尿道下裂

尿道下裂补瘘手术时间通常在半小时左右，患者要找专业医生做手术。一般补瘘在第一次手术之后半年，甚至半年以上才能做手术，因为疤痕需要半年或者半年以上才可以软化。 尿道瘘有较细的尿道瘘口，类似针眼样瘘口，也有较大尿道瘘口，类似尿道裂开的尿道瘘口。尿道瘘可在阴茎根部、阴茎中部、龟头下的阴茎远端。根据患者不同情况，需要进行个性化治疗，每种尿道瘘的修补方法都不同。 针眼样尿瘘缝扎一道，结扎一道即可解决，术后不用放导尿管。如果为尿道裂开样的尿道瘘，瘘口大，需要连续缝合。缝合之后还要利用周边组织进行覆盖，而且患者术后要留置导尿管，通常留置7-10天。

从专业医生角度，尿道下裂补瘘并不复杂。尿道瘘通常分几种类型，如针眼样瘘，或瘘口较大，类似尿道裂开样瘘，根据不同部位有不同的瘘。如瘘发生在冠状沟或者龟头下，或发生在阴茎腹侧，不同样尿瘘处理方式不同，需要个性化治疗。 有些针眼样瘘通过一针缝合结扎的方法即可解决，瘘口较大，尿道裂开样大瘘需要连续缝合，而且需要周围组织覆盖才能达到较好效果。如果为小瘘，术后不用放置导尿管，较大瘘术后需要留置导尿管，一般放7天。

儿童阴茎下弯最常见的原因是尿道下裂，是男性泌尿系统最常见的先天畸形之一，其表现除阴茎下弯以外，还有尿道开口异位，即尿道口不在龟头正前方，而位于阴茎腹侧到会阴部的任何位置，以及包皮异常分布，集中在阴茎背侧呈帽状堆积，包皮未能在中线融合，包皮系带缺乳等。同时可能伴发其它畸形，包括睾丸下降不全、腹股沟疝、鞘膜积液、阴茎阴囊异位等。 发育性阴茎弯曲的儿童尿道外口位置正常，位于龟头前方，但阴茎底部两侧、左右两侧或上下两侧白膜发育出现异常，一侧长一侧短，会出现弯曲。一旦家长发现阴茎下弯，需尽早带儿童到医院泌尿外科就诊以明确诊断，必要时进行治疗。

尿道下裂为先天畸形，需要治疗，而且治疗的唯一方法为手术。如果患者不治疗，会出现以下问题： 1、外观不过关：成年以后，外观无法改变，除非手术矫治； 2、排尿功能问题：正常人站立排尿，而患者站立排尿只能向下。有些严重尿道下裂包括阴茎下弯严重尿道下裂，只能蹲着小便； 3、影响性功能：患者伴有阴茎下弯的尿道下裂，随年龄增长，阴茎下弯越来越严重，成年后阴茎未发育，性功能则会受影响。 因此尿道下裂必须手术，多数尿道下裂一次手术即可，有些患者需分两次手术。

部分患者尿道下裂会有后遗症，常见后遗症包括术后出血、阴茎水肿、伤口裂开、伤口愈合不良、尿道狭窄、尿道瘘、尿道憩室、术后阴茎外观欠佳等。尿道下裂术后后遗症较多是手术的难点，以至于全世界有300余种尿道下裂的手术方式。 尿道下裂的后遗症与尿道下裂严重程度、患者就诊年龄、手术情况和术后护理相关。而尿道下裂分型越重，出现并发症机会越多。如果患者年龄较大，由于皮肤条件较差，同时皮脂腺过度分泌，可能会增加并发症几率。而患者就诊年龄越小、分型越轻，出现并发症几率越小。因此，建议尿道下裂的患者及早就诊，最好在3岁前完成手术。

尿道下裂主要治疗手段是手术治疗，一般建议在18个月左右开始，在学龄前完成。对于阴茎发育不良的患者，除手术治疗外还可进行一些雄激素或促激素的药物治疗，如绒毛膜促性腺激素等进行辅助治疗。在尿道下裂后期，如果伴有阴茎发育短小、阴囊分裂、阴茎弯曲等症状，还可进行阴茎延长、阴茎增粗、阴囊分裂纠正、阴茎矫直及尿道重建等手术。

尿道下裂治好后出现排尿细，需根据尿细出现时间和程度做相应判断和处理。一般术后早期尤其刚拔出尿管，患儿恢复自主排尿时尿细，可能因刚成型尿道还存在局部水肿，因此尿线偏细，水肿消退后，尿细会得到改善，而持续加重尿细甚至出现排尿困难，要考虑患者是否出现尿道狭窄。一般建议去医院进行检查，包括尿道造影检查，或尿流动力学检查，让医生观察患儿排尿，以此来评估是否存在尿道狭窄，以及是否需处理狭窄部位和长度。 一般处理方式可用尿道探子将狭窄部位进行机械扩张，扩张后需留置尿管进行支撑，有效防止狭窄进一步加重。如果尿道探子无法将狭窄部位有效扩张或扩张后反复出现尿细及排尿困难，建议手术治疗，给予患者进行尿道狭窄处切开，确保患者排尿通畅，择期行二期尿道修复手术治疗。

阴茎中间弯曲不能认为是绝对正常或者是不正常，因为正常人的阴茎有的很直，也有的可能稍微弯曲，只要是不影响性生活，从功能上来说属于正常。 当然部分人群的阴茎弯曲非常厉害，通常可能和自身发育有关，如尿道下裂容易引起弯曲，阴茎硬结症可能也会引起阴茎弯曲，当然部分外伤也可能会引起阴茎的弯曲。对于严重的阴茎弯曲，肯定会影响功能，属于是不正常状态，需要通过手术等进行矫正。 因此，总体来讲，阴茎的弯曲是否正常，需要根据弯曲的程度，是否影响相应的功能，若是不影响功能，稍微出现弯曲，只是外观的问题，并不需要特别的处理。若弯曲度比较大，影响自身的功能，就是非常异常的症状，需要进行相应的医学处理，包括手术。

正常成年男性在16岁以上，阴茎海绵体的发育基本趋于成熟，正常状态下其有一定长度和粗度。通常在非勃起状态下为7cm以上，粗度通常在1cm以上。如果低于此数据则为阴茎细或者短小。阴茎偏细的具体原因如下： 1、伴有先天性阴茎尿道下裂畸形：此时患者会伴有异常状态的阴茎短小或者阴茎细小，属于一种病态，需要手术进行矫正；阴茎变细主要是由于发育过程中，身体内的激素水平较低，即睾丸酮激素导致海绵体发育滞后或者发育不成熟，出现阴茎短小或者阴茎变细； 2、外伤：烧伤、烫伤都可导致皮肤受到损害，海绵体发育也会受到限制，从而导致阴茎细。

讲解医师：于忠建  （主任医师）
就职单位：保定市第二医院泌尿外科
尿道下裂属于泌尿外科或者小儿外科的疾病，是一种先天性疾病，主要见于男孩，是指尿道开口没有在正常位置，患儿常常不能正常的排尿，伴有阴茎的弯曲，尿线方向改变，常常是向下，有的比较严重的要像女孩一样蹲着排尿。主要的治疗方法是手术治疗，手术最好是在患儿学龄前完成。根据不同类型的尿道下裂，手术方法也不相同，手术方法主要包括阴茎伸直术和尿道成形术。如果尿道下裂比较严重，往往需要分两次手术进行治疗。如果尿道下裂不是很严重，常常可以一期完成。对于冠状沟型的尿道下裂，如果不影响排尿，阴茎勃起以后没有弯曲也可以不治疗，其他的都要手术治疗。