尿结石

当患者出现尿结石腰痛发作时，需要给予药物治疗。但大部分患者对于普通止痛药无明显效果，需要用到杜冷丁、强痛定等阿片类镇痛药。 尿结石出现腰疼通常只有当结石排出，或者结石位置发生变化，即患者尿液能够流下来时，该疼痛感才会明显缓解。如果结石没排出，很可能因体位变化，导致结石位置发生移动，从而发生反反复复的肾绞痛。

针对尿结石本身并无何种食物绝对不能吃，人无法完全避免使用含某元素的物质，尿结石的成分有很多种，不同的人尿结石成分，涵盖食物的禁忌不同。以常见的草酸钙结石为例，较多食物都含有草酸或者钙，食物当中完全不含有这些成分可能性较低，对于身体也会造成不利影响，因此需均衡饮食。若为草酸钙结石可以少吃含草酸或者含钙丰富的食物，如菠菜、豆腐以及橙子、橘子等，但并非绝对不能食用。同时要注意多饮水，因为无论哪种类型的结石，都是无机盐的结晶在尿中沉淀结晶形成。通过多喝水、多排尿，可让尿液得到有效稀释，也能有效减少尿中结石形成的风险，因此多喝水可能比限制饮食更加有效。

依靠验尿，无法检测出尿结石。如果患者存在尿路结石，通常可在尿常规中看到红细胞上升，但只是辅助判断的作用，不能诊断尿结石。有经验的医生可以通过典型肾绞痛的症状以及镜下血尿，怀疑患者有泌尿系结石，但是确诊必须要有相应影像学的诊断，如KUB即泌尿系立位平片、泌尿系B超、泌尿系CT平扫。如果从影像学上诊断可看到石头，然后结合严重肾绞痛症状及尿中红细胞上升，即可诊断尿结石。下一步可根据结石的大小、位置、形态、有无合并梗阻和感染，决定进一步治疗。

尿路结石的病人在饮食中，需要注意不能够吃的食物，主要包括有以下几类：1、限制草酸的摄入：尿路结石大部分都是草酸钙结石，因此要避免摄入含有大量草酸的食物，如杏仁、花生、甘蓝、菠菜、红茶等食物，尤其是菠菜草酸的含量特别高，要一定要注意限制食用，尤其是复发性草酸钙结石，患者要注意以上食物的摄入。另外要大量饮水，要适当地运动，对预防解释非常有利；2、限制钠盐的摄入：钠盐的摄入会增加草酸盐的排出，增加草酸盐类结石的形成；3、限制动物蛋白的摄入：合理的膳食或营养平衡膳食，对于预防尿路结石有非常重要的作用，正常人推荐每天摄入150g动物蛋白比较合适；4、限制维生素C的摄入：避免大量的摄入维生素C，因为在肠道里面的维生素C可以转化为草酸，增加尿液中草酸的排泄，增加尿液中草酸钙结晶的吸出，增加草酸钙结石的形成风险。

临床上的肾绞痛或肾结石，尿路结石疼痛，遵循三级止痛原则，需要根据患者病情，对疼痛的敏感或耐受程度进行选择，具体如下：1、非甾体类消炎药：建议服用非甾体类解热、镇痛消炎药，如消炎痛栓、双氯芬酸钠，部分患者经过此类药物，可以获得较好的止痛效果；2、弱效类阿片类镇痛药物：代表药物吗啡、曲马多等，使用阿片类镇痛药物时，建议患者配合解痉药物一起使用，因为此类阿片药物单独使用，可能对结石疼痛或对解痉没有帮助，而且需要起到较好的止痛效果，建议配合解痉药物，如α受体阻滞剂或者M受体阻滞剂、654-2等；3、强效阿片类镇痛药物：如果上述止痛药物效果不佳，需要使用强效阿片类镇痛药物，如盐酸哌替啶、杜冷丁、芬太尼等。

尿结石患者可以进食核桃，核桃含有大量硒、锌等微量元素，而钙含量较低，能增加机体的微量元素，并且对尿结石影响比较小。尿结石患者应避免进食含钙较多的食物，包括豆制品等，可以多饮用纯净水以增加尿量，肾结石可以随着大量尿液排出体外。泌尿系结石患者可以多饮用清茶、进食水果以增加尿量，避免摄入动物内脏及海鲜，降低尿内的尿酸浓度以减少尿酸结石的形成。尿路结石患者还可以通过蹦跳，使较小的结石随尿液排出，建议患者平时注意锻炼以增加排石机会。若患者的尿结石较大，需进行碎石治疗，若直径＜0.6mm通常可以排出。此外患者可以使用中成药，包括肾石通颗粒、肾舒颗粒等帮助结石排出。

通常微创的尿结石手术，包括输尿管的硬镜手术、输尿管的软镜手术，以及经皮肾镜手术。这几个手术方式通常是全麻或腰麻，因此术后身体会有两个管子，一个是导尿管，另一个就是双J管，也称为猪尾巴管，拔除时间主要有以下几点：1、导尿管：在术后的第1天即可拔除。由于术后的第1天，麻醉药物已经完全代谢，不会对排尿产生影响，引起尿潴留，因此术后第1天即可拔除导尿管；2、双J管：这个管子可以起到扩张输尿管，以及引流尿液的作用，不会引起肾绞痛，通常是在术后的2-4周拔出，即14-28天，最短的时间是2周。如果尿结石手术发现有输尿管的狭窄或扭曲，可以放的时间稍久，可以放2-3个月，即60-90天。在拔出之前，患者会有一定的腰酸、腰胀、血尿等症状，都是正常表现。因此这段时间可以服用消炎药，以及止血药，来缓解尿酸、血尿的症状。如果患者有尿频、尿急的刺激症状，可以口服α受体阻滞剂，来度过这段时间。

尿结石饮食注意事项，主要包括以下几个方面：1、多喝纯净水，喝水可以增加尿液，使结石容易排出，尿液中各种代谢物质减少后，结晶也会减少，结石形成的机会也会减少，可以预防结石形成；2、多吃水果、蔬菜、粗粮，这些食物对排石及结石的预防有帮助，如西瓜、哈密瓜等水果，能产生大量尿液，蔬菜和水果中的纤维素、维生素较多，对结石预防也有帮助。粗粮包括麸子、麦皮等，富含各种维生素，特别是维生素B6，可以预防结石形成；3、尿结石患者要少吃含钙较高的食物，如豆制品、牛奶、菠菜等食物，容易引起尿钙增高。患者应少喝啤酒，少吃蛋白质含量多的饮食，如海鲜、动物内脏等，这些食物容易引起尿酸增高，增加尿酸结石形成的机会，所以尽量少吃。综上所述，尿路结石患者要注意通过多喝水、多运动排出部分结石，通过饮食预防结石形成。

尿结石患者手术后，如果肠功能已经恢复，可清淡饮食，补充各种新鲜的青菜、水果，还有适量蛋白质等。此时可以进食稀饭、面条，或大白菜、小白菜 、萝卜、冬瓜、西瓜、苹果、葡萄、梨等，可适量补充鱼汤、蒸鸡蛋，以及少量猪肉 、牛肉、羊肉等。尿结石手术后要适当增加饮食量，补充足够糖分，才可以有效促进疾病恢复。术后待肠功能恢复，需及时摄入水，可帮助形成更多尿液，有冲洗作用，可促进结石快速排出体外。手术后要将取到的结石做成分分析，根据结石分析结果决定何种食物可以适当多摄入，而何种食物需少量进食。

尿结石疼痛部位较广泛，常见的尿结石主要是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。肾结石的疼痛可能大部分会表现出腰部酸胀不适感，如果输尿管结石疼痛较厉害，会产生肾绞痛、腰痛、左侧肚子痛，个别情况下会出现放射痛，放射到大腿内侧、阴茎、龟头、阴囊等部位。膀胱结石的疼痛一般不会特别厉害，可能有下腹部酸胀不适。 另外，膀胱结石疼痛主要是解小便时疼痛，大部分是小便解到一半时产生剧烈疼痛，即膀胱结石疼痛。尿道结石疼痛也表现为解小便时疼痛。所以尿结石疼痛部位根据结石不同而不同。但尿结石大部分指输尿管结石，多数可有腰痛伴有腹痛，有些人还有放射痛，放射到阴茎产生疼痛等。