巨大儿

胎儿偏大可能的原因如下： 1、随着生活条件变好，怀孕以后，进食种类和数量最多，营养过剩； 2、肥胖孕妇； 3、妊娠合并糖尿病，尤其是2型糖尿病病人，分娩巨大儿可能性大； 4、过期妊娠，胎盘功能好的时候宝宝长时间生长，容易出现巨大胎儿； 5、经产妇，第二胎比第一胎体重要大； 6、父母身材高大，容易分娩巨大胎儿； 7、高龄孕妇； 8、巨大儿分娩史； 9、种族因素、民族因素。

目前中国巨大儿的标准为新生儿出生体重≥4kg，巨大儿发生的原因主要有以下几个方面: 1、生理性，父母身高体重偏高、偏重时可以出现巨大儿； 2、关键控制孕期体重，孕期营养运动各个方面没有注意时，也可能出现巨大儿； 3、妊娠期合并部分疾病，如合并妊娠期糖尿病会发生巨大儿。在孕期产检、保健方面，需要避免巨大儿的发生，目前发生巨大儿的比例比较高，据统计门诊发生率可以达7%。 孕前保健的目的是避免巨大儿发生，通过孕期健康教育、孕期营养咨询、孕期运动指导等方面减少巨大儿发生。

目前胎儿过大的原因很多，发生率也比较高，胎儿过大可有以下几种情况： 1、生理情况：如父母身高较高、体重较重，可以出现胎儿过大的情况； 2、病理情况：如合并妊娠期糖尿病的孕妇易出现胎儿过大的情况； 4、营养方面：孕期营养过剩，摄入过多导致胎儿过大，怀孕后家人怕营养跟不上，有营养的食物摄入比较多，但运动较少，所以容易出现巨大儿。导致消耗减少，容易长胖，这样胎儿也会过大。 总之，孕期营养需要全面、均衡饮食，进食高蛋白、高维生素、低盐、低糖、低脂食物，适当运动，可以做力所能及的事情。

巨大儿指宝宝出生体重≥4kg，生理性巨大儿也会占一部分，如身高比较高的孕妇分娩巨大儿，一般智力不受影响。如果妊娠合并糖尿病，而孕期血糖控制不好，特别孕晚期，孕期血糖控制又不好时，可能会引起胎儿宫内发育异常。孕早期如果血糖高，会出现神经系统发育异常，或者出现孕晚期胎盘功能减退，有可能导致胎儿宫内慢性缺氧，如果慢性缺氧时间长，有可能导致胎儿智力发育异常。

如果是头先露，首先要排除是否是盆骨的问题或者是巨大儿。在产检过程中，初次建档时，会对孕妇进行骨盆外测量，孕期后会进行骨盆内测量，对骨盆进行评估，判断能否经过阴道分娩。 如果是臀先露，包括单纯的单臀位、不完全性臀位、完全性臀位三种。单臀位孕妇可以自己分娩，其余两种就需要剖宫产分娩。单臀位的情况，孕妇可以在家做胸膝卧位。另外还有中医讲的至阴穴，可通过激光或艾灸刺激至阴穴，促进胎位移动。但是这些方法容易使脐带缠绕在宝宝的手指、脚趾等部位，有一定的风险，需要做好监护。还可以通过外倒转术，在妊娠期36-37周的时候，进行外倒转术。但该方法必须住院进行，做好床边的监护，做好剖宫产的准备，随时应付在外倒转过程中出现的突发事件。如果外倒转成功，变成头位，可以按头位进行顺产。如果不成功，是单臀位也可以考虑孕妇顺产。但其他两个胎位就需要剖宫产终止妊娠。最后，还有肩先露，即横位，这种情况只能通过剖宫产分娩，终止妊娠。

胎盘早剥可由多种原因引起，具体如下： 1、母体原因：孕妇本身患有慢性高血压、子痫前期、肾脏疾病等； 2、胎儿原因：双胎、巨大儿、羊水过多等导致宫腔压力过大，从而出现胎盘早剥； 3、外界原因：受到外力撞击所致。 发生胎盘早剥后，患者会表现出一系列症状，包括出血、宫缩、腰疼、肛门坠胀感等，此时需要尽快就医。

产后绑束缚带具体使用时间因人而异，一般可以使用3周左右。对于部分患者，因为整个腹部过度松弛，可以适当延长时间。如果产妇整个腹部肌肉比较紧，分娩完成以后，腹部恢复挺好，就不一定需要绑束缚带。但是对于药物的束缚带，可以促进子宫收缩，提倡适当应用。 产后绑束缚带主要是适用于巨大儿、羊水过多，或者是双胞胎、三胞胎的产妇。因为在怀孕的过程中，整个腹部出现过度的撑大，婴儿分娩以后，整个腹部如同漏气的球囊一样，表现的非常松塌。所以产妇活动也不方便，使用束缚带绑住，可以有利于活动。通过使用含药物的束缚带，可以促进子宫收缩，减少恶露和产后出血，增加产妇活动的灵活度。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
巨大儿为什么会出现低血糖，首先哪些情况容易生出巨大儿，一般怀孕期间血糖高的母亲容易生出巨大儿，那么为什么巨大儿会有低血糖呢？因为当母体血糖是高的，胎儿体内的血糖也是高的，因为母体和胎儿是通过脐静脉和脐动脉来进行血液方面沟通的，所以为了抵消胎儿体内的高血糖，胎儿本身可能会有β细胞增生，以及分泌过高胰岛素的情况。当孩子生出来以后，由于母体对胎儿的血糖葡萄糖供应中断，这个时候胎儿体内的胰岛素水平是没有变的，所以有可能会出现低血糖。我们发现低血糖以后要及时处理，避免严重低血糖造成不可逆的损伤。