巨大胎儿

妊娠期糖尿病典型症状有三多一少，也就是多饮、多食、多尿。但在临床上大多数糖尿病妈妈没有明显三多一少症状，有的表现为外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，即霉菌性阴道炎；有的表现为宝宝羊水过多；有的表现为胎儿超过同期孕龄标准，也就是巨大胎儿。妊娠期糖尿病的诊断通常如下： 1、凡是有糖尿病家族史，孕前体重＞90kg，孕妇曾经有过多囊卵巢综合征，有不明原因流产、死胎病史，分娩过巨大儿或畸形胎儿病史等上述情况而本次怀孕胎儿又偏大，羊水又偏多的孕妇，应该警惕发生妊娠合并糖尿病； 2、如果孕妇具有高危因素，在24-28周时要检查空腹血糖，空腹血糖超过5.1mmol/L，可以诊断为妊娠期糖尿病； 3、如果空腹血糖正常，还需要做进一步糖耐量试验，也就是空腹血糖加上服糖后1小时、2小时血糖检测，三个时间点的血糖值只要有一项超过标准，就可以诊断为妊娠期糖尿病。 妊娠期糖尿病对母儿都有不利影响，如果诊断有妊娠期糖尿病，要从饮食、运动、药物等方面去监测治疗，使血糖趋于平稳，以避免更多并发症发生。

产后大出血的易发人群包括以下几种： 1、存在妊娠并发症：如合并前置胎盘、胎盘早剥、宫腔感染、妊娠期高血压疾病等； 2、多胎妊娠时羊水过多或巨大胎儿； 3、瘢痕子宫； 4、产次过多：产次过多对子宫肌纤维有一定损伤，影响子宫收缩力，从而导致产后出血； 5、存在凝血功能障碍：如严重血小板减少，凝血因子的异常，可导致产后大量出血。

妊娠期间高血糖的控制需要应用胰岛素，因为口服药物可以通过胎盘对胎儿造成一定的影响。妊娠期间血糖高分两种情况，一种情况是糖尿病的患者怀孕，另一种情况是怀孕以前血糖在正常范围内，怀孕以后血糖升高，如果生产以后，血糖可以恢复到正常状态，这部分患者称为妊娠期糖尿病。如果生产以后血糖仍然处于高水平状态，患者就可能发生了糖尿病。妊娠期间的高血糖需要处理，因为高血糖对胎儿和孕妇都会产生不利的影响，对于胎儿容易导致畸形、流产、早产，中期可以导致羊水过多、巨大胎儿，对于产妇容易导致各类急性并发症的出现，包括糖尿病酮症酸中毒、反复肺部感染、皮肤感染，同时还可以加速糖尿病的慢性并发症的发生与发展。通常要求妊娠期糖尿病患者的血糖控制在空腹5.1mmol/L以下，餐后2小时血糖数值控制在8.5mmol/L。妊娠期间的血糖控制比较严格，既不能发生低血糖，又不能使血糖过高，因此患者应该十分注意。

妊娠期糖尿病对宝宝的影响不容小觑，可分为近期影响和远期影响，具体内容如下： 1、近期影响：妊娠早期出现血糖升高情况，可能会引起流产、胎儿畸形，中晚期出现高血糖，可能导致胎儿出现高胰岛素血症，进而出现胎儿生长过度、巨大胎儿、胎儿肺发育成熟延迟，孕妇如果伴严重微血管病变时，可以导致胎儿生长受限，严重情况下甚至出现胎死宫内。到了分娩期若胎儿巨大，容易出现肩难产，糖尿病胎儿这种巨大儿是由于胎儿体重过大，特别是肩背部皮下脂肪堆积，使得肩和胸围、头围的比值增加，肩难产的发生率也会增加，新生儿锁骨骨折以及臂丛神经损伤的发生率也在增加，新生儿娩出后还可能出现低血糖和呼吸窘迫综合征等严重并发症； 2、远期影响：胎儿经历了子宫内高血糖后，在儿童期和青春期时容易出现肥胖、代谢综合征等发病率增加，成人后可能会成为糖尿病的高危人群，女孩成人后，如果再妊娠可能成为孕前糖尿病合并妊娠的病人。

妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠不一样，可能没有三多一少的临床表现，就是没有吃的多、喝的多、尿的多以及体重减轻等典型临床症状，而是表现为本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿等。引起妊娠期糖尿病的高危因素如下： 1、孕妇年龄超过35岁，孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征； 2、有糖尿病家族史； 3、不明原因的死胎、死产、流产史，巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史，妊娠期糖尿病史； 4、本次妊娠胎儿大于孕周，羊水过多，以及反复的外阴阴道假丝酵母菌患者。 有上述情况的孕妇要注意，一定要听从医生的建议，做相关检查，以便及时发现异常，及时干预。

妊娠期血糖增高对孩子、母亲都有巨大危害性。怀孕不同时期对孩子影响有所不同，怀孕前三个月非常关键，是胚胎形成时期，高血糖会导致流产、胎儿畸形。孕三个月后血糖高会导致胎儿宫内发育迟缓、巨大胎儿，还有胎儿高胰岛素血症、胎儿肺发育成熟障碍延迟，甚至出现胎死宫内。 对新生儿的影响包括容易导致新生儿低血糖，甚至导致新生儿死亡，还会出现病理性黄疸，而这些孩子长大以后更容易发生糖尿病和肥胖症，所以孕期血糖高对孩子从小到大的影响非常大。妊娠期血糖增高对母亲也有较大影响，如容易发生泌尿系感染、子痫前期、早产、羊水过多、难产、严重产伤。生完孩子以后，母亲发展成2型糖尿病的可能性高达70%左右。

妊娠期血糖高典型的症状是三多，即多饮、多食、多尿。 妊娠的过程中发生了羊水过多或者巨大胎儿时，应高度警惕合并糖尿病的可能，绝大多数妊娠期糖尿病患者并没有明显的临床症状，该病还是以预防为主，在妊娠期间应该合理饮食、适当运动、定期监测，如果发生了妊娠期糖尿病，应该进行积极的治疗和处理。

母亲患有糖尿病、肥胖，是已知的巨大胎儿形成的危险因素，妊娠期糖尿病者，所生宝宝容易发生低血糖，因为糖尿病母亲血糖高，胎儿从母体内得到糖分多，营养供应充分，胎儿生长速度快，形成巨大胎儿或较同胎龄婴儿体重大，由于过多糖分进入胎儿体内，刺激胰岛细胞增生，一旦胎儿脱离母体出生后，糖分供应中断，但宝宝体内胰岛细胞仍不断分泌胰岛素消耗体内糖分，导致婴儿很快出现精神萎靡、乏力、汗多、呼吸困难，甚至抽搐等低血糖症状，如巨大儿低血糖严重，持续时间长，可引起神经精神方面后遗症，如智力低下、脑性瘫痪等。

妊娠期血糖高包括两种，一种是糖尿病患者怀孕，称为妊娠合并糖尿病，此类患者原来糖尿病的症状可能还存在，比如多饮、多食、多尿，就是喝水多，进食多，排尿多，这些是糖尿病的症状；如果是妊娠期间发生的糖尿病称为妊娠期糖尿病，此类疾病大部分无症状；如果在怀孕的过程中，监测到羊水量增多，或者是胎儿增长较快，有巨大胎儿，需要警惕血糖的情况是否正常，需及时的监测血糖。本身已患有糖尿病的患者，在怀孕以后，继续原有的治疗，甚至随着孕周的增加，胰岛素的用量可能增加；如果是口服降糖药的患者，怀孕以后需改用胰岛素注射，这些需要专业的内分泌科医生的指导。监测血糖也较重要，血糖的程度及其控制程度，直接影响妊娠的预后，即胎儿与孕妇的预后，因为妊娠高血糖，近期与远期的并发症都较多。

妊娠期糖尿病是糖尿病的特殊类型，就是这种糖尿病一般随着妊娠终止而终止，就是一般分娩以后血糖就自然下来了，就是典型的妊娠期糖尿病。因为血糖增高可以对胎儿或母亲都有影响，所以妊娠期糖尿病血糖的控制要比普通糖尿病控制得更加严格，如要把空腹血糖要控制到5.1mmol/L以下，餐后2个小时血糖要控制7.8mmol/L以下，甚至比这个还低。所以只有把血糖控制到合理的范围，才能减少高血糖造成的胎儿或母亲不良事件的发生。如果长期慢性高血糖不控制，可以产生巨大胎儿，也可以是造成胎儿宫死，胎儿死在宫内，还有各种畸形。因为妊娠特殊状态，到目前我国还没有推荐用口服降糖药来控制血糖，妊娠期期间只有用胰岛素来控制血糖，就是可以带胰岛素泵，或多次胰岛素强化治疗，都是完全可以的。现在还不推荐用口服药物治疗，就是在这个基础上应该适当控制饮食，适当加强运动，这样2个方面结合起来，把血糖控制到合理水平，使胎儿或母亲都能健康地度过妊娠。