康鹏

脂肪肝是指肝细胞内堆积了太多的脂肪，影响肝脏的正常功能。通常临床上脂肪肝可分为单纯性脂肪肝以及长期酗酒引起的酒精性脂肪肝，都属于不良生活方式相关的慢性肝病，需要长期的综合治疗。治疗脂肪肝的基本方法具体如下：1、去除原发病因和危险因素：如坚持戒酒、停用可疑的肝毒药物、脱离接触肝毒物质、减少体重和腰围，可使单纯性脂肪肝完全消退，并可促进肝脏炎症损伤和纤维化的缓解。适当控制饮食的热量摄入，调整饮食结构，建议适量的脂肪和碳水化合物的平衡膳食，一日三餐要定时、适量，严格控制晚餐的热量和晚餐后进食的行为；2、避免久坐少动：坚持大步、快步等中等量的有氧运动，每次30-60分钟，每周5次；3、药物治疗：抗炎保肝药物主要用于肝酶持续升高以及脂肪性肝炎和肝纤维化的患者。对于并存高血压、高血脂、高血糖等代谢紊乱的脂肪肝患者，还要根据相关指南选用降血压、降血脂、降血糖的药物，防止代谢和心血管的并发症。

新生儿败血症指细菌侵入新生儿的血液循环中，生长繁殖并产生毒素而造成全身感染。患儿早期可出现精神、食欲欠佳、哭声减弱、体温不稳定等。病情发展较快，可迅速出现精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动、面色欠佳等表现。体格健壮的新生儿常有发热，体弱儿、早产儿则常体温不升高，可以有以下较特殊的表现：1、黄疸：黄疸消退延迟或退而复现，突然加重；2、肝脾肿大：常出现在脚板；3、出血倾向：可见瘀血、瘀斑以及DIC的症状；4、休克征象：皮肤呈大理石样花纹、脉搏细数、尿少、尿闭、血压＜4-6KPa；5、其它：中毒性肠麻痹较易并发脑膜炎，尤其是B型链球菌型。大肠杆菌感染史，还可并发骨髓炎、化脓性关节炎。深部脓肿，尤其是金黄色葡萄球菌的感染，合并有尿路感染者，多为革兰氏阴性杆菌所致。重症黄疸的患儿较易发生核黄疸，新生儿败血症的治疗，主要包括抗菌治疗及支持治疗。由于疑似新生儿败血症的患儿，可能没有典型临床表现，医生往往会及早进行抗菌治疗，其后再根据血培养及药敏试验，以及其他非特异性的检查结果，进一步优化治疗方案。

人被猫或狗等动物抓伤或咬伤，如果感染了狂犬病毒，在潜伏期之内不会传染给其他人。因为人处于狂犬病潜伏期时，狂犬病毒仅存在于周围神经内，正在向脑组织进发，并不存在于血液循环，也不会出现在其唾液中，所以不能传播狂犬病病毒。处于发病期的狂犬病患者不是狂犬病的传染源，不形成人与人之间的传染，因为其唾液所含的病毒量较少。狂犬病的传染源是带狂犬病毒的动物，我国狂犬病的主要传染源是病犬，再者是猫、猪、牛、马等家畜。在发达国家由于对流浪狗的控制，即对家养狗的强制免疫，所以蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼和狐狸等野生动物成为主要的传染源。狂犬病毒主要通过咬伤传播，也可由带病毒动物的唾液经各种伤口和抓伤、舔伤的黏膜、皮肤侵入，极少数可在宰杀病畜、拨皮、切割等过程中被感染。蝙蝠群居洞穴中含病毒的气溶胶，也可经呼吸道传播，器官移植也可传播狂犬病，人群普遍易感。人被病犬咬伤后发病率为15%-20%，狂犬病为致死率100%的恶性传染病，所以如果被疑似动物抓伤或咬伤，要及时接种狂犬疫苗。

水痘患者疱疹全部结痂，如果不再出现新发疱疹，患者便不具有传染性，此时可以解除隔离。水痘是由水痘-带状疱疹病毒，初次感染人体引起的急性传染病。水痘病毒存在于上呼吸道的黏膜和疱疹液中，主要传染方式有以下两种：1、呼吸道传染：患者咳嗽或打喷嚏时，排出含有病毒颗粒的飞沫，健康人通过呼吸道吸入而感染；2、接触传染：患者与健康人之间直接的皮肤接触，破损伤口接触患者的疱疹液，或健康皮肤接触疱疹液，再通过接触自己的口鼻部位，而使病毒进入并感染，也可通过间接接触被患者疱疹液污染的用具而感染。因此讲究卫生、勤洗手、流行季节注意佩戴口罩，都是有效的预防措施。水痘的传染性很强，对水痘没有特异性免疫的人容易被感染，尤其是儿童多发。易感儿童接触水痘患者后90%可以发病，6个月以下的婴儿，由于具有来自母体的先天免疫力，发病很少见。得过水痘后一般能获得较持久的免疫力，再患水痘的机会较少见，但可以在人体免疫力低下时反复发生带状疱疹感染。

疟疾发热的热型是间歇热，指体温骤升达到高峰持续数小时，又迅速降至正常水平。无热期即间歇期，可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复地交替出现，除了疟疾外，急性肾盂肾炎也可出现此种热型。疟疾是由疟原虫感染引起的寄生虫病，主要由雌性的按蚊叮咬传播，疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖，再入侵红细胞繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。疟疾的典型症状为突发的寒战、高热和大量出汗，寒战长持续20-60分钟，随后体温迅速上升，通常可达到40℃以上，患者还可出现头痛、全身酸痛、疲乏，但神志清楚。发热常持续2-6小时，随后开始大量出汗、体温骤降，持续时间为30-60分钟，此时患者自觉明显好转，但常感乏力、口干。各种疟疾的两次发作之间都有一定的间歇期，病程早期的间歇期可不规则，但经数次发作后逐渐变得规则。间日疟和卵形疟的间歇期约为48小时，三日疟约为72小时，恶性疟为36-48小时，反复发作造成大量的红细胞破坏，可使患者出现不同程度的贫血和脾大，疟疾明确诊断后，应及时开始正规治疗。

被仓鼠咬伤后处理措施具体如下：1、仓鼠爪子和牙齿上可携带多种病原体，极易导致伤口感染，所以一定要及时使用生理盐水或双氧水清洗伤口，并涂抹碘伏进行消毒，如果伤势严重，还要到医院急诊外科请医生处置，如清创、缝合等；2、仓鼠属于啮齿类动物，不会携带并传播狂犬病毒，我国疾控中心发布的《狂犬病预防控制技术指南》中明确指出暴露于啮齿类动物，无需进行狂犬病暴露后的免疫预防，所以无需接种狂犬疫苗；3、根据伤口深浅、大小、污染程度，请医生判断是否需要注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白；4、鼠类是流行性出血热传染源，虽然家里仓鼠携带此病毒的几率很低，但如果有条件，建议及时注射出血热疫苗，但本疫苗的作用较慢，可能还未产生抗体就已经发病，流行性出血热的潜伏期是4-46天，一般均在2周左右发病，所以随后的几周要注意观察身体有无高热、头痛、颜面潮红、结膜充血等异样，发现后要及时到医院进行正规治疗。

尿胆红素阳性不一定是乙肝，引起尿胆红素阳性的原因有很多，不能凭这一指标诊断机体感染了乙肝病毒，诊断乙肝需要做乙肝五项的检测。尿胆红素是红细胞破坏后的代谢产物，胆红素可分为未经肝脏处理的未结合胆红素，和经肝与葡糖醛酸结合后形成的结合胆红素。未结合胆红素不溶于水，在血中与蛋白质结合，不能通过肾小球的滤膜。结合胆红素分子量小、溶解度高，可以通过肾小球滤膜由尿中排出，俗称尿胆红素。由于正常人血中结合胆红素含量很低、滤过量很少，因此尿中检测不出胆红素，如血中结合胆红素增加，可通过肾小球膜使尿中的结合胆红素量增加，尿胆红素试验呈阳性反应，尿胆红素阳性的原因具体如下：1、肝细胞受损：没有能力摄取间接胆红素，也没有能力摄取直接胆红素，导致血液中直接与间接胆红素都增加，而直接胆红素经肾脏排出，因此尿胆原阳性、尿胆红素阳性，常见于肝实质性的病变，如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌等；2、胆道受阻：肝脏产生的直接胆红素逆流入血，导致尿胆红素阳性，常见于各种胆道的阻塞，如胆石症、胆道肿物、胰头癌等。

急性黄疸型肝炎是否会传染，取决于引起该病的原因。急性黄疸型肝炎是由各种原因导致，以胆红素代谢和排泄障碍为主要表现的肝脏损伤临床类型，包括药物引起的药物性肝炎、各型肝炎病毒引起的病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。其中只有各型肝炎病毒引起的病毒性肝炎具有传染性，具体传播途径如下：一、甲型和戊型肝炎的传播途径：病毒主要经粪口途径传播，粪便污染水源、食物、餐具等，可导致传播。二、乙型肝炎的传播途径：1、母婴传播：指乙肝病毒阳性的母亲在妊娠、分娩和哺乳期间，将病毒传播给胎儿或新生儿；2、血液传播：感染者血液中乙肝病毒含量很高，微量的血液进入易感者体内，就会造成感染，如输血及血制品、注射、手术、被污染的针刺伤以及血液透析、器官移植等，都可导致传播；3、性接触传播：指与乙肝病毒阳性的感染者发生无保护的性接触，从而导致病毒传播。三、丙肝病毒的传播途径：与乙肝病毒类似，但传播比乙肝病毒局限，主要通过输血、性接触和母婴途径进行传播。四、丁肝病毒的传播途径：丁肝病毒是一种缺陷病毒，常伴随乙肝病毒感染同时存在，其传播方式与乙肝病毒相同。

小三阳指乙肝小三阳，即乙肝五项检测结果显示为乙肝表面抗原、乙肝E抗体、乙肝核心抗体阳性。但仅有乙肝五项显示为小三阳，并不能判断患者病情的轻重程度，很多乙肝小三阳是由乙肝的大三阳转化而来，通常提示病毒复制减弱、传染性降低，但也并非全无传染性。患者还需要做肝功能、乙肝病毒DNA载量以及肝脏彩超检测，如果乙肝病毒仍有复制，还要继续服用抗病毒药物，并定期进行随访观察。部分乙肝小三阳感染者肝功能正常，没有明显临床症状和体征，肝脏彩超也没有异常变化，通常属于乙肝病毒携带者，无需服药治疗。很多乙肝病毒携带者可终身维持这种状态，不会发病，但也有部分携带者在某些因素诱发下，可能转化成乙肝，所以也需要定期复查，出现病情变化及时与医生沟通，咨询解决方案。有一种乙肝小三阳是较为严重的一种，乙肝病毒DNA高水平复制，肝功能不正常，称为E抗原阴性的慢性乙型肝炎，约占乙肝小三阳患者总数的10%，特点是病毒复制活跃、传染性强，是由乙肝病毒变异所致。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
人类免疫缺陷病毒也就是通常所说的艾滋病病毒，感染人体可导致艾滋病。就目前来说，艾滋病仍然无法治愈，但如果措施得当，可以控制病情发展。目前治疗艾滋病的方法最主要的就是高效抗逆转录病毒疗法，主要是联合应用几种抗逆转录病毒药物，抑制病毒的复制，重建和维持机体免疫功能，这种疗法也就是抗病毒治疗，是艾滋病治疗的核心。目前国际上抗逆转录病毒有六类，30余种药物，国内有五类，20余种。\n目前我国有相关的政策，部分艾滋病抗病毒药物免费供应，感染者可凭各地疾控中心所出具的确诊依据及相关用药指征，到指定医院定期领取，在医生的指导下，按疗程规律服药，如果出现副反应和耐药等，要请医生指导后应对，不可擅自停药。另外，其余的艾滋病辅助疗法还包括免疫重建，通过一些医疗手段使艾滋病病毒感染者受损的免疫功能恢复或接近正常。还有对症支持，加强营养支持治疗，出现并发症时，及时对症处理。