尿道下裂

儿童尿道下裂手术相对较为复杂，手术方式据文献报道达200余种，手术的成功率据文献报道在50%-90%，和每一位进行尿道下裂手术医生的手术技巧、手术方式以及手术例数存在很大关系。 国内、国外普遍都认为成熟的尿道下裂手术医生必须要参与200例以上尿道下裂手术，而且每年必须要独自完成40例以上的尿道下裂手术才能成为成熟的尿道下裂手术医生。只有成熟的尿道下裂手术医生，才可以将尿道下裂手术的成功率有所提高。

尿道下裂是儿童先天性疾病中最常见的畸形，病因有很多方面，都不是很明确。根据现在的研究，跟以下方面可能有关系： 1、环境，男孩体内是雄激素，若怀孕期间接触放射性物质或者雌激素含量很高的食物，可能引起体内激素变化，影响胎儿发育； 2、食用避孕药； 3、保胎药，黄体酮一类的保胎药有可能引起尿道下裂。 调查显示，食用避孕药、保胎药或者多胞胎，如双胞胎或者三胞胎、四胞胎，可能导致尿道下裂。真正的遗传因素很少，外界因素引起的几率较大。

尿道下裂术后的并发症具体如下： 1、尿道瘘，手术目的是把尿道口做在正位龟头上，但如果在正位尿道口之外还有其它地方出现排尿情况，叫做尿道瘘，尿道瘘是目前尿道下裂术后最常见术后并发症。尿道瘘主要表现在除正位尿道口之外，患者排尿时有其它位置有尿线或尿线排出，或者尿液滴出有其它瘘口，这种情况需要进一步手术治疗； 2、尿道狭窄，排尿时患者会出现尿线逐渐变细，甚至严重时可出现排尿困难。如果出现尿道狭窄，在早期可以及时返院复查，早期发现可以早期治疗，一般情况下不需要再进行第二次手术，基本上都能够治疗完成。如果到后期排尿已经非常困难或者非常细，需要再次手术矫正； 3、尿道憩室，主要表现为尿道扩张。尿道口狭窄近端尿道会出现扩张，排尿时形成包块样鼓包，这种情况叫做尿道憩室。 尿道下裂常见术后三大并发症主要有以上几种，即尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室。

尿道下裂手术后拔管时间依据不同患者的病情、依据不同手术方式决定，绝大多数手术后拔管时间在2-3周左右，但根据不同情况，拔管时间也不固定。如果尿道拔管时间太早，则容易引起狭窄。而拔管时间太长，也容易引起反复感染。所以在尿道下裂术后一定要遵循医生嘱托，定期复查，若有任何不适，及时返回医院跟医生做沟通。 尿道下裂术后大概在手术后3-5天基本就可以出院，术后带尿管的时间绝大多数都要2-3个星期，所以在家里一定要做好对患者的护理。如果患者伤口或阴茎出现不适，或者有感染、流脓、出血、尿管堵塞等症状，要及时跟医生沟通，做及时、相应的处理。

尿道下裂手术做完后，由于阴茎局部血液供应非常丰富，创面有出现出血可能性。首先术中要注意精细操作、仔细止血，术后伤口要用敷料适当加压包扎，尽量避免术后出血可能性。术后还需仔细观察伤口血运及有无出血，一旦出现术后出血，先观察患者伤口是否出血，出血还是少量渗血，进行有效评估和处理，必要时要化验血常规、凝血检查。 术后出血原因，考虑有术中止血不够充分，术后患者敷料包扎较松，没有形成足够压迫，使伤口持续渗血。还有患者由于夜间阴茎频繁勃起，或者大便较干燥，排便时较用力，也会撕裂手术伤口，导致伤口出血。此外纱布和伤口粘连，换药时拆纱布要避免撕裂伤口导致出血。一旦出现出血，先不必急于处理，可以观察一段时间，如果是少量渗血，可通过适当加压包扎就可妥善解决。如果持续大量出血，那必要时要重新开放伤口进行手术止血。

尿道下裂术后感染是较常见手术合并症，感染可能表现在泌尿系、局部伤口和全身。症状有几方面，根据发生具体部位和情况而不同。感染重在预防，一旦出现感染，要根据感染发生不同部位和程度进行对症处理。 如果泌尿系感染，需注意大量喝水，能形成更多尿液冲刷尿管和感染尿道，避免分泌物堵塞尿管造成尿潴留，可配合使用敏感抗生素控制感染。 局部伤口感染，需及时通过换药预防和控制感染。 定期伤口换药、密切观察伤口，如果有较多分泌物，需及时引流，有效使用抗生素，严重感染会影响伤口愈合，甚至出现尿道皮肤瘘。 如果泌尿系感染和局部感染控制不满意，很可能出现全身感染症状，主要症状是发热，控制好泌尿系及局部感染，同时进行有效抗生素治疗，必要时要营养支持，达到尽快控制感染目的。

尿道下裂作为男性生殖泌尿系统较常见畸形，经常需手术治疗，尿道下裂手术后感染症状可表现在泌尿系统、局部伤口和全身几方面，症状可能同时出现，也可能单独出现。 由于术后需留置一段时间尿管，可能出现泌尿系感染，症状主要表现为尿道局部疼痛，尿道口出现分泌物，尿管中有脓性分泌物等，严重会导致留置尿管引流不畅，甚至出现泌尿生殖系感染，比如附睾炎。 局部伤口感染症状主要表现为手术伤口处红肿、疼痛、渗液、出血，渗液严重时出现脓性分泌物，应注意定期伤口换药，并密切观察伤口，如果有较多分泌物需及时引流，有效使用抗生素。严重感染会影响伤口愈合，甚至出现尿道皮肤瘘。 还有全身感染，症状主要是发热，所以对于尿道下裂手术后需抗炎治疗，多喝水、注意尿管护理、保持尿管通畅、伤口及时换药，并仔细地观察局部伤口情况，有效避免感染。 注意上述方面，可有效提高尿道下裂手术成功率。

通常情况尿道下裂手术时间在1.5-2小时，若患儿尿道下裂程度较严重，可能需3-3.5小时，手术具体时间需根据不同医生、不同手术方式等决定。 尿道下裂手术方案分为两步，第一步为阴茎矫直，由于尿道下裂均可会合并阴茎下弯，手术中需将阴茎矫直。第二步为解决尿道开口位置，位置可能为中间、近端或阴茎、阴囊，故需修补尿道长度，根据不同修补尿道长度，手术时间也不同。因此具体需到泌尿外科门诊就诊后由专家进行评估，随后会告知可能需要的手术时间。

尿道下裂主要通过尿道外口位置进行分型，具体如下： 1、远端型：包括阴茎头、冠状沟或冠状沟下型； 2、中间型：又称为阴茎体型，尿道开口在阴茎体任何部位，也为阴茎体型； 3、近端型：为靠近身体的部分，包括阴茎阴囊型与阴囊型；阴茎阴囊型为阴茎与阴囊交界部位，阴囊型为尿道开口在两个阴囊之间； 4、会阴型：在阴茎阴囊下方至肛门上方，较为严重。 通常情况下国内常见的是远端型、中间型与近端型，对于具体分型可到泌尿外科门诊让医生查看，医生会给出具体解答及后期治疗方案。

尿道下裂为泌尿外科常见疾病，属于先天性阴茎尿道发育异常，主要特点为阴茎体下弯。正常儿童尿道开口在龟头中间位置，而尿道下裂的患儿尿道开口可能在阴茎远端、中部或阴茎、阴囊交界处，还有部分患儿开口在两个阴囊中间，此种情况称为会阴部尿道下裂。 除阴茎下弯，尿道开口不在正常龟头顶部外，包皮分布在阴茎背侧。尿道下裂属于泌尿外科常见疾病，若家长在换尿布或进行抚触时发现有尿道下裂问题，应及时到专科泌尿外科门诊就诊，医生会给予较专业建议及解决方法。