、坏死。等橡皮圈脱落后，曲张静脉即可消失。 此方式治疗原理是通过套扎使静脉消失，达到治疗效果，及防止进一步出血。整体套扎相对安全操作，做完后患者第二天就可进食，可能会有轻微胸骨后疼痛，或进食后有哽噎感，但随时间推移，一周左右症状会明显减轻，等橡皮圈完全脱落后，病变静脉就会消失。

克拉霉素可以用于治疗痤疮，但一般仅用于炎症反应较重的痤疮，如聚合性痤疮、脓疱性痤疮、囊肿性痤疮等。对于痤疮的治疗，首选抗生素不是克拉霉素，而是四环素类药物如多西环素、米诺环素等。只有不能耐受四环素类药物或肝肾功能损害较重，或有禁忌证时，才可考虑使用大环内酯类药物，如红霉素或阿奇霉素，来替代治疗。克拉霉素属于红霉素衍生物，治疗痤疮的原理主要是其可以抑制痤疮丙酸杆菌及表皮葡萄球菌生长，同时可以降低面部皮脂内游离脂肪酸水平。另外，克拉霉素单独使用时疗效通常不理想，因此需联合其他药物使用，如异维A酸，以及外用软膏如维A酸凝胶、阿达帕林凝胶等。克拉霉素在使用时，通常还会出现胃肠道不适及过敏等症状，此时不能再继续使用克拉霉素片，需找医生就诊，并重新选用合适抗生素进行抗炎治疗。

接触性皮炎和过敏性皮炎虽然临床表现差不多，均有红斑、风团、渗出、结痂、肥厚、脱屑等，但依旧存在区别，并不一样，常见分析如下：1、概念：接触性皮炎可以分为刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎，其中刺激性接触性皮炎是由于接触物本身的刺激性，比如高浓度硫酸等，刺激皮肤引起的直接损害。变应性接触性皮炎属于过敏性皮炎的常见类型，是由于接触物引起的过敏，属于过敏性皮炎的一种。过敏性皮炎是由于皮肤与过敏原接触，引起的炎症性皮肤病总称，其中过敏原的接触方式，包括吸入性过敏、接触性过敏、注射性过敏，以及食入性过敏；2、临床表现：接触性皮炎主要的发病部位，局限在接触部位的急性皮肤炎症反应，而过敏性皮炎可以发病于全身。同时需要注意，由环境因素造成的系统性接触性皮炎，也可以发到全身，但其首发部位是在眼周、口周、颈部等皮肤皱褶部位，过几天后再发到全身；3、结局：接触性皮炎对致敏物通常比较清楚，一般不接触后不会复发。而过敏性皮炎的致敏原一般并不明确，经常找不到致敏原，无法完全隔离致敏原，便会经常复发；4、治疗：相同的地方是都需要全身使用抗组胺药物，进行对症止痒治疗，常用的有氯雷他定、西替利嗪等，而外用的激素类药膏，包括有地塞米松乳膏等。不同在于其对因治疗不同，对于接触性皮炎的对因治疗，通常仅需避免接触致敏物质即可。而对于过敏性皮炎的对因治疗，通常只有在病因很明确的情况下，如明确为粉尘螨或户尘螨时，可以使用目前脱敏治疗的有效手段。但需要注意，脱敏治疗的疗程相对较长，可能需要2年以上。

胎死腹中一般是指妊娠20周以后胎儿在子宫内死亡。在怀孕20周左右孕妇可以感觉到胎动，如果是经产妇可以稍微提前一点，感觉到胎动以后，如果出现胎儿宫内死亡，最先出现的感觉是胎动消失。 正常的胎动是下午和夜间比较活跃，监测应该是≥10次/2h，这是正常胎动。胎儿死亡以后一般2-3周后可自然娩出，如果长时间内胎动消失，孕妇没有察觉，大概在2-3周之后可能会出现少许阴道见红、下腹胀痛，甚至胎膜早破等症状，类似于临产症状。 如果在孕20周之前胎儿已经死了，称之为稽留流产，因为这种情况出现在胎儿胎动出现之前，所以很多孕妇本身并没有感觉，还没有开始察觉到胎动，所以胎儿在肚子里死亡以后，自身并没有太大的感觉，除非胎儿死亡时间过长引起凝血功能障碍，有可能出现相伴随的症状。

SPECT-CT检查除了孕妇不能进行之外，没有明显禁忌，但是对于不同检查项目有一定要求： 1、做骨显像的时候，如果病人进行钡剂灌肠或者进行了钡餐造影，会影响显像剂分布，要求隔一段时间再进行全身骨显像； 2、做肾动态显像患者，如果当天做了增强CT，也会影响肾脏功能判断，患者当天也不能进行肾动态显像； 3、对于甲状腺的检查，锝-99进行甲状腺检查，没有明显禁忌，但如果进行碘-131的甲状腺检查，检查前要停服含碘食物，停服甲状腺素片，停服抗甲状腺药物以及促甲状腺素药物。要根据当时的具体情况，由核医学科的医师通知进行决定。一般情况，对于甲状腺体位来说，只需要仰卧位，头稍微后仰，一般人群都可以接受这个位置。如果头部不能明显后仰，平躺也可以进行检查。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
疱疹性口炎是由单纯的疱疹病毒引起的急性口腔黏膜感染。多见于1-3岁的小儿发病，没有明显的季节性。在卫生条件差的家庭和托儿所中感染容易传播。一般急性起病者常有发热，体温可以达到38-40℃，有烦躁、拒食、流口水、局部疼痛；在舌、颊内、唇内或者齿龈的黏膜会出现单个或者成簇的小疱疹，直径达到2-3mm，周围有红晕，迅速破溃后可以形成小的溃疡，表面可以覆盖白膜，局部疼痛，有时候会伴有颌下淋巴结肿大或者齿龈红肿；有时候疱疹也可单独发生在唇或者是口周的皮肤。有时候很难与手足口病相鉴别。手足口病在手、足或者是肛门周围会有小的疱疹。