巨幼细胞性贫血

儿童贫血的治疗分几个方面，首先是一般治疗，贫血的孩子免疫力比较低下，所以家长要加强护理，预防呼吸道感染，调整患儿的膳食，提高膳食的质量和合理搭配膳食。 另一方面，要查找贫血的原因，因病施治。因为贫血的原因很多，如果是造血原料缺乏，要注意补充造血原料；如果是因为骨髓造血功能异常，要进行骨髓相关检查，针对具体情况因病施治。药物治疗就是针对上述原因，患儿如果是缺铁性贫血，要注意补充铁剂。 如果是巨幼细胞性贫血，可能患儿就需要补充叶酸、维生素B12等药物；如果病人出现重度贫血，可能要通过红细胞输注来纠正贫血；还要注意并发症的防治，因为患儿容易合并呼吸道感染，如果贫血的患儿出现感冒，要积极到医院进行治疗。 此外，患儿如果出现由贫血导致的营养不良，要及时进行矫正，给予营养支持治疗，才能促进贫血更好的恢复。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
巨幼细胞性贫血于老年患者中常见，由于缺乏叶酸或维生素B12而引起。由于叶酸或维生素B12缺乏，导致细胞核内的DNA在复制分裂的过程中受到阻碍，DNA不能正常复制分裂，导致细胞核巨大，最终形成巨幼红细胞性贫血。引起叶酸缺乏导致的原因是摄入不足，因为叶酸主要存在于新鲜的水果和蔬菜内，如果烹饪方式不对，比如加工时间过长或者温度过高，蔬菜中的叶酸被大量破坏，长时间就会导致叶酸浓度不足。另外，长期饮酒者的叶酸排泄会增加，也会引起叶酸不足。维生素B12缺乏最常见原因是吸收障碍，因为维生素B12吸收的时候，必须依靠胃内壁细胞分泌的内因子的保护。如果内因子缺乏，维生素B12吸收就会受到破坏，常见于各种胃部切除的病人，由于内因子缺乏，也会引起维生素B12的缺乏。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
巨幼细胞性贫血是由于脱氧核糖核酸合成障碍所引起的一种贫血，主要是体内缺乏维生素B12或者是叶酸所致。叶酸缺乏病因：第一、可以由于摄入不足所引起，比如食物中缺少新鲜的蔬菜，过度烹煮或者腌制均可以使叶酸丢失。乙醇也可干扰叶酸的代谢，所以酗酒者常会有叶酸缺乏。小肠的炎症、肿瘤、手术切除及热带性口炎性腹泻，均可导致叶酸的吸收不足。第二、导致叶酸缺乏病因是需要增加，妊娠期的妇女、生长发育的儿童及青少年，以及慢性的反复溶血、白血病、肿瘤、甲亢等叶酸的需要都会增加。如果补充不足，可以发生叶酸缺乏。第三、是药物的影响，比如甲氨蝶呤、氨苯蝶啶，都可以影响四氢叶酸的生成。关于维生素B12缺乏的病因主要有摄入减少、内因子缺乏、严重的胰腺外分泌不足，以及细菌和寄生虫等。以上造成叶酸和维生素B12缺乏的原因，都可以引起巨幼细胞性贫血。

讲解医师：刘军霞  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
巨幼细胞性贫血分营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、药物性巨幼细胞性贫血。营养性巨幼细胞性贫血，经改善营养可治愈；恶性贫血取决于原发病的治疗；药物性巨幼细胞性贫血，应尽可能对可疑药物减量或停药。

如果是急性上消化道出血，多数贫血是正细胞正色素性贫血，出血后骨髓明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血。如果是慢性上消化道出血，多数是小细胞低色素性贫血，又称缺铁性贫血。因此上消化道出血引发的贫血需要与以下几种疾病鉴别： 1、如果痔疮导致反复出血，也可出现小细胞低色素性贫血。但痔疮出血一般以鲜血为主； 2、对于叶酸、维生素B12缺乏的老年男性或女性，多数会出现巨幼细胞性贫血。完善血常规、叶酸、维生素B12测定、骨髓穿刺后，基本可以鉴别； 3、如果女性月经量持续增多，不见缓解，可出现缺铁性贫血。这时需追问患者病史及完善妇科彩超，基本可明确诊断。

血压低和贫血有一定的关系，但不是绝对的关系，血压低不一定是由于贫血引起，且贫血不一定会导致血压低，有的贫血、大量失血可以导致血压低。大量失血、生理性补充不足，造血原料缺失导致的贫血，巨幼细胞性贫血、营养不良或者一些血液疾病，如再生障碍性贫血，只有这种大量失血，导致低血容量时，患者才出现低血压。 血压低包括生理性低血压和病理性低血压，生理性低血压，像一些年轻女性，血压收缩压在90mmHg，舒张压在60mmHg，这种情况没有任何不适，不需要治疗。病理性血压低可能是因为出现了急性心梗、大量失血，有外伤、休克状态，这种情况血压会特别低，需要住院进一步升压补液等对症治疗。

红细胞分布宽度通常体现红细胞大小分布情况，如果红细胞体积都比较均一，红细胞分布宽度会在正常范围。 如果红细胞分布宽度明显升高，证明患者红细胞大小明显不同，即有一部分红细胞比较大，有一部分红细胞又比较小，这种情况有可能是缺铁性贫血的表现。此外，还要根据平均红细胞体积大小而定。如果平均红细胞体积小，很有可能是缺铁性贫血，或者是地中海贫血。如果平均红细胞体积大，而且红细胞分布宽度高，很有可能是缺乏叶酸和维生素B12导致的巨幼细胞性贫血。

女性出现贫血时需依据病因进行饮食调整，常见于以下几种情况：1、缺铁性贫血：对于存在缺铁性贫血的女性，可以摄入牛肝、猪肝等动物内脏，此类食物具有补血的作用，并且可以食用富含维生素C的水果蔬菜，以及枸杞、花生等补血食物；2、巨幼细胞性贫血：对于存在巨幼细胞性贫血的女性，建议摄入富含叶酸和维生素B的食品，以及含有维生素B的肉类，如动物肝脏。

长期熬夜作息不规律有可能加重贫血的现象，虽然长期熬夜与贫血没有直接关系，但长期熬夜的患者可能出现内分泌代谢的紊乱，导致造血调节的异常，从而发生造血的异常。同时长期熬夜的患者可能由于长期饮食不规律、营养供应不足，容易发生包括缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等在内的营养不良性贫血。贫血的患者如果仍长期熬夜，会进一步加重头晕、头痛、呼吸困难、心悸、乏力的贫血症状，造成多系统的损害，从而使贫血加重。因此建议患者要规律饮食、按时作息，发生贫血时要及时治疗，贫血常见的原因如下：1、造血干细胞的异常：如急性白血病、再生障碍性贫血等；2、营养不良性贫血：即造血原料缺乏的贫血，比如缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血；3、溶血性贫血：主要是由于红细胞在外周被破坏而发生的贫血；4、急性失血性贫血：常见于泌尿系统、消化道、呼吸道的出血或手术创伤脏器破裂等导致的出血。

叶酸和维生素B12缺乏引起的贫血，从科学的角度分析，都属于同一类的贫血即巨幼细胞性贫血。临床上若病人出现因叶酸或维生素B12缺乏引起的贫血，则两者通过血常规鉴别比较困难。但是维生素B12缺乏引起的贫血，往往可以观察到病人出现注意力不集中，甚至出现类似于癫痫样的改变。所以精神症状改变，在维生素B12缺乏的贫血中更为常见。 在膳食中，动物性的蛋白摄入过少会引起维生素B12的缺乏。胃大部切除或全部切除后，会造成维生素B12转运、消化、吸收出现问题，进而引起贫血。