川崎病

小儿川崎病是发热出疹性疾病，在中医来说属于热毒、邪热内盛的瘟病范畴，饮食禁忌及注意事项如下： 1、禁忌滋补，避免进食鱼、肉、蛋、奶等高热量的食物，以免助热、生热； 2、饮食应清淡，多饮水； 3、发热时多物理降温，不能着急退烧或退烧过度，给孩子身体、病情带来不利； 4、穿衣应柔软舒适，以防皮肤硬肿疼痛。

川崎病的主要临床表现为发热、皮疹、双眼球结膜充血，还可有其他的相应的症状，具体为以下几个方面： 1、持续发热5天以上：通常起病较急，以高热为主，体温可达39℃以上； 2、多形性皮疹：指的是皮疹无固定的形态，可以表现为斑丘疹、猩红热样皮疹或多形红斑； 3、四肢末端变化：常在起病后3-5天出现手掌、足底发红、双手足硬肿表现，10-20天后逐渐消退，但是指趾末端开始脱皮，可累及整个手掌及足底，指甲可出现横沟； 4、双眼球结膜充血：发热24-48小时以后出现，一般无分泌物； 5、口唇干红皲裂、杨梅舌：口腔及咽部黏膜明显充血，但是不伴有溃疡和分泌物，可见于发热24-48小时后； 6、颈部淋巴结肿大：常见于起病1-2天后，多发生于单侧，触之柔软，可以推动，无化脓； 7、其他表现：比如神经系统的易激惹、烦躁不安、昏迷等表现，也可有消化系统的腹痛、恶心、腹泻等症状，以及咳嗽、关节痛、关节炎、心包炎、心肌炎、心律失常等表现。

部分川崎病患者症状较轻可以自行痊愈，大概需要1周左右。典型川崎病患者住院1周左右就可以出院，没有出现严重并发症都可以出院。部分婴儿可能肝脏受累比较重，或有时候会用大剂量的阿司匹林，可能对肝功会有影响，若要进行保肝或做后期治疗，时间会相对较长，多数患儿在7天左右可以好转出院。特别严重的患者，如出现严重并发症，住院时间会相应延长，或有冠脉问题，可能需要长期治疗过程。但多数患儿在1周左右便可以痊愈出院，但患者出院以后不能放任不管，出院以后需要长期随访，甚至要3-5年，主要看冠脉有无问题。部分患儿早期时可能没有冠脉问题，但在随访过程中，可以继发冠脉问题，所以需要进行长期随访。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
目前川崎病经典的治疗方案是大剂量丙种球蛋白的冲击治疗，以及加上阿司匹林口服的抗凝治疗。这是针对于川崎病的一个典型治疗方案，它对于70%-80%的川崎病有非常明显的效果，也就是这一类川崎病对丙球非常敏感，应使用大剂量的丙球冲击以后，症状可以很快消失，也可以极大的降低川崎病心血管并发症的发生几率。\n用过这类经典方案的川崎病患者，其心血管并发症可以降到约3%-5%。也有10%-15%的孩子对大剂量丙球冲击治疗并不敏感，这类孩子需要在这个方案的基础上再加用激素，或者其它一些细胞因子、免疫因子等，甚至于选用血液滤过的方法来进行补充治疗。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
川崎病是一种原因未明的血管炎症性反应，目前认为某些诱发因素，比如感染、细菌、病毒，这些病原菌的感染可以诱发川崎病，另外汞中毒、尘螨等环境因素也可以诱发川崎病。为了有效的预防川崎病发生，在平时要注意以下几点：\n第一、补充充足的营养，补充富含维生素和蛋白质的食物，可以促进增强机体的免疫力的提高。\n第二、保持良好的心态，良好心态对于人体的免疫力有积极的促进作用，可以有效的预防川崎病的发生。\n第三、养成良好的生活习惯，要保持充足的睡眠，充足睡眠可以有效的增强抵抗力，如果充足的睡眠保证不了，就会影响抵抗力。\n第四、积极参加体育锻炼，增强心肺功能，劳逸结合，可以提高免疫力。\n第五、预防日常的生活锻炼，根据天气的变化及时增加衣服，避免受到感染的情况。\n第六、要定期的检查，根据川崎病的发生，了解具体身体的情况，如果发现异常情况可以采取有效的措施，以免误治。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
阿司匹林作为治疗川崎病主要药物，在急性期的时候是用大剂量阿司匹林，可能连续要用十四天。以后病情好转，也至少要在八周内连续使用小剂量，所谓小剂量就是每公斤体重3-5mg，直到完成超声波检查。 超声波就是心脏超声波，要看有没有发生冠状动脉瘤，如果没有，复查以后也是好的，而且炎症反应也消失了。怎么来看炎症反应消失呢？一个就是看红细胞沉降率，一个就是看血小板。如果都是正常的，这个时候可以停用。 但是，如果有冠状动脉异常患儿就应该持续服用，到底要服用多少要看每个患者具体情况。所以，至少在恢复期以后用八周。

小儿川崎病的临床表现如下： 1、发热持续5天以上，且抗生素治疗无效； 2、小儿皮肤出现小红点、成片状的皮疹； 3、颈部淋巴结明显肿大； 4、口唇干裂、草莓舌； 5、结膜充血； 6、四肢末端发红、硬肿。 如果临床上有以上两条症状，再加上心脏彩超显示有冠脉扩张的表现，也极有可能是川崎病，需引起重视。

小儿川崎病的确诊根据包括： 1、发热持续5天以上，经抗生素治疗无效； 2、皮肤出现点片状、麻疹样或猩红热样皮疹； 3、口唇干裂、杨梅舌； 4、双眼球结膜充血； 5、颈部淋巴结明显肿大，一般大于1.5cm； 6、四肢末端硬肿。 符合5～6条就能确诊，如伴有心脏冠脉扩张、发热等表现，有以上3-4条症状也能确诊。

小儿川崎病的治疗方法包括： 1、首先检查是否合并其他感染，如有感染按病原体类型选择合适的抗生素治疗； 2、没有感染，可口服阿司匹林、静注丙种球蛋白联合治疗，丙种球蛋白的用量较大，根据孩子的个体情况进行用药； 3、按中医瘟病的治疗方法，如运用清营汤、清瘟败毒饮加减等方法清热泻火、凉血解毒，效果也较好。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

川崎病的心血管并发症较多，一定要及时复查。在川崎病发病1-2周内冠脉扩张的几率较多，要在2周内做一次心脏彩超。治愈出院后1个月复查彩超，如果还有冠脉扩张，在出院后3个月、6个月、1年进行复查，出院后18个月左右需要再复查，就是平均每6个月都要复查一次心脏彩超，直至心脏冠脉扩张消失、冠脉瘤消失。