引产

引产前需要检查的项目如下：1、血常规：查看有没有贫血、血小板降低、炎症等；2、尿常规：查询有没有肾功能损伤；3、凝血功能检查：在引产时及引产后，有没有可能引起突发的大量失血；4、超声检查：明确孕周，查看需要进行羊膜腔穿刺注射药物患者的胎盘位置、羊水量等；5、手术室检查：完善相应的心电图检查、血液传染病检查，比如需要进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等检查，还应完成基本的血压、脉搏检测；6、阴道分泌物检查：查询有没有阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等一系列引产绝对禁忌症；7、其他：如果有原发慢性基础疾病，需要进行针对性检查。

如果患者恢复较好，引产1周后可以出门。引产指孕中期终止妊娠的方式，孕妇孕中期身体变化不大，终止妊娠的方式创伤较小，可以用利凡诺引产或者是药物，如米非司酮、米索前列醇序贯引产。引产以后，胎儿能自动从阴道排出，产妇恢复较快。如果引产中没有大出血以及特别损伤，1周后可以在室外活动，但引产毕竟是创伤，而且怀孕期间体内发生一系列改变，建议休息1周后再进行户外活动，可以晒太阳、散步，不需要做剧烈运动，同时避免过于劳累。引产后1个月不能同房、盆浴，需要预防感染，此时身体抵抗力较低，需要避免伴发其他疾病。

讲解医师：刘丹  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院三级甲等妇产科
中期引产会有胎盘粘连的可能，中期引产是有胎儿和胎盘娩出的，如果过程中只见胎儿娩出而未见胎盘，有可能是胎盘滞留或粘连，甚至植入在子宫内。常见于子宫内膜炎、子宫内膜损伤等情况，尤其内膜受损，为获得更多的营养胎盘会尽量向子宫肌层方向生长，与中期引产是无关的，任何时期只要有胎盘形成都会有粘连的可能。

宫腔粘连又称为阿斯曼综合征，好发于多次人工流产的女性，其子宫内膜基底层受到破坏，使子宫腔部分或者全部闭塞、月经异常、反复流产乃至不孕。宫腔粘连诊断的金标准是宫腔镜手术。术后复发率非常高，术后应做好预防，注意经期、性生活卫生，做好避孕措施，尽量避免人流、引产等手术，建议选择正规、有资质的医院进行人流手术。

减少和预防出生缺陷的措施如下： 1、三级预防：指出生后的预防，即早发现疾病并对疾病进行治疗，可以防止畸形的发生。例如新生儿测试听力，有利于早期干预听力异常。对新生儿进行遗传代谢性疾病检测，查有无苯丙酮尿症等遗传性代谢性疾病，从而早干预、早治疗，防止致畸； 2、二级预防：指产前诊断，孕中期时进行绒毛检测或羊水检测、脐带血检测，发现遗传性疾病从而进行引产，防止出生缺陷的发生； 3、一级预防：指孕前对可能发生出生缺陷的高风险人群进行预防性治疗或预防措施，比如叶酸补充。对于高风险遗传性疾病的家庭进行第三代试管婴儿检测，成功减少不良的胚胎怀孕，从而从根本上解决出生缺陷的问题。 出生缺陷的预防是非常复杂的问题，即使将三级预防全部完善，也并不能排除环境因素或者其它不良因素所致的出生缺陷，所以防控出生缺陷任重而道远。

目前早产治疗原则是如果胎膜完整、在母胎情况允许时，尽量保胎至孕34周，监护母胎情况，适时停止早产的治疗。早产的治疗原则是孕34周为分界线，所以到了35周时，胎儿已经相对成熟，存活率非常高，发生早产儿相关并发症的风险也相对较低。如果在妊娠35周以后出现了早产，孕妇无需过度紧张，住院观察即可。医生会建议孕妇顺其自然，不会去干预，既不用抑制宫缩药物，也不用促胎肺成熟的药物进行治疗，只需严密监测母胎情况。如果伴胎膜早破，在破膜超过12小时的时候，可以预防性使用抗生素来预防感染，并适时引产，使其分娩。如果没有明确剖宫产指征的，医生建议应行阴道分娩。35周出生的新生儿仍系早产儿，由新生儿科的医生检查评估，确定是否需要转科治疗。

早产是指妊娠满28周至不到37周期间分娩的情况，这个时期娩出的新生儿称早产儿，体重介于1000-2499g之间。早产儿会各个器官发育不够健全，出生孕周越小，早产儿体重会越轻，预后就会越差。 早产可以分为自发性早产和治疗性早产，在宫腔过度扩张如双胎羊水过多、母胎应激反应、宫内感染、胎膜早破、宫颈机能不全、子宫畸形等情况下，容易发生自发性早产。由于母体或胎儿健康原因不允许继续妊娠，因为继续妊娠对母儿都有风险的情况下，医生也会在未足月前建议采取引产或剖宫产终止妊娠的方式，来改善母儿预后，称为治疗性早产。如母亲发生早发型严重高血压疾病，母亲患先心病，心功能很差，胎儿有急性宫内窘迫，单绒单羊双胎出现脐带绕颈等情况，就要进行治疗性早产分娩。

羊水栓塞指在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的严重分娩期并发症。羊水栓塞是由于羊水中的有形物质，比如胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪和促凝物质进入母体血液循环引起，研究发现羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故建议命名为妊娠过敏反应综合征。羊水栓塞多发生在产时或破膜时，也可发生于产后，多见于足月产，但也可见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险，羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件： 1、羊膜腔内压力增高； 2、子宫收缩过强或强制子宫收缩，容易造成羊膜腔内压力增高，其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破，宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

目前对于动产的原因并不清楚，具体什么原因才会导致临产，在科学上还未完全了解清楚。但是，孕妇不一定到预产期就会生孩子，如果怀孕到37-42周，在此期间分娩均叫足月分娩。所以，孕妇不一定在预产期生孩子，可能提前，也可能错后，所以不要着急，到预产期还未生，可耐心等待一段时间。如果孕妇在孕期无特殊情况，到41周还未生，则需住院给予引产，引产方式有催产素或用药物引产。所以，孕妇到预产期还未生，需前往医院找医生，让医生判断何时引产。除此之外，还有一些原因，如女性平时月经不规律，造成排卵较晚，此时需把预产期核实正确。所以，孕妇到预产期还未生不要着急，应及时前往医院，由医生决定何时引产。

子宫腺肌病可以预防，子宫腺肌病的发病原因尚不明确，但多数认为是由于多次妊娠、人流、分娩以及宫腔手术等造成子宫内膜浅肌层的损伤，基底层子宫内膜侵入子宫肌层生长而发病。正确的避孕、避免人工流产、引产、宫腔手术等，避免多产，避免不洁性生活导致宫腔感染而导致子宫内膜损伤。这个年龄的妇女应该每年进行常规体格检查，如果在月经期发现有痛经或者月经量增大的情况，应及时到医院就诊，以便早发现子宫腺肌病的初发症状。