川崎病

讲解医师：肖娟  （主任医师）
就职单位：北京协和医院儿科
川崎病最早出现的症状，有以下几点：\n第一、发烧，通常是高烧，体温持续在39-40℃之间，而且发烧的时间比较长，会超过五天。在这五天之内，使用抗菌素治疗没有效果。\n第二、川崎病实际上是一种血管炎，又称之为皮肤黏膜淋巴结综合征，表现为皮肤和黏膜的症状，也就是双眼的球结膜充血、全身躯干皮肤的皮疹、口唇皲裂、杨梅舌等。\n第三、出现淋巴结的肿大，是颈部淋巴结的肿大。\n第四、川崎病最具特点的症状就是会出现心脏，尤其是冠状动脉的受累。

小儿川崎病的后遗症一般为心血管的损害，川崎病的临床症状好转后，如果有冠状动脉的扩张或冠状动脉瘤，这些心血管并发症会成为后遗症，也可能留下心肌或其他方面的炎症病变，需要进行冠脉造影或螺旋CT等检查来确定是否有冠脉扩张，进一步判断病情轻重，轻者可采取口服中药、阿司匹林的联合方法治疗，严重者还需要进行手术。

小儿川崎病在医学上属于自限性疾病，有一部分可能会自愈，如果在早期临床表现中没有发现是川崎病，比如临床症状中有发热的现象，在热退后症状缓解，家长以为治愈，过一段时间后做心脏彩超时显示有冠脉扩张这一类问题，会留有心血管的损害。所以在轻症时要及时检查并积极治疗，不主张等待自愈，避免出现心血管后遗症。

小儿川崎病是发热出疹性疾病，在中医来说属于热毒、邪热内盛的瘟病范畴，饮食禁忌及注意事项如下： 1、禁忌滋补，避免进食鱼、肉、蛋、奶等高热量的食物，以免助热、生热； 2、饮食应清淡，多饮水； 3、发热时多物理降温，不能着急退烧或退烧过度，给孩子身体、病情带来不利； 4、穿衣应柔软舒适，以防皮肤硬肿疼痛。

杨梅舌比较少见，伸出舌头时，整个舌乳头都是增生状态，病情开始2天是白杨梅舌，2-3天后进入红杨梅舌阶段，要尽早治疗。杨梅舌多见于川崎病和猩红热，川崎病是系统免疫性疾病，发现后尽早入院治疗，多以抗炎支持治疗，进行大量丙球蛋白注射，控制病情。猩红热是细菌感染性咽喉疾病，猩红热多数孩子症状比较轻，如果说是症状比较重，也是要尽早的进行治疗。如果症状比较轻的，如果你的孩子被诊断为猩红热也需要隔离，因为猩红热是接触或者飞沫的感染，一定要进行隔离，一般情况下治疗开始到5天以内孩子不要去上学，也不要去幼儿园，在家注意休息，无论是由于川崎病还是猩红热引起的杨梅舌，家长需要带孩子尽早去医疗机构明确诊断，尽早治疗。

部分川崎病患者症状较轻可以自行痊愈，大概需要1周左右。典型川崎病患者住院1周左右就可以出院，没有出现严重并发症都可以出院。部分婴儿可能肝脏受累比较重，或有时候会用大剂量的阿司匹林，可能对肝功会有影响，若要进行保肝或做后期治疗，时间会相对较长，多数患儿在7天左右可以好转出院。特别严重的患者，如出现严重并发症，住院时间会相应延长，或有冠脉问题，可能需要长期治疗过程。但多数患儿在1周左右便可以痊愈出院，但患者出院以后不能放任不管，出院以后需要长期随访，甚至要3-5年，主要看冠脉有无问题。部分患儿早期时可能没有冠脉问题，但在随访过程中，可以继发冠脉问题，所以需要进行长期随访。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
不完全川崎病的诊断标准一般有以下几条：\n1、持续发热：超过5天以上，且用抗生素治疗无效，这一条是必备条件。\n2、冠状动脉病变：超声上有冠状动脉的轻微扩张或者瘤样病变，这一条也是必备条件。\n3、其它：包括球结膜充血，也就是通常说的眼睛红、指及趾端的红肿、多形性皮疹、颈部淋巴结肿大、口唇皲裂、杨梅舌等，这些症状当中出现一条或者两条左右，加上前面的发热和冠状动脉的病变，这三条加在一起都符合，一般可以诊断为不完全性的川崎病。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
目前川崎病经典的治疗方案是大剂量丙种球蛋白的冲击治疗，以及加上阿司匹林口服的抗凝治疗。这是针对于川崎病的一个典型治疗方案，它对于70%-80%的川崎病有非常明显的效果，也就是这一类川崎病对丙球非常敏感，应使用大剂量的丙球冲击以后，症状可以很快消失，也可以极大的降低川崎病心血管并发症的发生几率。\n用过这类经典方案的川崎病患者，其心血管并发症可以降到约3%-5%。也有10%-15%的孩子对大剂量丙球冲击治疗并不敏感，这类孩子需要在这个方案的基础上再加用激素，或者其它一些细胞因子、免疫因子等，甚至于选用血液滤过的方法来进行补充治疗。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝川崎病的症状一般有以下几条：\n第一、连续五天以上的发烧，体温持续在38.5℃以上超过五天，而且用抗生素和抗感染治疗效果不明显；\n第二、出现口唇皲裂、杨梅舌等症状；\n第三、出现球结膜充血；\n第四、身上可以出现多形性皮疹；\n第五、有颈部淋巴结的无痛性肿大；\n第六、可以出现手指和脚趾肿胀。\n以上是川崎病肉眼可见的六条症状，但并不是所有的孩子都会出现这些症状。一般来说，只要有其中3-4条以上的症状就可以考虑诊断这个宝宝是川崎病。

小儿川崎病的临床表现如下： 1、发热持续5天以上，且抗生素治疗无效； 2、小儿皮肤出现小红点、成片状的皮疹； 3、颈部淋巴结明显肿大； 4、口唇干裂、草莓舌； 5、结膜充血； 6、四肢末端发红、硬肿。 如果临床上有以上两条症状，再加上心脏彩超显示有冠脉扩张的表现，也极有可能是川崎病，需引起重视。