尿路梗阻

膀胱增厚多见于B超或CT检查，多提示膀胱顺应性改变，即膀胱储存尿液的能力改变，常见原因有以下几种： 1、膀胱肌层增厚，长期尿路梗阻，排尿需要反复用力导致； 2、膀胱弥漫性炎症，炎症刺激导致膀胱黏膜增厚； 3、浸润性膀胱肿瘤。 全膀胱浸润性肿瘤相对较少见，大部分是炎症引起膀胱黏膜增厚，以及长期尿路梗阻，膀胱长期高负压运作引起肌层增厚。总体来讲，膀胱增厚说明膀胱顺应性改变，所谓顺应性是指膀胱能正常储存尿液的能力。

膀胱肿瘤术后出现腰痛，患者需到医院根据具体情况分析腰痛病因再处理。一般针对晚期或肌层浸润性膀胱肿瘤，如肌层浸润性膀胱肿瘤，会实施根治性膀胱切除，膀胱切除后会用肠道做流出道，解决患者排尿问题。此时会把两肾脏双侧输尿管重新接到或吻合到所选择段的肠道上。如出现吻合口狭窄，会导致肾脏积水。此类情况会出现腰痛，需考虑患者是否手术后出现上尿路梗阻引起肾积水而引起疼痛。 另外，腰痛需考虑是否为晚期膀胱肿瘤出现肿瘤转移，或导致骨骼破坏，或出现淋巴转移、腹膜后肿块，对神经刺激引起疼痛。

患者出现尿潴留，常见原因如下：1、膀胱出口梗阻：多见于老年男性，如前列腺增生患者出现长期慢性或者急性梗阻导致尿液无法排出。若患者为急性梗阻时，可使用导尿管引流尿液，留置一段时间后，通过药物调整改善症状。若为慢性尿路梗阻，长期尿潴留可能会引起膀胱过度充盈，时间较长后可能会引起上尿路病变，如肾脏积水影响肾功能。较少情况可能因慢性尿潴留引起肾积水、肾功能不全甚至尿毒症，若出现相关症状可能需要进行血液透析治疗；2、膀胱收缩病变：若为女性患者可能是膀胱收缩出现问题，如腰椎神经、中枢病变所导致，患者也会出现无法排尿而引起尿潴留。

慢性尿潴留治疗方法较多，需针对病因进行相应治疗，常见情况如下：1、尿路梗阻：如果患者由于膀胱出口梗阻，比如前列腺增生，可通过药物或手术治疗前列腺增生。但具体需根据患者情况进行判断，如果药物治疗效果较好时，则无需进行手术治疗。如果患者反复出现血尿、膀胱结石、肾积水等情况，同时药物治疗效果不佳时，可考虑进行手术治疗，比如经尿道前列腺电切手术、激光手术等；2、膀胱收缩病变：如果患者膀胱收缩出现病变时，可使用增加膀胱收缩力药物。部分患者由于中枢病变，比如中风包括脑出血后膀胱收缩出现病变，也可针对性到神经内科进行相应治疗。

医学上没有尿滞留的概念，只有尿潴留的概念。尿潴留的症状主要是排尿困难，尿一直储存在膀胱内导致下腹部憋胀感。排尿困难、尿等待、排尿无力是尿潴留的常见症状，除以上症状以外还会有尿终末滴沥，即尿到最后可能会出现滴答滴答的尿液，而且尿线射程较短，可能用力排尿时会有尿分叉。因为膀胱储存大量尿液，容量较大，所以可能会出现腹胀，膀胱查体时可能膀胱已经到肚脐以下，膀胱容量明显增加。晚上尿潴留的病人容易发生遗尿、尿床等表现，即充盈性尿失禁。病人可能会有腰疼、腰胀，做B超可能会发现上尿路梗阻，甚至肾积水的可能。

急性肾盂肾炎是多种病原微生物侵犯肾盂及肾实质造成的一种急性炎症，通常可表现为局部泌尿系感染症状，也可合并全身感染症状，局部症状可表现为尿频、尿急、尿痛、腰痛等。全身感染症状可出现寒战、高热，体温达到38.5℃以上，还合并有头痛、恶心、呕吐，部分患者可出现反复寒战、高热，有出现败血症的可能。同时急性肾盂肾炎合并有糖尿病或者尿路梗阻的患者，容易合并出现如肾乳头坏死、肾周围脓肿。患者容易反复发作，也容易出现持续不愈的现象。最终可发展为慢性肾盂肾炎，逐步进展至慢性肾功能衰竭，最终要行肾脏替代治疗。所以一定要对急性肾盂肾炎引起重视，到正规医院接受正确积极的治疗。

急性肾盂肾炎是由细菌感染所致的肾盂和肾实质的炎症病变。常见的感染途径有血行性感染，即细菌由其他感染灶经血流到肾小管，从肾小管蔓延到肾盂。细菌多为葡萄球菌。此外，还有上行性感染，即细菌由尿道上行进入肾盂，再侵入肾实质，感染细菌多为革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见，上行性感染在临床上更为常见。而尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的诱因。由于女性泌尿系统解剖上的特点，更易患尿路感染。因此，女性肾盂肾炎更为多见。且妊娠期妇女，膨大的子宫压迫输尿管，引起尿流不畅或尿路梗阻，更易患肾盂肾炎。

儿童遗尿指＞5岁的孩子，每周不自主尿床≥2次，持续3个月以上。对于3-5岁的孩子，每周遗尿次数要≥5次，持续3个月。如果考虑为遗尿，需先进行膀胱容量检查，即残余尿检查及泌尿系B超，以及尿常规检查，看有无红细胞、白细胞、泌尿系感染表现，还可进行尿细菌培养。 如果存在明显尿路感染症状，需查明是否存在其他原因，可进行静脉肾盂造影检查尿路是否通畅、有无输尿管尿路梗阻情况。还需进行神经系统检查，包括头颅核磁，尤其是下丘脑、垂体核磁及腰骶部核磁。腰骶部核磁的主要意义是检查有无先天性脊柱裂，因先天性脊柱裂也可引起遗尿，如果确诊，往往手术效果较好。

当专业泌尿外科医生评估患儿肾积水严重程度，并决定需治疗后，通常需通过手术解决。首先根据肾积水原因进行手术。常见尿路梗阻造成肾积水，尿路梗阻可以发生在输尿管、肾脏相连接部位，即需进行相应手术，将连接部位梗阻通过手术切除后，再进行上下端吻合。如果梗阻发生在输尿管和膀胱相连位置，需将狭窄段切除，且做膀胱输尿管再植术。 如果肾积水由膀胱输尿管反流造成，一般单纯进行输尿管再植即可。当然对于严重肾积水，肾功能低下，往往第一次根治性手术效果较差，可先做姑息性手术，即肾脏穿刺造瘘术。等到3个月重新进行肾功能的评估，再决定做肾切除，亦或肾脏肾积水的根治性手术。当然手术可通过开放手术或腹腔镜手术，甚至最先进的机器人手术解决。

儿童左肾积水主要是由于其左侧上尿路梗阻性疾病，肾盂与输尿管交接处的狭窄或者结石等因素引起。治疗方面，儿童左肾积水治疗的总方针是消除病因的情况下恢复其肾功能，解除感染，尽可能恢复其生理解剖，在合并感染的情况下结合抗感染治疗。还有手术方面的治疗，一定要尽早行手术治疗。左肾积水、左肾肾功能破坏严重，但是右侧肾功能正常的情况下，可以选择左侧切除手术。