川崎病

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
猩红热和川崎病的区别，主要考虑以下情况：\n1、疾病本质不同：猩红热往往是一种链球菌感染的急性炎症，即感染性的炎症，表现为皮疹、口唇皲裂、杨梅舌、颈部淋巴结肿大、发热，最大的特点就是不会引起心脏冠状动脉的病变，从本质上来说，猩红热是感染性的疾病，而不是血管炎。川崎病是由于感染诱发的全身中小血管炎，有的时候链球菌感染也可以导致猩红热和川崎病，但是川崎病和猩红热最大的区别在于，川崎病的症状都是由血管炎引起，比如口唇皲裂、杨梅舌、皮疹。\n2、是否引起器质性病变：与猩红热最大的不同是，川崎病的患儿当中大约5%-10%会出现冠状动脉的病变。\n3、治疗原则不同：猩红热只需要抗生素，强有力的抗生素治疗以后体温可以下降，但是川崎病如果只用抗生素治疗，体温没有办法迅速退下来，需要用大剂量丙种球蛋白做冲击治疗。\n总之，以上是川崎病和猩红热两者的区别。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝川崎病的症状一般有以下几条：\n第一、连续五天以上的发烧，体温持续在38.5℃以上超过五天，而且用抗生素和抗感染治疗效果不明显；\n第二、出现口唇皲裂、杨梅舌等症状；\n第三、出现球结膜充血；\n第四、身上可以出现多形性皮疹；\n第五、有颈部淋巴结的无痛性肿大；\n第六、可以出现手指和脚趾肿胀。\n以上是川崎病肉眼可见的六条症状，但并不是所有的孩子都会出现这些症状。一般来说，只要有其中3-4条以上的症状就可以考虑诊断这个宝宝是川崎病。

讲解医师：肖娟  （主任医师）
就职单位：北京协和医院儿科
川崎病最早出现的症状，有以下几点：\n第一、发烧，通常是高烧，体温持续在39-40℃之间，而且发烧的时间比较长，会超过五天。在这五天之内，使用抗菌素治疗没有效果。\n第二、川崎病实际上是一种血管炎，又称之为皮肤黏膜淋巴结综合征，表现为皮肤和黏膜的症状，也就是双眼的球结膜充血、全身躯干皮肤的皮疹、口唇皲裂、杨梅舌等。\n第三、出现淋巴结的肿大，是颈部淋巴结的肿大。\n第四、川崎病最具特点的症状就是会出现心脏，尤其是冠状动脉的受累。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
不典型川崎病和川崎病在病情严重程度上并没有什么区别，只是不典型川崎病的诊断要求更高，因为其症状出现的比较少，往往依赖于超声学上对冠状动脉病变的判断。\n不典型川崎病的诊断相对于典型川崎病会较迟，可能治疗就会有延误，特别是丙种球蛋白的使用可能会拖后，有时由于诊治上的延误，可能会导致冠脉病变发生率高。如果诊治没有延误，不典型川崎病和川崎病的治疗、危重程度、预后、并发症等，目前在统计学上没有差异。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
所谓的非典型川崎病，就是指症状不符合典型川崎病症状当中的五条，但是符合典型川崎病症状当中的2-3条，同时合并超声的冠状动脉病变，因此称为非典型川崎病，非典型川崎病的诊断标准如下：\n1、持续五天以上的发热；\n2、口唇皲裂、杨梅舌、颈部淋巴结肿大、皮疹、指趾端红肿症状中的2-3条；\n3、合并有心脏的冠状动脉病变。\n患者符合心脏冠状动脉病变，加上持续五天以上的发热，加上前面说的几条症状当中的1-2条，就可以诊断为非典型川崎病。

小儿川崎病的后遗症一般为心血管的损害，川崎病的临床症状好转后，如果有冠状动脉的扩张或冠状动脉瘤，这些心血管并发症会成为后遗症，也可能留下心肌或其他方面的炎症病变，需要进行冠脉造影或螺旋CT等检查来确定是否有冠脉扩张，进一步判断病情轻重，轻者可采取口服中药、阿司匹林的联合方法治疗，严重者还需要进行手术。

小儿川崎病在医学上属于自限性疾病，有一部分可能会自愈，如果在早期临床表现中没有发现是川崎病，比如临床症状中有发热的现象，在热退后症状缓解，家长以为治愈，过一段时间后做心脏彩超时显示有冠脉扩张这一类问题，会留有心血管的损害。所以在轻症时要及时检查并积极治疗，不主张等待自愈，避免出现心血管后遗症。

小儿川崎病是发热出疹性疾病，在中医来说属于热毒、邪热内盛的瘟病范畴，饮食禁忌及注意事项如下： 1、禁忌滋补，避免进食鱼、肉、蛋、奶等高热量的食物，以免助热、生热； 2、饮食应清淡，多饮水； 3、发热时多物理降温，不能着急退烧或退烧过度，给孩子身体、病情带来不利； 4、穿衣应柔软舒适，以防皮肤硬肿疼痛。

杨梅舌比较少见，伸出舌头时，整个舌乳头都是增生状态，病情开始2天是白杨梅舌，2-3天后进入红杨梅舌阶段，要尽早治疗。杨梅舌多见于川崎病和猩红热，川崎病是系统免疫性疾病，发现后尽早入院治疗，多以抗炎支持治疗，进行大量丙球蛋白注射，控制病情。猩红热是细菌感染性咽喉疾病，猩红热多数孩子症状比较轻，如果说是症状比较重，也是要尽早的进行治疗。如果症状比较轻的，如果你的孩子被诊断为猩红热也需要隔离，因为猩红热是接触或者飞沫的感染，一定要进行隔离，一般情况下治疗开始到5天以内孩子不要去上学，也不要去幼儿园，在家注意休息，无论是由于川崎病还是猩红热引起的杨梅舌，家长需要带孩子尽早去医疗机构明确诊断，尽早治疗。

部分川崎病患者症状较轻可以自行痊愈，大概需要1周左右。典型川崎病患者住院1周左右就可以出院，没有出现严重并发症都可以出院。部分婴儿可能肝脏受累比较重，或有时候会用大剂量的阿司匹林，可能对肝功会有影响，若要进行保肝或做后期治疗，时间会相对较长，多数患儿在7天左右可以好转出院。特别严重的患者，如出现严重并发症，住院时间会相应延长，或有冠脉问题，可能需要长期治疗过程。但多数患儿在1周左右便可以痊愈出院，但患者出院以后不能放任不管，出院以后需要长期随访，甚至要3-5年，主要看冠脉有无问题。部分患儿早期时可能没有冠脉问题，但在随访过程中，可以继发冠脉问题，所以需要进行长期随访。