引产

无痛人流基本上在8周之内都可以在门诊进行，对于怀孕周数较大的人流，其创伤会比较大，可能需要住院，甚至可以考虑做药物引产，对身体的影响会减低。 一般如果发现怀孕，但考虑不要，需要尽早找医生解决问题。随着妊娠周数的增加，胎儿一天天长大，做手术的过程中，手术创伤也随着妊娠周数的增加而不断增加。所以，如果怀孕但不想要，一旦发现需尽早找医生解决问题，周数越大再手术，创伤也会增大。

无痛人流适用于妊娠70日内的孕妇，通常妊娠45-55日为无痛人流的最佳时间。此时子宫较小，胎儿和胎盘尚未成形，易将绒毛吸出，手术相对安全、出血少，手术时间短，术后恢复也较快，最重要的是对子宫的损伤较小。若怀孕＞10周，胚胎逐渐长大、胎盘形成，子宫随之增大，这时不是简单的用负压吸引的方法，而需要采用钳刮术甚至引产术，对人体会有较大影响。若怀孕＞14周，不能做无痛人流，而需要住院做引产手术，增加了妊娠女性的痛苦和手术的风险性。需要做人工流产手术的妊娠女性，应尽量争取在怀孕10周之内做负压吸引术。

怀孕2个多月可以做无痛人流，2.5个月之内都可以做无痛人流，无痛人流的范围是6-10周之内。如果超过10周，可以住院做引产，月份较大需要住院做药物流产，12-16周都可以做药物流产，药物流产后如果不干净，可以做诊刮。 2.5个月之内可以做人工流产或者药物流产，药物流产应该选择在7周左右，胎囊在2.5cm以下，或者在停经49天之内做药物流产。人工流产和药物流产都是自然选择的，不一定非做无痛人流。

回奶时间分以下两种情况： 1、中孕引产后回奶：产后需口服药物，例如溴隐亭口服2周，部分孕妇可在奶还未出来时直接回奶，进行及早干预，不会出现奶胀情况； 2、哺乳期正常时产妇回奶：因为各种原因需要断奶时，回奶需要口服药物。如果无禁忌症可以口服溴隐亭，口服溴隐亭一般1周后可回奶，一般口服2周，1周内部分女性会出现胀奶情况，可以配合口服维生素B6，应用炒麦芽泡茶饮用。如果存在胀奶，可通过芒硝外敷减轻乳房症状。

唐氏筛查一般以1:270作为预测值，如果检测数值高于1:270，则属于唐氏高风险，如果检测数值介于1:270-1:1000，则称为临界风险。 唐氏筛查的阳性准确性约为60%，如果通过无创、羊水穿刺检查，确诊为21-三体综合征，从优生优育的角度分析建议引产。因为唐氏儿的出生会给家庭、社会带来一系列的问题和负担。

早期怀孕可选择人流或药流，但是人流和药流都有自己的时间规定。若想做药流，一般停经49天之内才能够做药流且需排除适应症，若＜18周岁或＞40周岁，或有长期抽烟史，或本身对于流产药物过敏，有青光眼、哮喘、肝肾功能异常，不能进行药物流产。 若不选择药物流产，想要做人工流产，一般要10周以内。若10周以上，胚胎太大，不能做人工流产，需做人工钳刮术或药物引产。10周以内的人工流产之前可经过计划生育科开流产前检查，做B超排除禁忌症，检查后可跟大夫约时间做人工流产。

婚前体检，通常不能查出流产。婚前体检无论是做妇科检查，还是做B超检查，通常查不出既往是否在怀孕早期做过人工流产或药物流产。除非既往有过大月份的中期引产，或既往的流产手术导致宫颈损伤时，婚前体检可以发现流产。但即使如此，也不建议在结婚前做没有指征的人工流产或药物流产。流产手术有一系列并发症的风险，如手术中可能导致术中的出血、子宫的穿孔、周围脏器损伤、宫腔残留风险。术后可能导致子宫内膜损伤、宫腔粘连、月经量减少、闭经，甚至不孕症的发生，术后如果并发感染，会导致输卵管积水、慢性盆腔炎、不孕症等并发症发生的风险。药物流产除有可能会药流失败、药流残留、再次清宫手术的风险以外，药物流产后，阴道出血时间延长，可能导致贫血和感染的发生。因此建议不要做没有指征的流产手术，以免提高对身体造成一系列的并发症、后遗症的风险。

阴道紧缩术的适用人群分为几大类： 1、最重要的一大类人群：生育后的女性，尤其是顺产，即有会阴撕裂的女性，生育后阴道松弛程度有明显加重，要比做剖宫产女性严重得多。而且孕产胎次越多的女性，松弛程度相对更加严重。所以阴道紧缩术目前主要针对产后女性进行治疗； 2、未生育的女性：如果怀孕流产次数比较多，甚至有大月份引产，阴道松弛的症状也可出现； 3、年龄比较偏大的女性：因为女性的身体状况会出现阴道的自然衰老，故并不是一定经过生育，阴道才会松弛，而是自然衰老过程中阴道也会松弛。 可根据自己的生活要求，不管是什么原因导致的，只要觉得双方的生活没有原来好，就可以进行阴道紧缩的治疗。

其实唇腭裂的孩子跟正常的孩子没有什么太大的区别，只是在颌面部的发育跟正常的孩子不一样。现在产检的技术越来越发达，大部分在做产检的时候就能发现胎儿有唇腭裂的畸形。至于要不要留下唇腭裂胎儿，要根据父母的意愿，还有家庭的选择来做决策。因为有些孩子来之不易，所以父母会咨询很多医生，决定到底要不要这个孩子。 但是也有一些父母认为唇腭裂的孩子抚养起来会造成很大的困难，孩子以后的人生也会有很多的问题，决定放弃这个孩子。所以引不引产主观上要孩子的父母和家庭来决定。至于危险方面，跟正常的引产没有什么区别。 但是有比较特殊的情况，妈妈怀的是双胞胎，可能在产检的过程中发现一个孩子正常，另一个孩子有唇腭裂，母亲想留下健康的孩子，现在的技术已经能做到这种情况，可以通过减胎的方式，把发育有问题的孩子引产，把发育好的孩子留下来。

作者：杨润乔，邓姗，盘锦市中心医院妇产科，中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院妇科内分泌与生殖中心，国家妇产疾病临床医学研究中心 病例１ 患者女，３５岁，孕３产