尿路梗阻

肾损伤有多种原因，有些原因导致的肾损伤相对比较容易恢复，有些原因导致肾损伤不容易恢复，或只能够部分恢复。如果由于不适当用药引起的急性肾损伤，或由于容量的不足导致的急性肾损伤，恢复起来比较容易，只要及时去除这些不良因素，多数肾脏能够恢复。还有一种情况如尿路梗阻引起的肾损伤，及时除去梗阻因素，经过外科治疗也比较容易恢复。但如果肾脏损伤的因素如药物、梗阻，没有被及时发现而持续了比较长的时间，即便解除了伤肾因素，肾脏也不一定能够完全恢复，如果时间过长有可能肾脏就不能恢复。 对于肾内科疾病，如引起的肾小球肾炎，或自身免疫系疾病引起的肾脏损伤恢复起来相对比较困难，有病人损伤比较严重的不太容易恢复，甚至直接进入到尿毒症的状态，有病人引起的损伤可以达到部分恢复或完全恢复。所以根据不同病因，肾脏损伤有的能够完全恢复，有的不能恢复，有的能够恢复一部分。

肾囊肿出现以下情况，应进行去顶减压手术： 1、囊肿超过4cm，肾实质压迫较大，可能造成肾功能损害，建议手术处理； 2、肾囊肿出现高血压及合并血尿、发热、蛋白尿等症状需手术处理； 3、肾盂旁囊肿压迫集合系统，压迫输尿管，引起尿路梗阻，需手术处理； 4、多囊肾患者出现感染情况、高血压、肌酐升高、肾功能改变，需手术处理。

前列腺结石虽作为泌尿系结石的一类，但与肾结石、输尿管结石、膀胱结石明显不同。肾结石、输尿管结石会引起腰腹部疼痛，膀胱结石可造成排尿时疼痛、血尿等相关症状。前列腺结石发生在前列腺腺管内，并非发生在尿路上皮，通常不会出现任何症状。研究显示前列腺结石可导致男性下尿路症状，如尿频、尿急、尿痛，多与前列腺反复感染有关。前列腺结石体积较大时，可造成尿路梗阻。

尿路梗阻对身体的危害较大，会直接阻塞尿路通道，导致尿液无法正常排出，进而对于患者的身体健康都有危害。临床上发生尿路梗阻，应该尽量解除梗阻，去除病因，并最大限度保护肾功能、控制感染、预防并发症发生。如果不及时处理，最严重者会出现肾功能衰竭，或者泌尿系感染，以至于出现尿源性脓毒血症。如果再进一步未得到及时处理，甚至有可能危及生命。 任何原因使尿液在尿路上任何部位受阻，造成其近端尿液滞留，均称为尿路梗阻。尿路梗阻可导致肾脏、输尿管、膀胱及尿道功能与结构发生一系列病理生理改变，是泌尿系最常见的疾病之一。梗阻的分类包括： 1、按梗阻部位可分为上尿路和下尿路梗阻； 2、按梗阻的性质分为机械性梗阻和动力性梗阻； 3、按起病快慢可分为急性和慢性梗阻等。

前列腺增生通常和年龄以及激素有关，通常不能彻底治愈，但是通过药物或手术进行改善以及治疗可以实现。前列腺增生是一种老年男性下尿路梗阻性疾病，临床症状包括刺激症状以及梗阻症状，如尿频、尿急、夜尿增多或排尿变细、排尿等待、尿不尽以及尿潴留等临床表现。对于前列腺增生，早期轻度的前列腺增生可以通过药物和生活方式等进行改变，药物通常是应用5α-还原酶抑制剂和α受体阻滞剂或中成药物进行治疗。而且上述药物通常可以联合应用，达到比较好的效果。对于可能出现的并发症，如上尿路的损害、膀胱结石、腹股沟疝以及反复的血尿、感染、尿潴留等并发症的出现，意味着前列腺增生可能需要进行手术治疗的干预。

早期结晶状态的尿道小结石，通常采取非手术保守治疗，包括通过药物增加排泄和通过药物扩张泌尿系统，如扩张输尿管、放松尿道内口等。原发疾病所导致的尿路结石，如高尿酸血症引起的尿酸结石、甲状旁腺功能亢进引起钙代谢紊乱所导致的尿路结石，首先需治疗原发病以减少结石生长因素，通过药物及大量饮水使结石排出。具有下尿路梗阻如输尿管狭窄、前列腺肥大甚至尿道狭窄等，影响结石排出因素的患者，首先需进行狭窄处理。

男性尿失禁通常考虑是由以下几方面原因引起：1、急迫性尿失禁：通常是因为泌尿生殖系统感染或者泌尿生殖系统结石、异物、结核等刺激，引起膀胱容量相对性变小而出现；2、充盈性尿失禁：当膀胱容量过高、压力过大的时候，会有尿液不自主溢出，称之为充盈性的尿失禁。包括引起膀胱下尿路梗阻的症状，如前列腺增生、尿道狭窄、尿道异物、肿瘤导致的急性、慢性尿潴留；3、压力性尿失禁：男性的发病率低于女性，可能跟盆底肌肉松弛或者手术具有一定的关系；4、真性的尿失禁：可能与男性手术后的尿道功能以及括约肌受损有一定的联系。总之在临床上要有针对性地完善检查，从而进行相应的治疗。

若患者尿路梗阻程度较轻，可无任何明显的临床症状；若患者尿路梗阻较为严重，可能会出现腹部胀满、疼痛、血尿等症状，合并感染的患者常可导致发烧。医生需依据患者病因，选择不同的治疗方法。通常去除良性病变，解除梗阻，可达到治疗目的，良性病变包括输尿管狭窄、输尿管结石等。若患者尿路梗阻时间较长，肾脏失去功能，则需进行肾脏切除。若为肿瘤引起的梗阻，需进行肿瘤根治术，以达到治疗的目的。

打结石医学术语称为体外冲击波碎石，其安全与否取决于结石大小、成分、位置以及有无合并症等。若结石合并感染，进行体外冲击波碎石会给患者造成极大危害，严重者可导致休克；若结石在肾下盏，碎石后排石较为困难；若输尿管周围黏膜有粘连，碎石后排石较为困难；膀胱结石还可由下尿路梗阻导致，仅进行冲击波碎石，不能完全解除尿路梗阻情况，结石较易复发。

如果肾积水时间超过3个月，肾功能可能只能恢复20%，如果肾积水时间＞6个月，肾功能可以完全丧失。出现一侧肾积水的患者要寻找积水原因，尽快解除梗阻，保护肾功能。肾积水早期症状不典型，病人没有特殊症状，通常直到肾功能受损时才发现有梗阻存在，因此在检查中发现有肾积水要寻找肾积水原因。引起肾积水的常见原因有尿路梗阻，尿路梗阻原因有尿路结石、泌尿系肿瘤或输尿管外组织、血管压迫输尿管导致梗阻。如果发现一侧肾积水，应该尽快去泌尿外科就诊，完善相应检查，比如泌尿系CT、核磁检查，尽快发现梗阻部位，解除梗阻，挽救肾功能。