帕金森

讲解医师：张熙  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院神经外科
帕金森病一般分为前驱期和临床症状期，今天要解答的就是帕金森的前驱症状。而临床症状期就是帕金森病运动性的症状出现了以后，足够诊断的时候叫做临床期。所以说在临床期之前，可以叫前驱期。前驱期主要症状有什么呢？这些症状很容易被人忽略，但是确实是帕金森病前驱的症状，也就是早期的前期的症状。具体症状如下：\n第一、最常见的嗅觉障碍，闻不到东西，在临床上能看到很多帕金森病的病人都有嗅觉的问题。\n第二、便秘，便秘在帕金森病人当中非常的常见，因为帕金森病同时伴随着自主神经功能的问题，所以便秘首先表现出来。\n第三、睡眠的问题，睡眠障碍，有的人是入睡比较困难。有的人是惊恐的睡眠，叫RBD这样一个睡眠。有的人入睡以后再次醒来，然后再入睡还比较困难。有的是入睡以后从来没有进入到深睡眠，而是一直在浅睡眠当中，这是睡眠的问题。\n第四、情绪方面的问题，比如抑郁，很多人会有一些焦虑、抑郁的表现。\n第五、不宁腿综合征这样一个表现，什么是不宁腿综合征？白天的时候其实看不出来什么，因为腿在不停地运动，当然到晚上上床以后，腿会觉得非常非常不舒服，需要不断地去捶、去砸、不断地动，才能缓解这样一个不舒服。所以要不停的需要下床去走动，来缓解这样的一种不适，这就是不宁腿综合征。\n一般这些症状出现以后，这些症状刚开始出现到了临床期，一般会有20年左右的时间，所以前驱期一般的时间是20年左右。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病是中枢神经系统的退行性病变，是一种全身性疾病，有很多临床表现。除了帕金森病特征性运动症状之外，还有很多非运动症状。有时候非运动症状，对病人生活质量影响更大，其中就包括疼痛，可以表现为腿疼，也可以表现为腰疼或者四肢疼。此种疼痛具有一定波动性，在帕金森病药物起效时，疼痛可以减轻，药效衰退以后，疼痛又会再现。\n既然疼痛和疾病本身有关系，最有效的药物治疗方法，就是抗帕金森病药物。目前此类药物中疗效最好的是复方左旋多巴制剂，包括美多芭、息宁，其他还有多巴胺受体激动剂中的普拉克索、吡贝地尔、罗匹尼罗，以及达氧化酶抑制剂中的司来吉兰、雷沙吉兰。另外，还有金刚烷胺、安坦等等。\n因为每个人具体情况不一样，所以建议咨询当地神经内科帕金森病专业医生，调整和优化药物治疗方案，以达到缓解疼痛的目的。对症治疗的方法，就是用肌肉松弛药，比如巴氯芬。还有就是帕金森病病人年龄一般都比较偏大，常常合并有腰椎骨关节病，以及骨质疏松等慢性老年病，也会引起腿疼。所以，也可以同时辅助理疗或者补充钙剂的治疗方法。

身体发软无力，老想睡觉的病因比较多，具体如下：1、内科系统的疾病：如比较常见的就是病毒感染性疾病，最常见的就是感冒或者是胃肠炎引起的发烧，这时患者会感到身体发软无力、想睡觉的症状；2、内分泌系统疾病：如甲状腺功能低下，这种患者会出现疲乏无力、犯困以及肥胖、水肿等症状；3、风湿免疫疾病：如类风湿关节炎；4、神经系统疾病：如脑供血不足、脑梗死，脑炎、帕金森病，都可以出现这种症状。此外临床某些药物也会造成类似的症状，尤其是口服了镇静催眠的药物；另外就是睡眠性疾病，如发作性睡病、周期性嗜睡、睡眠呼吸暂停综合征，都会有这种情况；以及贫血，临床贫血会引起身体发软无力，同时会有想睡觉的症状；颈椎病也可以有上述症状。

老年痴呆和帕金森病都是老年人最常见的神经变性疾病。老年痴呆的发病率居全世界第一位，帕金森病居于第二位。 老年痴呆造成脑的迟缓，帕金森病造成肢体的迟钝，都严重影响生活质量。老年痴呆的学名叫阿尔茨海默病，大脑迟钝，表现为开始忘事，尤其是刚刚发生的事情记不住，简单的计算题不会做，有空间问题，会突然迷路。有的人会出现性格的变化，开朗的人变沉默，活泼的人变古怪。所以老年痴呆又叫阿尔茨海默病，会造成脑的迟钝。帕金森病主要表现为运动症状，肢体运动迟缓，运动能力下降。休息静止的时候会有震颤。身体变硬，肌肉强直。所有的运动症状都会造成运动困难，行走缓慢，日常生活受到很大的困扰。 帕金森病是一种神经变性病，主要在早期影响肢体的运动功能。阿尔茨海默病使大脑迟钝，帕金森病使肢体迟钝，两种疾病的发病率非常高，严重影响中老年人的生活质量，所以要提高警惕。如果发生四肢运动迟缓，或大脑迟钝要及时就诊，让医生帮助识别、评估，如果有必要，需要启动治疗，改善生活质量。

肌张力障碍是一种持续或异常的姿势、动作，患者表现异常的姿势如头、颈向后扭曲，或胳膊、腿屈曲，或行走时出现一些比较怪的动作，或其他异常动作。可通过患者的一些症状初步判断是肌张力障碍。所以肌张力障碍是通过症状学来定义的一个锥体外系疾病，这类疾病仅次于帕金森病，在临床上发病率也非常高。对肌张力障碍要提高重视。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
帕金森氏病的病人首先应当在专业医生的指导下进行专业有效的药物治疗，同时某些食物有助于缓解帕金森引起的一些症状，比如多吃高纤维的食物和多喝水可以帮助预防便秘。均衡的饮食能够提供营养支持，保证患者正常的生理需求。\n因为帕金森的疾病是无法预防的，但是一些研究表明，蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食可能与降低帕金森病发病率是有关系的，所以应当建议帕金森的病人在日常生活当中多注意摄取以上的一些食物，同时在日常生活当中病人应当注意营养的全面性。同时因为帕金森的病人都含有一些运动外的症状，包括焦虑或者抑郁以及一些精神症状、睡眠障碍，所以对帕金森的病人应当避免喝浓茶、咖啡等的食物，以免影响睡眠。

餐后低血压确切的病理、生理学机制，目前尚不清楚，无法进行回答是什么原因导致，只能找到部分规律，然后对症治疗。餐后低血压常见于老年人，或患有疾病的患者，比如心脏病、心力衰竭、肾脏病等多器官功能损害，以及神经系统疾病，比如帕金森等慢性病的患者，或高血压患者，这些患者自身的自主神经调节功能较差，便会引起餐后低血压。餐后低血压常发生在餐后的1-2个小时，并不是刚吃完饭血压便会降低，每餐饭均有可能发生，部分患者是在早餐后或午餐后。由于此时患者的日常活动量较大，便容易出现血压低的问题，患者有时会发生晕倒。

神经内科常见疾病具体如下：1、脑血管疾病：主要是由于脑血管堵塞、破裂，脑组织无法得到足够血液供应，受影响的神经细胞因而坏死，产生各种脑损害症状。此类疾病在神经内科比较常见的有脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等；2、多发性神经病：如糖尿病、重金属中毒、营养不良等引起周围神经损害，表现为逐渐出现的手足部麻木感、无力、肌肉萎缩等症状，急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病也属于神经内科诊疗范围；3、运动障碍性疾病：包括肌张力障碍，如帕金森综合征、小舞蹈病等；4、神经肌肉接头、肌肉疾病：包括重症肌无力、周期性瘫痪、进行性肌营养不良等；5、发作性疾病：如癫痫。

帕金森治疗方法需依据患者病情而定，具体如下： 1、早期患者病情轻微，生活能够完全自理，无需服药； 2、出现行走缓慢或肢体抖动明显等症状，建议口服药物治疗，如果患者症状不严重，患者症状逐渐加重至中晚期或固定在轻微症状，建议药物维持治疗； 3、病情严重，如中晚期患者，口服美多芭或其它药物不能维持，建议考虑DBS手术。DBS手术是新技术，需要专科医生权衡患者有无适应症及禁忌症后，方可施行。

帕金森病患者锻炼应在体力允许的范围内进行，具体如下； 1、早期轻症患者：在体力范围内可做适当锻炼，切勿剧烈运动，强行进行剧烈运动或高强度锻炼，对帕金森病的恢复无任何意义； 2、中晚期患者：帕金森病症状较明显，肢体肌张力弱，姿势控制能力较差，应避免剧烈、有风险的活动，并避免进行过度活动，且应在运动过程中预防摔倒的发生。