张熙

讲解医师：张熙  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院神经外科
帕金森病一般分为前驱期和临床症状期，今天要解答的就是帕金森的前驱症状。而临床症状期就是帕金森病运动性的症状出现了以后，足够诊断的时候叫做临床期。所以说在临床期之前，可以叫前驱期。前驱期主要症状有什么呢？这些症状很容易被人忽略，但是确实是帕金森病前驱的症状，也就是早期的前期的症状。具体症状如下：\n第一、最常见的嗅觉障碍，闻不到东西，在临床上能看到很多帕金森病的病人都有嗅觉的问题。\n第二、便秘，便秘在帕金森病人当中非常的常见，因为帕金森病同时伴随着自主神经功能的问题，所以便秘首先表现出来。\n第三、睡眠的问题，睡眠障碍，有的人是入睡比较困难。有的人是惊恐的睡眠，叫RBD这样一个睡眠。有的人入睡以后再次醒来，然后再入睡还比较困难。有的是入睡以后从来没有进入到深睡眠，而是一直在浅睡眠当中，这是睡眠的问题。\n第四、情绪方面的问题，比如抑郁，很多人会有一些焦虑、抑郁的表现。\n第五、不宁腿综合征这样一个表现，什么是不宁腿综合征？白天的时候其实看不出来什么，因为腿在不停地运动，当然到晚上上床以后，腿会觉得非常非常不舒服，需要不断地去捶、去砸、不断地动，才能缓解这样一个不舒服。所以要不停的需要下床去走动，来缓解这样的一种不适，这就是不宁腿综合征。\n一般这些症状出现以后，这些症状刚开始出现到了临床期，一般会有20年左右的时间，所以前驱期一般的时间是20年左右。

骨盆骨折的并发症有以下几点： 1、出血性休克，骨折断端出血及后方结构损伤，造成髂前、骶前静脉丛破裂为休克主要原因，大血管破裂较少； 2、开放伤口如血气胸、腹腔内出血、掌骨骨折等。腹膜后血肿，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛、静脉丛，血液供应丰富，盆腔由后腹膜间隙及疏松结缔组织结构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延至肾区、膈下或肠系膜。患者常有休克，可并有腹痛、腹胀、肠鸣音减弱及腹肌紧张等腹膜刺激症状，为了与腹膜内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深以免进入腹腔后血肿内，误认为是腹腔内出血，故仍需严格细致观察，反复检查； 3、尿道和膀胱损伤，对于骨盆骨折患者应经常考虑尿道损伤的可能性，尿道损伤也较膀胱损伤为多见，患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象，双侧耻骨骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤发生率较高； 4、直肠损伤并不是常见合并症，直肠破裂如发生在腹膜返折以上可引起弥漫性腹膜炎，如发生在返折以下，则发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染； 5、神经损伤。

生活中骨盆骨折损伤原因多由高能外伤所致，如车祸、高处跌落损伤都属于暴力损伤。根据目前统计骨盆骨折中50%-60%由于汽车车祸造成，10%-20%是由于行人被撞导致，10%-20%是由于摩托车外伤所致，8%-10%是以高处坠落伤所致，3%-6%为严重挤压伤所致。 骨盆骨折分为以下几个类型： 1、垂直压缩骨折； 2、分离骨折； 3、爆裂骨折。 最严重的会导致脊髓损伤、骨盆腔大出血等。

慢性肾炎属于慢性疾病，病程迁延，中医以水肿病、尿血病、尿浊病论治，表现为肺、脾、肾脏器功能虚实夹杂。西医认为与呼吸道感染、脾胃功能、肾脏固摄功能、免疫功能失调有关。患者多以气虚、湿阻为主，表现为阴虚、阳虚症状，病情迁延不愈，出现血瘀症候，如瘀水互结症候，应联合活血、利水。慢性肾炎的中医治疗属于整体调理，联合祛风、清热解毒、免疫调节药物，对肾炎恢复有一定帮助。

慢性肾炎，也称慢性肾小球肾炎，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为临床表现的一类疾病，病程迁延，临床表现多样，多以镜下、肉眼血尿，或单纯球性蛋白尿为主。病理可见系膜增生、IgA肾病、膜性肾病等。各个临床阶段表现不同，治疗方法也不相同。 慢性肾炎多在体检中发现，症状隐匿，表现为血尿、蛋白尿，无水肿、高血压，称为隐匿性肾炎。

骨盆挤压试验，主要用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者取仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称为骨盆挤压试验阳性，或嘱患者应采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部向下按压后，方法多用于检查骶髂关节病变。 另外骨盆分离试验多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变，患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘，两手同时向外推按髂骨翼使其两侧分离，如有骨盆骨折或者骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨折分离试验阳性。

讲解医师：张熙  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院神经外科
手发抖肯定不是癌症的先兆，至少不是特别敏感的癌症的先兆。如果对颅内肿瘤来讲，颅内的脑癌、肿瘤来讲，首发的症状是什么？最常见的其实是恶心、头疼、呕吐这样的表现，也就是颅内压升高的一些表现。当然还有一些表现就是癫痫，癫痫也是颅内肿瘤最常见的首发临床症状。而手发抖最常见于什么病？手发抖其实最常见于第一个特发性震颤，特发性震颤主要好发于一个是老年人，另一个是青春期的年轻人。主要表现为运动的时候，或者保持某一个姿势的时候出现了震颤，而没有其他的表现，比如没有运动迟缓，没有肌肉僵持这样一些表现。\n手发抖还主要见于帕金森病，帕金森病是最常见的老年退行性疾病，主要是好发于60岁及60岁以上的老年人。手抖主要是见于静止性的震颤，主要是在不动的时候，或者在手受到足够支撑力的时候，震颤的比较厉害，而运动的时候相对来说会减轻。有的时候在集中精力的时候，震颤控制相对比较好。如果不集中精力的时候，震颤控制会比较差一些。另外，手抖还有其他的毛病可以出现，比如肝豆状核变性还有就是多系统萎缩。还有就是其他的继发性的帕金森综合征也是可以出现的，所以手抖和癌症没有明显关联。

讲解医师：张熙  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院神经外科
三叉神经痛的治疗方法具体如下：\n第一、药物方面的治疗，药物的治疗首选的是卡马西平这一个药物。卡马西平是对于抑制疼痛来讲有效率最高的药物，但是副作用也很明显，比如说很多人吃了之后会觉得昏昏欲睡，会觉得恶心、呕吐，会觉得走路平衡比平时要差一些，这是副作用。最严重的副作用是剥脱性皮炎，剥脱性皮炎有可能是毁容性的副作用，所以现在有一些人就用的奥卡西平这样的药物。奥卡西平可以理解为卡马西平的升级版，副作用会减小，但是有效率会明显降低，这是第一类药物。\n第二、如果这两个药物没有效，一般会选择普瑞巴林、加巴喷丁，还有苯妥英钠这样一些药物，来治疗三叉神经痛。当然，这些药物对于肝功能的影响也是有的，所以说要定期监测肝功能。\n第三、除了西药之外，中药、中医其实对于三叉神经痛也是有一定效果的，能够缓解疼痛。比如说针灸，比如说中医上的膏药，但是中医这个事情必须要到正规的中医医院去治疗，才能够避免上当受骗的事情发生。\n第五、如果药物治疗无效，其实还是可以手术治疗的，手术可以分为微血管减压术、球囊压迫术、射频，大概是这几个方面。微血管减压术相对来说有效率也很高，后遗症其实更少，基本上没有什么后遗症。球囊压迫术创伤很小，一般适用于老年人，或者除非微血管减压术失败以后的这样一些病人。一般来说，手术后第二天就能够下床活动，术后2-3天就能够完全出院，有效率也是很高的，但是会留下后遗症，比如说半侧面部的麻木，会留下这个后遗症。

根据骨折类型与严重程度来选择骨盆悬吊牵引，如果是单纯骨裂且骨盆骨折没有移位，属于比较轻度骨折，可以使用骨盆牵引。 如果有开放性骨折或者严重的粉碎性骨折伴有严重并发症，像腹膜后大出血、尿道损伤，神经症状比较明显，要急诊手术。所以骨盆悬吊牵引属于试验中比较小，属于单纯性耻骨联合分离且较轻患者，可用于骨盆悬吊固定。 如果是出现开放性骨盆骨折，严重粉碎性骨盆骨折合并有严重并发症，手术或者是外固定架固定，不适宜骨盆悬吊固定。

讲解医师：张熙  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院神经外科
治疗三叉神经痛的药物可以分为中药和西药，西药是最常用的，也是最管用的药，首选药物是卡马西平。卡马西平对三叉神经痛的效果非常好，绝大部分病人吃卡马西平以后疼痛基本上可以控制住，但是这个药不能停，停了以后疼痛可能就会反复。卡马西平有些副作用，最常见的副作用是头晕、恶心，最严重的副作用是剥脱性皮炎。一定要小心剥脱性皮炎，虽然它的发生几率很低，但是一旦出现严重的剥脱性皮炎，可能会对容貌造成毁灭性的影响。如果对于卡马西平的副作用耐受不了，可以换成奥卡西平或者加巴喷丁。如果这些药效果不好，可以用苯妥英钠、普瑞巴林等药物控制疼痛，这些药基本上对肝功能都有影响，所以在用药的时候要监测肝功能。还有一些中药，中药有汉桃叶片，还有控制疼痛的方子，在用中药的时候建议到正规的中医院开方子，让医生望、闻、问、切之后再开合适的方子。中药基本上只能缓解疼痛，需要和西药相互配合才能达到比较好的效果。