尿路梗阻

肾结石的症状常有以下几种：1、疼痛：可以表现为肾区疼痛或腹部疼痛，因结石活动时刺激肾脏黏膜导致，如果肾结石排到输尿管，还会导致严重肾绞痛；2、血尿：还可引起肉眼血尿，最常见的是活动性肉眼血尿，较多患者在大量运动后会出现活动后肉眼血尿。在尿常规检查时，会发现尿中白细胞满视野，或有大量红细胞出现；3、恶心、呕吐：还可能有恶心、呕吐等症状出现，因为肾绞痛会刺激肠道神经，导致胃肠道反应；4、其他症状：部分肾结石排到输尿管后，会导致尿路梗阻，从而导致肾积水，部分患者会出现排尿不畅，甚至感觉有尿液无法排出，还会有结石堵住尿道导致排尿中断，以及尿痛、尿频、尿急、尿不尽症状。

膀胱癌是指膀胱恶性肿瘤，主要是移行上皮癌，主要症状包括以下几方面：1、无痛性肉眼血尿：这类表现可以在疾病初始到结束持续存在，血尿可以通过肉眼看到。尤其是老年患者，表现为突然出现没有任何不适、疼痛的全程血尿，可能是鲜红色、深红色、淡红色血尿；2、疼痛：血尿通常不会出现疼痛，但是如果伴有血块，血块引起尿路梗阻可能出现疼痛，如果膀胱癌引起感染，也可能出现疼痛，另外伴发结石时也会出现疼痛。此外如果癌症引起肾盂输尿管狭窄，可能造成一侧或者双侧肾积水，引起一侧或者双侧的腰痛；3、发热：如果出现上尿路感染，可能伴有发热；4、晚期并发症状：膀胱癌晚期可能导致膀胱部位、下腹或者腰骶出现疼痛，如果合并转移癌，转移到骨骼会引起骨痛。转移到脑部，可能引起头痛和神经系统症状，晚期膀胱癌还可能出现贫血、尿毒症、慢性肾功能不全等表现。

前列腺增生症是男科常见疾病，但前列腺增生是增生病变在前列腺，临床表现在膀胱，主要是尿频、尿急、排尿费力等。前列腺增生通常不严重，但前列腺增生引起排尿症状，情况较严重，如前列腺增生造成反复血尿、继发膀胱结石、反复尿路感染，甚至可继发腹股沟疝，很多老年病人有前列腺增生又有斜疝，斜疝又会加重前列腺增生表现。 最严重情况是前列腺增生病人排尿困难后造成上尿路梗阻，上尿路梗阻后容易造成小便困难，严重可导致尿毒症。通常很多人没有症状，只有轻微排尿费力，但严重情况下会造成尿毒症。

尿路结石为泌尿系统各部分结石的总称，亦为泌尿系统的常见疾病。根据尿路结石的位置，可将其分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。尿路结石患者典型的临床表现为腰腹绞痛、血尿，其治疗方式可分为手术治疗及非手术治疗。非手术治疗适用于结石直径＜6mm，周边光滑，无明显尿路梗阻的患者，其主要的治疗方式如下： 1、大量饮水； 2、选用哈乐、双氯芬酸钠等药物解痉止痛； 3、中草药治疗； 4、针灸治疗，可增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于排石； 5、患者应多活动跳跃，促进结石排出； 6、对于尿培养结果提示伴细菌感染的患者，可选用敏感的抗生素进行治疗； 7、采用体外冲击波治疗。 结石引起的尿路梗阻影响到肾功能或经非手术治疗无效的患者，可采取手术治疗。手术治疗前需了解患者的双肾功能情况，伴感染的患者应首先控制感染，进而根据结石大小、形状及部位不同，采用微创手术或开放手术进行治疗。微创手术包括经皮肾镜、输尿管镜等。开放手术包括肾盂切开取石术、肾窦切开取石术、肾实质切开取石术、肾切除术及输尿管切开取石术。

尿路梗阻根据解剖部位分为上尿路梗阻和下尿路梗阻。上尿路梗阻是指输尿管以上部位的梗阻，下尿路梗阻则是指输尿管以下的梗阻。由于梗阻部位不同，表现出来的临床症状也不同。 上尿路梗阻临床症状为腰背部胀痛，以及相应脏器发生改变导致的不适；下尿路梗阻，尤其是尿道的梗阻可以表现为排尿困难，排尿不畅，以及尿频、尿急、尿痛等和膀胱储尿排尿相关的症状。诊断尿路梗阻方法有体格检查，检查过程中发现有异常体征可提示存在尿路梗阻。此外，泌尿系的B超、静脉肾盂造影、泌尿系CT、核磁等影像学检查也有助于了解是否存在尿路梗阻及尿路梗阻的部位。膀胱镜检查也是评判下尿路梗阻的一个重要手段。判断尿路梗阻是功能性还是器质性，还可以借助尿动力学检查。 评判尿路梗阻部位、尿路梗阻程度以及尿路梗阻的危害，是尿路梗阻治疗的关键。确诊尿路梗阻要采取认真负责、科学规范的态度，为患者做出最为准确的评判。

尿路梗阻采取手术方式不一样，术后注意事项不一样，具体如下： 1、结石引起的梗阻，术后注意事项比较简单，绝大多数是通过微创手术处理结石，如输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜。因为结石做完手术后，患者输尿管内会放一根疏尿管支架管，所以患者术后需要多喝水。因体内有一个支架管存在，剧烈运动后会出现血尿情况，所以患者需要避免剧烈运动，日常生活活动没有太大问题； 2、前列腺增生术后注意事项也不一样，前列腺增生是通过尿道进镜子，从前列腺内部打隧道，把隧道拓宽，术后最常见是出现血尿。出现腹压增高的患者可能会出现血尿，所以前列腺增生术后注意事项也需要多喝水，避免进行增加腹压的运动。若患者便秘，自己使劲也会导致创面再重新出现二次出血情况等。 所以做完梗阻手术的患者，根据手术方式不一样，术后注意事项不一样。

体外冲击波碎石术原理主要是通过X线或超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细沙随尿液排出体外，大多数的上尿路结石可采用此方法治疗。其适用于直径＜2cm的肾结石及输尿管上段结石，但是对输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。禁忌症主要是结石远端尿路梗阻，孕妇、患有出血性疾病、严重的心脑血管疾病，主动脉或肾动脉瘤和尚未控制的泌尿系感染等。还有过于肥胖、肾脏的位置比较高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，以及由于技术性的原因也不适宜采用此方法。碎石的效果一般与结石的部位、大小、性质是否存在嵌顿等因素有关。一般输尿管结石较肾结石碎石的效果更好，并发症少。结石体积较大且无明显肾积水的肾结石，由于结石没有扩散的空间，效果比较差，常需要多次碎石。输尿管结石如停留时间较长，合并息肉或发生结石嵌顿时也难以粉碎。多数患者可出现一过性肉眼血尿，一般不需要特殊处理，但是肾脏周围血肿形成较为少见。感染性结石或结石合并感染者，由于结石内细菌扩散，结石梗阻引起肾盂内高压，冲击波引起的肾组织损伤等因素，可发生尿源性脓毒血症，甚至死亡，需高度重视。碎石过程中由于结石碎片排出可引起肾绞痛，若碎片过多积聚于输尿管内，可引起“石街”，病人腰痛或不适，有时可合并继发性感染。为了减少并发症，应采取低能量冲击，限制每次冲击次数。若需再次治疗，间隔时间需要10-14天以上为宜。

膀胱结石治愈以后有可能会复发。因为膀胱结石的产生有如下几个原因。首先，下尿路梗阻或神经源性膀胱导致尿液滞留。如果梗阻没有去除，神经源性膀胱未得到较好治疗，结石可能会复发。另一个引发膀胱结石的原因是膀胱的感染。如果感染因素仍然存在或者膀胱内有定植菌，尤其磷酸镁铵的结石或者碳酸磷灰石，可能会很快复发。有些膀胱结石由代谢性疾病引起，如果这些代谢性疾病得不到治疗，膀胱结石也会复发。因此膀胱结石治愈以后，需根据结石的不同性质，采用不同的方法来预防其复发。

对于膀胱结石患者，可以吃面粉。膀胱结石高发人群主要是儿童和老年人，儿童主要由代谢原因引起，老年人主要由尿路梗阻引起，这两类人群膀胱结石的发生一般与吃面粉无关。儿童有膀胱结石时，如果结石较大，可采取内腔镜将结石取出。对于老年人因梗阻引起膀胱结石，结石成因通常是前列腺增生引起排尿困难造成，作为前列腺增生并发症，一旦合并膀胱结石，通常为前列腺摘除手术的适应证。所以前列腺增生合并膀胱结石的老年人可进行手术治疗，将膀胱结石和前列腺一并手术处理，可达到彻底治愈的效果。

患者出现尿频、尿急，应根据不同病因进行不同治疗，常见病因以及治疗措施如下：1、器质性病变：应解除本身病变；2、炎症：应使用抗生素进行治疗，如果尿频、尿急较重，应使用抗生素联合琥珀酸索利那新；3、尿路梗阻：应使用尿道扩张和解除尿频的药物进行治疗；4、神经性尿频：应使用调节神经的药物，如安定、舒乐安定等药物，能够缓解紧张，同时能缓解尿频。如果治疗效果不佳，可使用调节神经的药物联合M受体阻滞剂。